卷之二（10/17）
痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也，痰生于脾， 湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧，饮聚于胃， 寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间， 此由脾胃水湿阴凝，必阳气健运，则浊阴下降，如烈日当空， 则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也，若夫肾阳虚火不制水， 水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴， （如四物六味等汤）肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升， 故稠而浊，治宜滋阴清润，用温品助燥，（如二陈六君子等汤） 治法所必辨也，夫清澈为饮，稠浊为痰，饮惟停蓄肠胃， 而痰则随气升降，遍身皆到，（庞氏云，天下无逆流之水，因乎风也， 人身无倒上之痰，因乎气也）在肺则欬，在胃则呕，在心则悸， 在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿， 在四肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也， 然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐耑事消涤，重虚其胃气， 反滋膨胀耳，（丹溪云，胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧） 亦有但治其痰者，如风痰散之，（防风丸加南星、生姜，风兼寒者， 青州白子丸）寒痰温之，（理中化痰丸）暑痰豁之，（消暑丸） 湿痰燥之，（二术二陈汤，白术丸）燥痰润之，（润肺饮加杏仁、 白蜜）火痰清之，（清气化痰丸）食痰消之，（保和丸，栝蒌丸） 酒痰化之，（瑞竹堂化痰丸）郁痰解之，（三因七气汤加郁金、 菖蒲、香附）气痰利之，（咯不出，咽不下，如败絮，如梅核， 七气汤，三仙丸）惊痰泄之，（控涎丹加辰砂、蝎尾）老痰软之， （如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类，或青礞石丸）顽痰吐之， （三圣散，青绿丸，虚者参芦散加竹沥）在上者涌之， （桔梗芦散或稀涎散）在下者导之，（导痰汤，甚者滚痰丸） 在脾者黄，滑而易出，（二陈汤加枳、术）在肺者白如米粒， 涩而难出，（利金汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲）在肝者青而多泡， （川芎丸加星、枳，甚者千缗汤）在心者赤，结如胶粘，（半黄丸） 在肾者黑而多咸，（桂苓丸加泽泻、车前）留胁下者，天阴隐痛， （二陈汤加白芥子）滞经络者，筋骨牵痛，（荆沥、竹沥、姜汁行之， 或旋覆花汤加桂枝）入四肢者，手足疲软，（导痰汤加桂枝、姜黄、 竹沥）隐皮里膜外者，肿而麻木，（二陈汤加白芥子、姜汁、 竹沥）或成块流走不定，（导痰汤加姜汁、竹沥）或成核结聚项间， （痰核丸，痰核酒）膈上停痰痞闷，（小陷胸汤加茯苓、枳实、 姜汁、竹沥）脘中伏痰臂痛，（指迷茯苓丸）痰滞气逆嗽多， （六安煎）寒涎沃胆不眠，（温胆汤，多惊者，加蝎尾） 痰挟死血攻注，（控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鲮鲤甲） 痰结窠囊呕吐，（姜汁、竹沥、韭汁饮）中风痰迷心窍， （属寒者，涤痰汤下牛黄丸，属热者，下二丹丸）癫痫痰闷抽掣， （牛黄丸）此皆治其标也，如求其本，脾虚湿痰，宜健脾以运之， （四君子汤，参术健脾丸）肺热火痰，宜清肺以润之， （清肺饮，四阴煎）脾肺气虚不运生痰者，（六君子汤加木香） 