卷之二（8/17）
肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交， 呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉，张口抬肩，气道奔迫， 病机谓诸病喘满，皆属于热，海藏以为火铄真气，气衰而喘， 有由然矣，夫喘分虚实，经云，邪入六腑则身热，不时卧，上为喘呼， 又云，不得卧，卧则喘者，水汽客之，此举喘之实也，经曰， 秋脉不及，（谓肺金虚也）则令人喘，呼吸少气，又曰， 劳则喘息汗出，此明喘之虚也，实喘者，气长而有余，虚喘者， 息促而不足，实喘者，胸满声粗，客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利， （通用定喘汤）虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜摄固， （六味丸去丹、泻，加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉） 故实喘责在肺，虚喘责在肾，叶氏亦云，喘症之因，在肺为实， 在肾为虚也，（徐灵胎指南批本云，喘在肺为实，在肾为虚， 若虚实混治，鲜不残生，但疑似间极难办认，香岩先生， 又以出气不爽为肺病，入气有音为肾病，更为明确矣）治喘者， 凡肺窍壅塞，呼吸不利，气盛脉实，滑数有力，皆实候也， 如肺感风寒致喘，（三拗汤，华盖散）肺热痰火作喘，（麻杏甘膏汤) 肺寒饮邪喘逆，（桂枝加朴杏汤）感暑喝火盛而喘， （香薷饮，白虎汤）因湿邪浊逆而喘，（四苓散加杏、朴、桑皮、 通草、葶苈) 肺气不降，浮肿发喘，（麻黄汤去桂枝，加桑皮、 薏仁、茯苓）肺胀水停，上气喘欬，（脉浮，小青龙加石膏汤，脉沈， 大越婢加半夏汤）水病喘满，肾邪犯肺，宜通阳泄浊， （真武汤合四郁散去白术）痰喘必涤其源，（气郁生涎，温胆汤， 火动生痰，清膈煎）怒喘兼平其气，（四七汤）如吸音颇促， 劳动则剧，气弱脉微，或浮大而弦，按仍如无，察其外无客邪， 内无实热，皆虚候也，如肺虚金燥，（生脉散）胃虚阳升， （人参五味汤加茯苓、炙草）肾阴亏而精伤，冲任经虚，丹田火炽， 肺金受烁，（大剂六味汤加麦冬、五味）肾阳虚而气脱，孤阳浮越， 面赤烦躁，火不归元，（七味地黄丸加人参、麦冬）肾不纳气， 身动即喘，阴阳枢纽失交，急须镇摄，（肾气汤加沈香）从阴引阳， （都气丸入青铅）从阳引阴，肾与肺胃俱虚，喘嗽乏力， （人参一钱，胡桃三枚，连皮蜜炙，煎服效）病后气喘为肺虚， （生脉散加阿胶、白术、陈皮）病后气促嗽痰，面浮足冷，为阳虚， （八味丸）产后喘，为孤阳绝阴，最危，因营气暴竭，卫气无依， 独聚肺中，故喘急，（独参汤灌之）若血入肺，面赤、喘欲死， （参苏饮） 如败血冲心，胸满上气，逐其败血，喘自定， （血竭散） 老人久病，喘嗽不得卧，（杏仁丸）动即作喘， 多由虚衰，（宜嵩崖脾肾丸）阴虚宜滋养，（熟地、萸肉、五味、 阿胶、杞子、胡桃肉，蛤蚧尾）阳虚宜温养，（参、耆、归、术、 茯神、莲子、山药、炙草）阴阳不交，摄纳下元，（海参胶、 淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英） 以此分症施治，朗若列眉已， 〔短气〕 呼吸促而不能续，似喘而无痰声，其症有二，一属支饮， 金匮云，短气有微饮，当从小便去之，(苓桂术甘汤主之， 肾气汤亦主之) 盖呼气短，（用苓桂术甘汤）以通其阳，阳气通， 则小便能出矣，吸气短，（用肾气汤）以化其阴，肾气化， 则小便之关门利矣，一属气虚，东垣云，肺主诸气，短气者， 五脏之气皆不足，而阳道不行也，气短小便利者， （四君子汤去茯苓，加黄耆）如腹中气不转者，（倍甘草） 肺气短促，（倍人参，加白芍）使肝胆之邪不敢犯之，若失血后， 阴火上乘，短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，（生脉散加当归、 黄F8、生地） 〔少气〕 气少不足以言，经云，怯然少气，是水道不行， 形气消索也，又曰，言而微，终日乃复言者，此夺气也， 又曰，脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气， （独参汤，生脉散，保元汤，异功散） 〔逆气〕 气上逆不得卧，而息有音，经曰，胃者六腑之海， 其气下行，阳明脉逆，不得从其道，故不得卧而息有音也，起居如故， 而息有音者，肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行， 络脉之病人也微，故起居如故而息有音也，其不得卧卧则喘者， 是水汽之客也，水者循津液而流，肾为水脏，主津液，主卧与喘也， 治阳明之气逆，（四磨汤，七气汤）治肺络之气逆， (杏子汤，小青龙汤，越婢汤，苏子降气汤）治肾气之逆， （麻黄附子细辛汤，肾气汤，灵砂丹） 经曰，寸口脉实者，肺实也，肺必胀，上气喘逆，咽中塞，如呕状， 自汗，皆肺实之候，右寸脉虚者，肺虚也，必咽干无津， 少气不足以息，医通曰，肺虚受寒而喘，（参苏温肺汤） 寒郁热邪而喘，中有热痰，遇冷即发，（麻黄定喘汤) 远年欬逆上气， 胸满痞塞，声不出者，（人参定喘汤）虚冷上气，劳乏喘嗽， （千金用半夏、人参、姜、桂心、甘草煎服）上气不得卧， （生姜、人参、橘红、紫苏各一钱，五味数粒）肥盛多痰，喘不能卧， 元气未衰者，（千缗汤，或合导痰汤）经年喘嗽，遇寒更甚者， （九宝汤，安嗽化痰膏）喘嗽，气从脐下冲上，尺脉洪数， 兼盗汗潮热，属阴虚，（六味汤加补骨脂、五味，送灵砂丹） 凡衰病产后喘促者，均为少气，虽素有痰火，亦由气虚， （须大剂生脉散）若虚而欲脱，元海根摇，火从脐下逆冲而上， 似喘非喘，吞若不及，急须峻补，镇摄丹田，（大剂六味汤加五味、 牛膝、青铅、元武甲心，慈石）喘与胀二症相因，皆小便不利， 故喘则胀，胀必喘，先喘后胀者，治在肺，先胀后喘者，治在脾， 经曰，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，膀胱者，州都之官， 津液藏焉，气化则能出矣，是小便之行，由肺气降下而输化也， 若肺受邪，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满，此喘为本， 肿为标，治宜清金降气为主，而行水次之，如脾主肌肉，恶湿克水， 若脾虚不能制水，则水湿妄行，外侵肌肉，内壅滞上， 使肺气不得下降，而喘乃生，此肿为本，喘为标，当实脾行水为主， 而清金次之，若肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘， 脾病而用清金之药，则脾得寒而益胀矣，
喘脉宜浮迟，不宜急疾，喘逆上气，不得卧者死，上气面目肿，肩息， 脉浮大者危，上气喘息低昂，脉滑，手足温者生，脉涩，肢寒者死， 右寸沈实而紧，为肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜发散，则喘定，
