儒门事亲卷十三（1/3）
之）。
易言：天地自太虚至黄泉有六位，内经言人之身，自头至足亦有六位，今余又言人胸腹之间，自肺至肾又有六位，人与天地造化，五行同一炉铸，知彼则知此矣，故立天之气曰金与火，立地之气曰土与水，立人之气曰风与火，故金与火合则热而清，水土合则湿而寒，风火合则温而炎，人胸腹之间亦犹是也。肺最在上为金，主燥清，心次为君火，主热，肝又次之为风木，主温，胆又次之为相火，主极热，脾又次之为湿土，主凉，肾又次之黄泉为寒水，主寒，故心肺象天，脾肾象地，肝胆象人，不知此者，不可与论人之病矣，夫土为万物之本，水为万物之元，水土合德以阴，居阴同处乎？下以立地为气，万物根于地，是故水土湿寒，若燥热阳实，则地之气不立，万物之根索泽而枝叶枯矣，五常政大论曰：根于中者，命曰神机，是为动物根本在于中也，根本者，脾胃肾也，食入胃则脾为布化气味，荣养五藏百骸，故酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓，五气亦然，故清养肺，热养心，温养肝，湿养脾，寒养肾也，凡此五味五气太过则病，不及亦病，惟平则常安矣，故六节藏象论曰：五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生津液，相成神乃自生，是其理也，又太阴阳明论云：脾病而四肢不用者，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾胃乃禀也，今脾病不能为胃行其津液，不得禀水谷气，脾日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉，帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也，脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而治天地，故上下至头足不得独主于时也，帝曰：脾与胃以膜相连尔，而能行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴，足阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气以益阳明，故为胃行其津液，四肢不得禀水谷，气日以衰，阴道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉，不用者，谓不能为之运用也，由是观之，则五脏六腑四肢百骸皆禀受于脾胃，行其津液相与濡润滋养矣。
后之医者，欲以燥热之剂，以养脾胃滋土之气，不亦外乎？况消渴之病者，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚，更服燥热之药，则脾胃之气竭矣，叔世不分五运六气之虚实，而一概言热为实，而虚为寒，彼但知心火阳热一气之虚实而非脏腑六气之虚实也，盖肺本清，虚则温，心本热，虚则寒，肝本温，虚则清，脾本湿，虚则燥，肾本寒，虚则热，假若胃冷为虚者，乃胃中阴水寒气实甚而阳火热气衰虚也，非胃土湿气之本衰，故当温补胃中阳火之衰退，其阴水寒气之甚，又如胃热为实者，乃胃中阳火实而阴水虚也，故当以寒药泻胃中之实火而养其虚水，然此皆补泻胃中虚热水火所乘之邪，非胃为湿者之本，其余例同法，夫补泻脾胃湿土之水汽者，润其湿者，是补湿，燥其湿者，是泻湿土本湿故也，凡脏腑诸气，不必肾水独当寒，心火独当热，要知每脏每腑诸气和同，宣而平之可也，故余尝谓五常之道，阴中有阳，阳中有阴，孤阴不长，独阳不成，但有一物皆备，五行递相济养，是谓和平，交互克伐，是谓衰兴变乱失常患害由行，故水少火多为阳实阴虚而病热也，水多火少为阴实阳虚而病寒也，其为治者，泻实补虚，以平为期而已矣，故治消渴者，补肾水阴寒之虚而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣，况消渴者，本因饮食服饵失宜，肠胃干涸而气液不得宣平，或耗乱精神过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚之所成也，故济众云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮酒过度，亦有年少服金石丸散，积久石热结于胸中，下焦虚热，血气不能制石热燥甚于胃，故渴而引饮，若饮水多而小便多者，名曰消渴，若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦者名曰消中，若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消，如此三消者，其燥热一也，但有微甚耳，余闻世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也，然叔世论消渴者，多不知本，其言消渴者，上实热而下虚冷，上热故烦渴多饮，下寒故小便多出，本因下部肾水虚而不能制其上焦心火，故上实热而下虚冷，又曰：水数一为物之本，五行之先，故肾水者，人之本，命之元，不可使之衰弱，根本不坚则枝叶不茂，元气不固则形体不荣，消渴病者，下部肾水极冷，若更服寒药则元气转虚而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚而难治也，但以暖药补养元气，若下部肾水得实而胜退上焦火，则自然渴止，小便如常而病愈也，若此之言，正与仲景相反，所以巧言似是于理实违者也，非徒今日之误，误已久哉，又如蒋氏药证病原中，论消渴消中消肾病，曰：三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰，又曰：腰肾虚冷日增重，又曰：膀胱肾脏冷如泉，始言三焦五脏俱虚热惟有膀胱冷似冰，复言五脏亦冷，且肾脏水冷言为虚，其余热者，又皆言其虚，夫阴阳兴衰，安有此理，且其言自不相副，其失犹小，至于寒热差殊，用药相反，过莫大焉，或又谓肾与膀胱属水，虚则不能制火，虚既不能制火，故小便多者，愈失之远矣，彼谓水汽实者，必能制火，虚则不能制火，故阳实阴虚而热燥其液，小便淋而常少，阴实阳虚不能制水，小便利而常多，岂知消渴小便多者，非谓此也，何哉？盖燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞而水液不能渗泄浸润于外，荣养百骸，故肠胃之外，燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止，小便多出者，如其多饮，不能渗泄于肠胃之外，故数溲也，故金尽言原病式曰：皮肤之汗孔者，谓泄汗之孔窍也，一名气门者，谓泄气之门户也，一名腠理者，谓气液之隧道纹理也，一名鬼门者，谓幽冥之门也，一名玄府者，谓玄微之府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至于万物悉皆有之，乃出入升降道路门户也，故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老，非升降则无以生长化收藏，是知出入升降，无器不有，故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也，若目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清气不能升降出入故也，各随郁结微甚而有病之大小焉，病在表则怫郁腠理闭密，阳气不能散越，故燥而无汗而液不能出矣，叔世不知其然故，见消渴数溲，妄言为下部寒尔，岂知肠胃燥热怫郁使之然也，予之所以举此，世为消渴之证，乃肠胃之外燥热，否闭其渗泄之道路，水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴，此数句足以尽其理也，试取内经：凡言渴者，尽明之矣，有言心肺气厥而渴者，有言肺痹而渴者，有言脾热而渴者，有言肾热而渴者，有言胃与大肠热结而渴者，有言脾痹而渴者，有言小肠瘅热而渴者，有因病疟而渴者，有因肥甘石药而渴者，有因醉饱入房而渴者，有因远行劳倦遇大热而渴者，有因伤害胃干而渴者，有因肾热而渴者，有因病风而渴者，虽五脏之部分不同而病之所遇各异，其归燥热一也。
所谓心肺气厥而渴者，厥论曰：心移热于肺，传为膈消，注曰：心热入肺，久而传化，内为膈热消渴多饮也。
肝痹而渴者，痹论曰：肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，如脾热而渴者，痿论曰：脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
