卷四 泻剂（8/22）
牛黄〔畜〕 ｛清心肝热痰｝ 牛黄〔耑入心肝〕味苦性凉，古人用此解心经热邪，及平肝木，通窍利痰定惊， 及痰涎上壅，中风不语等症。〔中风须辨真伪，真则外有表症可察， 伪则内有虚症可寻；真则表症见而神志无恙，伪则表症既无而精气全失； 真则本气或亏，本血或损，加以外邪内袭而成偏废，伪则真阴既槁，真阳既耗， 迨其将绝不固而见厥仆；真则新邪复唤旧邪，而致新旧交感，伪则里虚既甚， 而更增虚益危；真则面赤唇焦，牙关紧闭，上视强直，掉眩烦渴，伪则面青或白与黑， 痰喘昏乱，眩晕多汗，甚则手足厥逆，脱症全具；真则阳浮而数，阴濡而弱， 及或浮滑沉滑，微虚微数，伪则两尺沉滑，微细虚散欲绝，及或寸关搏指，弦滑洪数。 又中风开口则心绝，手撒则脾绝，眼合则肝绝，遗尿则肾绝，气喘面黑鼻煤则肺绝。 用药始宜辛热以祛外邪，继宜辛润甘润以固血脉。〕缘牛有黄，牛之病也。 牛黄在于心肝胆之间，凝结成黄，故还以治心肝胆之病，取其长于清心化热， 故尔用此以除惊痰之根耳。至于中风不语，必其邪已入脏，九窍多滞〔唇缓便闭， 舌短耳聋，鼻塞目瞀。〕，方可投服；若使中腑而见四肢不着，中经而见口眼㖞斜， 不为开痰顺气，养血活血，便用此药投治，引邪深入，如油入面，莫之能出。 小儿纯阳，病多胎热痰热，属于心肝二经之病，命在须臾者，用此多有回生之力。 〔儿初生未食乳，用三五厘，合黄连、甘草末，蜜调呷之最佳。〕惟脾胃虚寒者， 其切忌之。取磨指甲者真。牛有黄必多吼唤，以盆水承之，伺其吐出，喝迫即堕水， 名生黄，如鸡子黄大，重叠可揭。
｛角黄｝ 杀死自角中得者，名角黄。
心中得者，名心黄。
肝胆中得者，名肝胆黄成粒。〔须防骆驼黄以乱。〕
得牡丹、菖蒲良，人参为使，恶龙骨、龙胆、地黄、常山。
内经帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：寒气外凝内郁之理，腠理坚致， 玄府闭密，则气不宣通，湿气内结，中外相薄，寒盛热生。观此则知热之由作， 悉皆外邪内入而热；是即本身元阳为邪所遏，一步一步而不得泄，故尔变而为热耳。 然不乘势以除，则热更有进而相争之势，所以古人有用三黄石膏，及或大小承气， 无非使其热泻之谓。余按热病用泻，考之方书，其药甚众，然大要在肺则止用以黄芩、 知母，在胃则止用以石膏、大黄、朴硝，在心则止用以黄连、山栀、连翘、木通， 在肝则止用以青黛、龙胆，在肾则止用以童便、青盐，在脾则止用以石斛、白芍， 此为诸脏泻热首剂。
｛泻肺热｝ 至于在肺，又有他剂以泻，盖以热邪初成未盛，则或用以百合、百部、马兜铃； 毒气兼见，则或用以金银花、牛蒡子；久嗽肺痿，则或用以沙参；脚气兼见， 则或用以薏苡仁；咽疮痔漏，则或用以柿干、柿霜；热挟气攻，则或用以牵牛； 三焦热并，则或用以栀子；烦渴而呕，则或用以竹茹；热而有痰，则或用以贝母； 热而气逆不舒，则或用以青木香；热而溺闭，则或用以车前、石韦；久嗽兼脱， 则或用以五倍子、百药煎；乳水不通，或用以通草；若更兼有血热，则又当用生地、 紫菀；此泻肺热之大概也。
