儒门事亲卷三（1/7）
咽与喉，会厌与舌，此四者同在一门而其用各异。喉以通气故喉气通于天，咽以咽物故咽气通于地。会厌与喉上下以司开阖，食下则吸而掩，气上则呼而出，是以舌抵上腭则会厌能闭其咽矣。四者相交为用，阙一则饮食废而死矣，此四者乃气与食出入之门户，最急之处。故难经言七冲门而会厌之下为吸门，及其为病也一言可了，一言者何，曰火。内经曰一阴一阳结谓之喉痹。王太仆注云一阴者手少阴君火，心主之脉气也，手少阳相火三焦之脉气也，二火皆主脉并络于喉气，热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣。夫足少阴循喉咙侠舌本，少阴上侠咽，此二者诚是也。至于足阳明下人迎循喉咙，足太阴侠咽连舌本，手太阳循咽下鬲，足厥阴循喉咙之后，此数经皆言咽喉，独少阳不言咽喉，而内经言一阴一阳谓之喉痹，何也。盖人读十二经多不读灵枢经中别十一篇，具载十二经之正，其文云足少阳之正绕脾入毛际，合于厥阴别者入季胁间循胸里属胆，散之上肝贯心，以上侠咽出颐颔，散于面系目系合少阳于外眦也。又手心主之正别下渊腋三寸，入胸中别属三焦，出循喉咙出耳后合少阳，完骨之下是手少阳三焦之气，与手心主少阴之气相合而行于喉咙也。推十二经惟足太阳别项下，其余皆凑于喉咙。然内经何为独言一阴一阳结为喉痹，盖君相二火独胜则热结正络，故痛且速也，余谓一言可了者火是也，故十二经中言嗌干嗌痛，咽肿颔肿舌本强皆君火为之也，唯喉痹急速相火之所为也。夫君火者犹人火也，相火者犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。内经之言喉痹则咽与舌在其间耳，以其病同是火故不分也，后之医者各详其状强立八名曰单乳蛾，双乳蛾，单闭喉，子舌胀，木舌胀，缠喉风，走马喉痹，热气上行结薄于喉之两傍近外肿作，以其形似是谓乳蛾，一为单，二为双也，其比乳蛾差小者名闭喉。热结于舌下，复生一小舌子名曰子舌胀，热结于舌中，舌为之肿名曰木舌胀，木者强而不柔和也。热结于咽项肿绕于外，且麻且痒，肿而大者名曰缠喉风。喉痹暴发暴死者名走马喉痹。此八种之名虽详，若不归之火则相去远矣，其微者可以咸耎之，而大者以辛散之，今之医者皆有其药也。如薄荷乌头疆蚕白矾朴硝铜碌之类也，至于走马喉痹何待此乎，其生死人反掌之间耳，其最不误人者，无如砭针出血，血出则病已。易曰血去惕出良以此夫，昔余以治一妇人木舌胀，其舌满口，诸药不愈，余以䤵针小而锐者砭之五七度，肿减，三日方平，计所出血几至盈斗。又治一男子缠喉风肿，表里皆作，药不能下，余以凉药灌于鼻中，下十余行，外以拔毒散敷之，阳起石烧赤与伏龙肝各等分细末，每日以新水扫百遍，三日热始退肿始消。又尝治贵妇喉痹盖龙火也，虽用凉药而不可使，令服为龙火宜以火逐之，人火者烹饪之火是也，乃使爆于烈日之中，登于高堂之上，令侍婢携火炉坐药铫于上，使药常极热不至大沸，通口时时呷之百余次，龙火自散，以热行寒不为热病，杆格故也。大抵治喉痹用针出血最为上策，但人畏针委曲傍求，瞬息丧命，时呷之则创口易合，铜人中亦有炙法，然痛微者可用，病速者恐迟则杀人，故治喉痹之火与救火同，不容少待。内经火郁发之，发谓发汗，然咽喉中岂能发汗，故出血者乃发汗之一端也，后之君子毋执小方而曰吾药不动脏腑，又妙于出血，若幸遇小疾而获功，不幸遇大病而死矣，毋遗后憾可矣。
先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积曰：肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足，久不已令人发欬逆㾬疟，连岁不已者是也。心之积名曰伏梁，起于脐大如臂，上至心下，久不已令人病烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘覆大如盘，久不已令人四肢不收发黄疸，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也。肺之积名曰息贲，在左胁下，大如覆杯，久不愈令人洒淅寒热，喘嗽发肺痈。肾之积名曰贲豚，发于少腹上至心下，若豚状或上或下无时，久不已令人喘逆骨痿少气。此五积之状，前贤言之岂不分明，偏访医门，人人能道及问治法不过三棱广茂干漆，𥐻砂陈皮礞石芭豆之类，复有不明标本者，又从而补之，岂有病积之人，大邪不出而可以补之乎，至于世之磨积取积之药，余初学医时亦曾用之，知其不效遂为改易。