肺胃气虚不化生痰者，（六君子汤加桔梗）脾气滞者， （异功散加砂仁）中气弱者，（补中益气汤）脾胃虚挟湿者， （脉濡缓，痰清稀，六君子汤，加炮姜，补中汤，加茯苓、半夏， 肝肾虚，痰中见血者，（六味汤加乌铡鱼骨、参三七）肾阴亏， 火动痰升者，（五味天冬丸，百花膏）相火烁痰津涸者， （滋阴清化丸）肾阳衰，水泛为痰者，（薛氏八味丸，如不应， 真武汤）劳损欬白痰（如鸡蛋清，俗名白血）者，（补肺汤） 此乃治痰之本矣，且痰饮同称而殊治，岂可混乎，试由痰论饮， 内经有饮无痰，其论饮病，皆由湿淫土郁，至金匮乃立痰饮、悬饮、 溢饮、支饮、留饮、伏饮等名，皆水停为患，如其人昔肥今瘦， 水走肠间，漉漉有声，为痰饮，必目眩短气，（饮在阳，则呼气短， 苓桂术甘汤，饮在阴，则吸气短，肾气丸，金匮云，短气有微饮， 当从小便利之，苓桂术甘汤、肾气丸主之）饮后水流胁下， 欬唾引痛悬饮，脉必沈弦，（十枣汤）饮水流于四肢，当汗不汗， 身体疼重为溢饮，（小青龙汤）欬逆倚息，短气不得卧，形如肿， 为支饮，（葶苈泻肺汤，或用五苓散）水停心下，背寒冷如掌大， 短气，肢节痛胁痛引缺盆，脉沈，为留饮，（导痰汤）膈满喘欬呕吐， 寒热，腰背痛，身振𥆧，为伏饮，（倍术丸加茯苓、半夏）痰饮不渴， （小半夏汤）支饮眩冒，（泽泻汤）心下痞，膈间有水，悸眩， （小半夏加茯苓汤）茶饮过多成癖，及饮酒成癖，（姜桂丸） 饮癖呕酸𩠎杂，心悬如饥，（三圣丸，苍术丸）别有非痰非饮， 吐清涎沫者，脾虚不能收摄也，（六君子汤加益智、姜）渴欲饮水， 水入即吐者，名水逆，（五苓散）大法，外饮治脾，内饮治肾， （治脾，苓桂术甘汤，治肾，肾气丸）气壅者开之， （小青龙汤去麻、辛）呛欬者平之，（鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、 前胡、苏子、桑皮）浊逆者温之，（真武汤）阳微者和之， （外台茯苓饮）湿滞者渗之，（五苓散）留伏者逐之，（桂苓汤) 支结入络者通之，（茯苓桂枝汤加参、草、川椒、半夏、姜、蜀漆) 饮症通治，（五饮汤）仲景云，治痰饮当以温药和之， 此可谓一言提要者矣，仲景曰，饮而兼欬者，但治饮，不必治欬， 缪仲淳曰，生痰之源不一，治各不同，由阴虚火炎，上迫乎肺， 凝结为痰，是谓阴虚痰火，痰在肺而本于肾，治宜降气清热， 益阴滋水，（忌辛温燥热补气药）由脾胃寒湿生痰，或饮啖过度， 致脾气壅滞为痰，此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾利气， （忌滞腻寒苦涩润药) 由风寒郁热生痰，病亦在肺，治宜豁痰， 清利中佐以辛温，（麻黄生姜之类）以散外寒，（忌温补酸收药） 则药无格拒之患，夫痰质稠粘，饮惟清水，或青绿苦酸， 多因过饮茶酒，或情抱抑郁，中寒湿阻，治宜燥湿利水， 温通阳气以行之，（二陈五苓真武之属)张路玉曰，痰饮变生诸症， 必以治饮为先，诸症自愈，如头风眉棱骨痛，屡用风药不效， 投以痰剂收功，患眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效， 凡此之类，不一而足，在审症圆机耳，（如太阴痰厥头痛，不耑治风， 亦此意也）
脉沈者留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也，肺饮不弦，但苦喘满短气， 支饮亦喘不得卧，短气，其脉平，沈而弦者悬饮，肝脉软而散， 色泽者溢饮，（提纲曰，痰脉弦滑，三因曰，饮脉皆沈细弦滑） 病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沈细，非风也，必有饮在上焦， 痰得涩脉，必费调理，以痰胶固，脉道阻塞也，左右关脉实大而浮， 膈上有稠痰也，宜吐之，病人百药不效，关上脉伏而滑者，痰也， 眼胞上下如黑煤者，亦痰也，回春曰，眼黑而行步呻吟，举动艰难， 入骨痰也，非萆薢苦参不除，其AO体骨节痛，审气血加化痰药， 入门曰，痰厥者，因内虚受寒，痰气阻塞，手足厥冷，麻痹晕倒， 脉沈细也，