｛泻胃热｝ 在胃又有他剂以泻，盖以热兼血燥，犀角宜矣；毒盛热炽，菉豆宜矣；中虚烦起， 粳米宜矣；暑热渴生，西瓜宜矣；时行不正，贯众宜矣；疫热毒盛，人中黄、金汁、 雪水宜矣；咽疮痔漏，柿蒂、柿干宜矣；便结不软，玄明粉宜矣；乳痈便闭， 漏芦宜矣；蛊积不消，雷丸宜矣；热盛呃逆，竹茹、芦根宜矣；肠毒不清，白头翁、 刺猬皮宜矣；口渴不止，竹叶宜矣；若更兼有血热，则又宜于地榆、槐角、槐花、 苏木、三七、干漆，此泻胃热之大概也。
｛泻大肠热｝ 而大肠热结，仍不外乎硝、黄、白头翁、黄芩、菉豆、蜗牛、生地之药矣。
｛泻心热｝ 在心又有他剂以泻，则或因其溺闭，而用瞿麦、木通；气逆而用赭石；痰闭而用贝母、 天竺黄；暑渴而用西瓜；精遗而用莲须；抽掣而用钩藤；咳嗽而用百合； 疝瘕而用川楝；与夫血热而用以犀角、射干、童便、血余、红花、辰砂、紫草、生地、 郁金、桃仁、茜草、苏木、丹参、没药、莲藕、益母草、熊胆等药， 又可按味以考求矣，此泻心热之大概也。
｛泻肝热｝ 在肝又有他剂以泻，则如肝经气逆，宜用赭石以镇之；肾气不固，则用石南叶以坚之； 溺闭不通，则用车前子以导之；痰闭不醒，则用牛黄以开之；目翳不明，则用秦皮、 空青、蒙花、石燕、青葙子、石决明以治之；咳嗽痰逆，则用全胡以降之；蛊积不消， 则用芦荟以杀之；湿郁惊恐，宜用琥珀以镇之；神志昏冒，宜用枣仁以清之。 若使热在于血，其药众多，大约入肝凉血，则有赤芍、赭石、蒲公英、青鱼胆、红花、 地榆、槐花、槐角、侧柏叶、卷柏、无名异、凌霄花、猪尾血、紫草、夜明砂、兔肉、 旱莲草、茅根、蜈蚣、山甲、琥珀、芙蓉花、苦酒、熊胆之类；入肝破血，则有莪术、 紫贝、灵芝、紫参、益母草、蒲黄、血竭、莲藕、古文钱、皂矾、归尾、鳖甲、贯众、 茜草、桃仁之类；入肝败血，则有三七、虻虫、⿸庶䖵虫、螃蟹、瓦楞子、水蛭、 花蕋石之类，皆当审实以投，此泻肝热之大概也。
｛泻胆热｝ 而泻胆热之味，又岂有外空青、铜绿、铜青、熊胆、胆矾、前胡等药者乎。
｛泻肾热｝ 在肾又有他剂以泻，如龙胆、防己，为肾热盛溺闭者所宜用也； 秋石为肾热盛虚咳嗽溺闭者所必用也；寒水石为肾热盛口渴水肿者所必用也； 地骨皮为肾热盛有汗骨蒸者所必用也；食盐为肾热盛便闭者所必用也；琥珀、 海石为肾热盛血瘀溺秘者所必用也；若使热在于血，则药亦不出乎童便、地骨皮、 血余、银柴胡、蒲公英、生牛膝、旱莲草、赤石脂、自然铜、古文钱、青盐之类。
｛泻膀胱热｝ 而泻膀胱热结，其用猪苓、泽泻、地肤子、茵陈、黄蘗、黄芩、龙胆、川楝子药者， 又可按其症治以考求矣；此泻肾热之大概也。
脾热泻药无多，惟有脾经血热，考书有用郁李、射干、紫贝、姜黄、莲藕、皂矾、 蚯蚓，然亦须辨药症以治。
要之治病用药，须当分其脏腑；然其是上是下，毫微之处，未可尽拘。 如药既入于肺者，未有不入于心；入于肝者，未有不入于脾；入于肾者， 未有不入于膀胱；且药气质轻清者上浮，重浊者下降，岂有浮左而不浮右， 重此而不重彼者乎？但于形色气味重此，比较明确，则药自有圆通之趣， 又奚必拘拘于毫茫间互为较衡，而致跼其神智者乎。
