评选环溪草堂医案三卷（8/20）
心胸觉冷。经事数月一来。食入则腹中胀痛。寒痰气郁。凝滞不通。当以辛温宣畅。遵熟料半夏 茯苓 桂枝 苍术 白芍 川芎 丹参 归身 川朴 甘草 陈皮 枳壳 良姜诒按（此照五积原方。去麻、桔、芷。加丹参。用药极其熨帖。）
再诊 苦辛温通之剂。能调经散痞。用之而效。益信古人言不妄发。法不妄立。在用者何如前方去良姜、加茺蔚子、砂仁。
胃阳虚。则水饮停。脾阳虚。则谷不化。腹中漉漉。胸胁胀满。纳入辄呕酸水清涎。或嗳腐气。以温通法。崇土利水。
炮姜 陈皮 苍术 半夏 茯苓 熟附 白术 党参 泽泻 枳实 蔻仁 谷芽诒按（中阳不运。痰湿易停。故用治中合二陈法。）
胃中素有酒湿。适因斗殴恼怒。引动肝胆之火。与胃中之痰相搏。致心跳少寐。食入则呕。
两手脉沉。是气郁也。用温胆加味。
半夏 石菖蒲 陈皮 甘草 枳实 枣仁 茯神 鸡距子 竹茹（姜汁炒）
诒按（既有木火内扰。则川连、栀、丹、本不可少也。）
再诊温胆东加沙参 川连 丹皮 旋覆花 黑栀 雪羹煎坤土阳微湿胜。腹中不和。用平胃理中合剂。
焦术 川朴 陈皮 炙草 党参 炮姜 茯苓 延胡原注（方中横插延胡一味。想其中兼有瘀凝也。）
诒按 （立方老洁。）
再诊 前投温中运湿。腹中呱呱有声。朝食则安。暮食则滞。卧则筋惕肉 。时吐酸水。中土阳微。下焦浊阴之气上逆。病成反胃。温中不效。法当益火之源。舍时从症。用茅术附子理中汤。合真武汤意以治之。
茅术 附子 炮姜 炙草 陈皮 茯苓 生姜诒按（较前方深一层。是亦一定步骤。）
朝食暮吐。完谷不化。病成反胃。始由寒疝。腹中结块。气从少腹上攻。胃脘作痛。吐酸而起。此中下之阳气不振。肝木侮脾。脾不磨化。幽门不通。大便艰涩。法以温运通阳。
鲜苁蓉（漂淡去甲一两五钱） 半夏 陈皮 枳壳 沉香 柏子仁 桂心 牛膝 吴萸 干姜腹中痛甚则有块。平则无形。每每呕吐酸水。此属中虚。阳气不运。当与大建中汤。
党参 蜀椒 干姜 金橘饼诒按（简明切当。如老吏断狱。）
反胃而兼浮肿。小便茎中微痛。此中焦阳气不运。而下焦有湿热也。
荜茇（磨汁三匙） 姜汁（三匙） 韭根汁（三匙） 藕汁（三匙） 黄牛乳（煎饮两杯）
另用沉香末（一钱） 血珀（一钱） 研末分六服再诊 内经云、三阳结。为之膈。三阴结。为之水。此症反胃而兼浮肿。是三阴三阳俱结也。阴阳俱结。治法极难。前方用荜茇牛乳饮。调服沉香、血珀、末。拨动其阴阳俱结之气。
幸反胃之势已平。是其三阳之结已解。今腹满虽宽。而腿足之肿仍若。是三阴之结。犹未解也。盖太阴无阳明之阳。少阴无太阳之阳。厥阴无少阳之阳。则阴独盛于内。而阳气不通。阴气凝涩。膀胱不化。而水成焉。其脉沉细。盖重阴之象也。凡补脾崇土。温润通阳。如理中、肾气丸、之属。固亦合法。然不若周慎斋和中丸之制。为尤妙。以其用干姜。能回阳明之阳于脾。肉桂、回太阳之阳于肾。吴萸、回少阳之阳于肝。则三阳气胜。而三阴之结解。水自从膀胱出矣。
周慎斋和中丸干姜（二两）切片作四分（一分、用人参五钱煎汤浸拌、收干、炒黑。一分、用青皮二钱煎汤拌、炒黑。一分、用陈皮三钱煎汤拌、炒黑。一分、用苏叶二钱五分煎汤拌、炒黑。）
肉桂（去皮一两）切片作四分（一分、用益智仁一钱五分研、同煮收干。一分、用泽泻二钱五分煎浓汤、同煮收干。一分、用茴香一钱五分同煮收干。一分、用补骨脂二钱五分研、同煮吴萸（五钱） 作二分（一分用薏仁五钱煎汤拌炒。一分、用青盐五钱煎汤拌炒黄。） 党参（元米炒一两） 茯苓（焙一两） 制半夏（炒一两） 甜杏仁（一两） 茅术（三钱用米泔同浸、煮干、去茅术。）
