卷之三（4/14）
阳结阴涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成，人身上下七门， （自飞门至魄门）咽为吸门，（即会厌，气喉上揜饮食者） 胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门上冲吸门，其吸气不得下归肝肾， 为阴火格拒，故噎膈不通，甚则反胃，分言之，则噎者咽下梗塞， 水饮可行，食物难入，由痰气之阻于上也，膈者胃脘窄隘，食下拒痛， 由血液之槁于中也，反胃者食入反出，完谷不化，由胃阳之衰于下也， 而昔人通谓之膈，（黄帝针经云，胃病者，膈咽不通，饮食不下， 丹溪云，血耗胃槁，槁在贲门，脘痛吐食，上焦膈也，食下良久复出、 槁在幽门，中焦膈也，朝食暮吐，暮食朝吐，槁在阑门，下焦膈也） 经云，三阳结，谓之膈，以手太阳小肠主液，足太阳膀胱主津， （三阳，士材指大小肠膀胱，金鉴指胃大小肠，此据内经王注汪注） 二腑热结，则津液枯燥，前后秘涩，下关既扃，势必上涌， 故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣，王太仆亦云， 食不得入，是有火也，食入反出，是无火也，噎膈初起， 多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下，（医鉴云，五噎，忧、劳、 思、食、气也，饮食猝阻，不能下，五膈，忧、恚、寒、食、气也， 心脾之间，上下不通，或结咽喉，时觉妨碍，吐不出，咽不下） 治宜调心脾以舒结气，（归脾汤去术，养心汤去桂，再加归、芍、 香附）填精血以滋枯燥，（猪脂丸）反胃初起，多因土弱火衰， 以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳，（异功散加益智、 丁香、干姜、砂仁、粳米）益命火以蒸化，（八味丸） 其立法要使辛滑通痞，（姜汁、竹沥、贝母、杏仁、栝蒌、枇杷叶、 韭白汁）而脘痹以开，甘酸化阴，（人参、天冬、麦冬、蔗汁、枣仁、 白芍、乌梅、木瓜）而液枯以润，或健脾理痰，（四君子六君子汤， 或二陈汤加竹茹）不偏任温燥以劫液，或滋阴养血，（生地、阿胶、 牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物汤）不偏用清润以助痰， 气滞成噎者，宣理气隧，（九香虫、丁香皮、郁金、檀香、石见穿、 枳壳、广皮、广木香）血瘀成膈者，兼通血络，（桃仁、红花、延胡、 当归须、鸡血藤膏、士材治血膈，用人参、五灵脂、归尾、桃仁、 郁金，云岐人参散用冰麝，亦同此法也）因胃阳虚，而浊瘀反胃者， 用通补胃腑，辛热泄浊法，（参、苓、吴萸、干姜、益智、陈皮、 半夏、砂仁壳）因气郁痰阻，用苦降辛通法，（黄连、杏仁、橘红、 姜汁、竹茹、苏子、半夏）因肝郁气逆，用两通厥阴阳明法， （当归、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘红、竹沥、姜汁） 因酒热郁伤肺胃，用轻剂清降，（枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡、 桑白皮）及苦辛开肺法，（桔梗、贝母、杏仁、𦸅仁、生姜、橘红， 山栀）其由忧思伤脾，气郁生涎，饮可下，食难入， （香砂宽中丸去青皮、槟榔）由七情郁结，胸脘拒痛，脉必沈涩， （七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、木香）由痰饮阻滞，呕吐翻胃， 脉必结涩，（先以来复丹控其痰，再用大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥） 由瘀血积滞，传化不变，反上行者，脉必芤涩，（滋血润肠丸加减） 至脾气败，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘，（补气健脾丸， 参入滋血润肠丸，或韭汁牛乳饮）若口吐白沫，粪如羊屎，不可治矣， （勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏）医学心悟云， 开关（用启膈散最效）又如五汁饮以清燥，利膈丸以通壅， 汞硫散以止吐，总忌香燥破气，辛热耗液，惟一种胃阳衰， 不能运化者，暂用辛温开结，继仍以益阴养胃为宜，（粳米、人参、 山药、莲、枣、牛乳、小麦）膈症生虫，（用河间雄黄散）有梅核膈， 吐不出，咽不下，咽喉妨碍，由气郁痰结，（涤痰丸）由死血， （昆布、当归、桃仁、韭汁、童便）有翻胃，食入即翻出，或痰或热， 壅阻膈间，非如反胃之早食晚吐，晚食朝吐也，（清热二陈汤） 再论噎由气结，膈由痰与气逆，或血瘀，一种气噎，临食辍箸， 嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺胃间，治以轻扬利膈， 苦降则过病所，一种痛膈，食下格拒，呕涎𩠎痛，而饥焰中焚， 病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血络，一种胃槁，脘系窄隘， 即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪出， 二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴， 此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭气食品，咸宜禁忌， 尝见食冷山芋而成噎者，食鸡子而哽咽成膈者，若再忧思郁怒， 结于中而莫解，情志之病，尤难霍然，徐灵胎谓噎膈症，十死八九， 反胃症，十愈八九，再论反胃，由食久不化，腐浊上攻，彻底翻澜， 二肠失司传送，病在幽门以下，古法多谓胃中无阳，精微不能蒸化， 然经云诸呕吐逆，皆属于热，且胃津先夺，热燥难投，必细参脉症， 或苦降辛通，宣行壅滞，曾记一壮年反胃吐食，服八味汤，暂止复吐， 食羊血得愈，又沈姓年高嗜饮，兼情悒不遂，吐沫拒食，半载未愈， 一老医投药四剂，病势减半，再用十剂料，浸酒服而全愈， 方用大生地、（五钱）海浮石、（一两）乌药、（钱半）牛膝、 灵慈石、云苓、归身，（各三钱）玩此方兼温清镇泄，升降气血， 性味不偏，传者目睹治验，因附记备参，
凡噎膈反胃，得药而愈者，不可便与粥饭，惟以真人参、（五钱） 陈皮、（二钱）老黄米，（一两）作汤细啜，旬日后方可食粥， 仓廪未固，便进米谷，常致不救，又一年之内，切忌房欲， 犯之必旧症复发而死，
紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃，噎膈反胃，脉浮缓者生，沈涩者死， 沈涩而小，为血不足，大而弱，为气不足，