因考内经骤然大悟，内经曰木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰达谓吐，发谓汗，夺谓下，泄谓利，小便折谓折其冲逆，此五者五运为司天所制，故立此五法，与五积若不相似。然盖五积者，因受胜已之邪而传于已之所胜，适当旺时拒而不受，复还于胜已者，胜已者不肯受，因留结为积，故肝之积得于季夏戊巳日，心之积得于秋庚辛日，脾之积得于冬壬癸日，肺之积得于春甲乙日，肾之积得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也，岂待司天克运，然后为之郁哉，且积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉热寒之饮，或受风暑燥寒火湿之邪，其初甚微，可呼吸按导方寸大而去之，不幸而遇庸医强补而留之，留而不去遂成五积。夫肥气者不独有余也，其中亦有血矣，盖肝藏血故也。伏梁者火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚，况伏梁证有二，名同而实异，不可不详焉。其一，伏梁上下左右皆有根，在肠胃之外有大脓血，此伏梁义同肚痈。其一伏梁身体髀股胻皆肿，环脐而痛是为风根不可动，动则为水溺涩之病，此二者内经虽言不可动，止谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害。痞气者举世皆言寒则痞，内经以为湿则痞，虽因饮冷而得其阳气为湿所畜，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。息贲者喘息愤而上行也，此旧说也。余以谓贲者贲门也，手太阴之筋结胸里而贯贲，入贲下抵季胁，其病支转筋，痛甚则成息贲，手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云肺下则居贲迫肝善胁下痛，肝高则上支贲两胁悗为息贲，若是言之，是积气于贲而不散，此灵枢说五脏处言此贲自是多，故予发之贲豚者，贲与奔同。铜人言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下止宜下之，故予尝以独圣散吐肥气，揃以木架必燠室中吐兼汗也。肝之积便言风也，吐出数升后必有血一二滴，勿疑病当然也，续以磨积之药调之。尝治伏梁先以茶调散吐之兼汗，以禹功导水夺之，继之以降火之药调之。又尝治痞气万举万全，先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升，次以导水禹功下二三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲用瓜蒂散不计四时，置之燠室中，更以火一炉以助其汗吐，汗下二法齐行，此病不可逗遛，久则伤人。又尝治贲豚以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之，此积虽不伤人亦与人偕老。若六聚之物在腑属阳而无形，亦无定法故此而行之，何难之有。或言余之治积太峻，予曰不然，积之在脏如陈茎之在河，且积之在脏中间多著脂膜，曲折之处区臼之中，陈茎之在河江不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢一漂而去。积之在脏理亦如之，故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞，其碎著之积已离而未下，次以散药满胃而下横江之筏，一壅而尽设，未尽者以药调之，惟坚积不可用此法，宜以渐除。内经曰坚者消之，今人言块癖是也，因述九积图附于篇末，以俟来哲知余用心独苦久矣，而世无知者。
食积酸心腹满，大黄牵牛之类，甚者礞石巴豆。
酒积目黄口干，葛根麦柏之类，甚者甘遂牵牛。
气积噫气痞塞，木香槟榔之类，甚者枳壳牵牛。
涎积咽如拽锯，朱砂腻粉之类，甚者瓜蒂甘遂。
痰积涕唾稠粘，半夏南星之类，甚者瓜蒂藜芦。
癖积两胁刺痛，三棱广茂之类，甚者甘遂蝎稍。
水积足胫胀满，郁李商陆之类，甚者甘遂芫花。
血积打扑肭瘀产后不月，桃仁地榆之类，甚者虻虫水蛭。