上药为末。用神曲（二两）磨粉。煮糊捣丸。每朝服一钱。暮服五分。用薏仁（三钱） 陈皮（五分）煎汤、送下。
诒按（议论精当。方法亦清切。灵活。此等方案。固自可法可传。○案中论病。颇合机宜。惟所解内经三阴三阳等语。隙与经旨不合。）
气郁痰凝。胸中失旷。背寒脊痛。纳少哽噎。甚则吐出。膈症之根。
旋覆花 代赭石 桂枝 半夏 栝蒌皮 薤白 杏仁 茯苓 竹茹诒按（此症初起。痰气阻于上焦。故立方专从肺胃着意。以后五方。于用药层次。均能再诊 诸恙仍然。痰稍易出。
桂枝 蒌皮 薤白 陈皮 鹿角 干姜 旋覆花 竹茹 枇杷叶三诊 背为阳位。心为阳藏。心之下。即胃之上也。痰饮窃踞于胃之上口。则心阳失其清旷。而背常恶寒。纳食哽噎。是为膈症之根。盖痰饮属阴。碍阳故也。
川附 桂枝 薤白 丁香 杏仁 栝蒌皮 白蔻 豆豉 神曲 旋覆花 竹茹 枇杷叶四诊 服温通阳气之药。呕出寒痰甚多。未始不美。惟纳食未顺。哽噎之势未和。膈症之根尚在。仍以温通。再观动静。
川附 桂枝 薤白 半夏 陈皮 栝蒌皮 杏仁 桃仁 姜汁 白蜜 韭菜根汁五诊 上焦吐者、从乎气。中焦吐者。从乎积。此纳食哽噎。少顷、则吐出数口。且多清水黏痰。是痰积在中焦故也。究属膈症之根。勿得轻视。
瓦楞子 白芥子 莱菔子 苏子 旋覆花 桃仁 川附 半夏 陈皮 荜茇 姜汁 白蜜诒按（此症因痰气两阻。故用药始终如是。）
疟后痰气阻滞。胃脘清阳不舒。气升作呃。纳食辄呕。已经半月。防成膈症。且与仲景法。
旋覆花 赭石 干姜 半夏 香附 赤苓 丁香 柿蒂诒按（方案俱简当可法也。）
据述病由丧子悲伤。气逆发厥而起。今诊左脉。沉数不利。是肝气郁而不舒。肝血少而不濡也。右关及寸部。按之滑搏。滑搏为痰火。肺胃之气失降。而肝木之气上逆。将所进水谷之津液。蒸酿为痰。阻塞气道。故咽嗌胸膈之间。若有 塞。而纳谷有时呕噎也。夫五志过极。
多从火化。哭泣无泪。目涩昏花。皆属阳亢。而阴不上承之象。目今最要之症。乃胸膈咽噎阻塞。的系膈气根萌。而处治最要之法。顺气降火为先。稍参化痰。复入清金。金清、自能苏子 茯苓 半夏 枳实 杏仁 川贝 沙参 橘红 麦冬 海蛰 竹茹 荸荠原注（此七气汤温胆汤、麦门冬汤、三方增减。降气化痰。生津和胃。大抵病起于肝。戕及肺胃。故立方当从肺胃为主。）
诒按（细勘病机。斟酌虚实。立方似觉平淡。实已惨淡经营。）
七情郁结。痰气凝聚。胸膈不利。时或呕逆。症将半载。脾气大虚。前方四七二陈。降气化痰。舒其郁结。今再参入理中。兼培中土。治标兼固本也。
四七汤（夏、朴、苓、苏、姜、枣） 合二陈汤 理中汤 加丁香 木香 蔻仁诒按（此症痰气两层。必须兼到。）
操劳抑郁。营虚火亢。胃液枯槁。饮食哽噎。嗌中一条如火之焚。有时呱呱作声。此气火郁结使然也。病关情志。非徒药力可瘳。宜自怡悦。
旋覆花 赭石 沙参 黑栀 茯苓 川贝 神曲 麦冬 甜杏仁 竹茹 枇杷叶诒按（立方轻清稳适。缘病在上膈。且属气火无形。固非可以重剂邀功者也。○方中焦再诊气火上逆。咽喉不利。痛至胸脘。饮食哽噎。呱呱有声。膈症已成。图之非易。况年逾六旬。长斋三十载。胃液枯槁。草木无情。何能使之濡润。宜自开怀怡悦为佳。
前方加洋参 半夏胃汁干枯。肠脂燥涸。所进饮食。尽化为痰。不生津血。是以纳食则吐。而痰随吐出。膈症之根渐深。高年静养为宜。
鲜苁蓉（一两） 茯苓 陈皮（盐水炒） 枳壳 青盐半夏 当归（酒炒） 沉香（磨冲）
诒按（此病已深。用药虽合。未必能愈矣。）
再诊 津枯气结噎膈。苁蓉丸、是主方。
前方加柏子仁（炒） 雪羹煎每日用柿饼（一个）饭上蒸软。随意嚼咽。
