儒门事亲卷二（5/9）
下之攻病人亦所恶闻也，然积聚陈腐于中，留结寒热于内，留之则是耶，逐之则是耶。内经一书惟以气血通流为贵，世俗庸工惟以闭寒为贵，又止知下之为泻，又岂知内经之所谓下者乃所谓补也，陈腐去而肠胃洁，症瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉。然俗不信下之为补者，盖庸工妄投下药，当寒反热当热反寒，未见微功转成大害，使聪明之士亦复不信者此也，所以谓寒药下者调胃承气汤，泄热之上药也，大小桃仁承气次也，陷胸汤又其次也，大柴胡又其次也。以凉药下者八正散，泄热兼利小溲，洗心散抽热兼治头目，黄连解毒散治内外上下畜热而不泄者，四物汤凉血而行经者也。神芎丸解上下畜热而泄者也。以温药而下者无忧散，下诸积之上药也，十枣汤下诸水之上药也。以热药下者煮黄丸缠金丸之类也，急则用汤缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚中病即止，不必尽剂，过而生愆。仲景曰大法秋宜泄，谓秋则阳气在下，人气与邪气亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。设若春夏有可下之疾当不下乎，此世之庸工跼蹜迁延，误人大病者也，皆曰夏月岂敢用过药泻脱胃气，呜呼何不达造化之甚也。内经称土火之郁发四之气，以五月先取化源，泻土补水。又曰土郁则夺之。王太仆注云夺谓下之，令无壅碍也。然则于五月先防土壅之发，令人下夺。素问之言非欤，然随证不必下夺，在良工消息之也。余所以言此者矫世俗，期不误大病暴病者耳。故土郁之为夺，虽大承气汤亦无害也。试举大承气之药，论大黄苦寒通九窍利大小便，除五脏六腑积热，芒硝咸寒破痰散热润肠胃，枳实苦寒为佐使，散滞气消痞满除腹胀，厚朴辛温和脾胃宽中通气，此四味虽为下药，有泄有补卓然有奇功。刘河间又加甘草以为三一承气，以甘和其中最得仲景之秘也。余尝以大承气改作调中汤，加以姜枣煎之，俗见姜枣以为补脾胃而喜服，不知其中有大黄芒硝也，恶寒喜暖取补，故自古及今天下皆然，此内经之法抑屈而不伸者也，此药治中满痞气不大便者，下五七行殊不困乏，次日必神清气快，膈空食进。内经曰脾为之使，胃为之市，人之食饮酸咸甘苦百种之味，杂凑于此壅而不行，荡其旧而新之，亦脾胃之所望也。况中州之人食杂而不劳者乎，中州土也兼载四象木金水火，皆聚此中，致脾胃之病柰何，中州之医不善扫除仓廪，使陈腐积而不能去，犹曰我善补大罪也。此药有奇功皆谓服之便成伤败，乃好丹而非素者也，或言男子不可久泻，妇人不可久吐，何妄论之甚也，可吐则吐，可下则下，岂问男女乎。大人小儿一切所伤之物在胃脘，如两手脉迟而滑者内实也，宜下之，何以别乎。盖伤宿食者恶食，伤风者恶风，伤寒者恶寒，伤酒者恶酒，至易辨也。故凡宿食在胃脘皆可下之，则三部脉平。若心下按之而硬满者犹宜再下之，如伤寒大汗之后，重复劳发而为病者，盖下之后热气不尽故也，当再下之。若杂病腹中满痛不止者，此为内实也。金匮要略曰痛而腹满，按之不痛为虚，痛者为实。难经曰痛者为实，腹中满痛里壅为实，故可下之，不计杂病伤寒皆宜急下之，宜大承气汤或导水丸或泄水丸等药，过十余行，如痛不已亦可再服，痛已则止。至如伤寒大汗之后发热脉沉实，及寒热往来时时有涎嗽者，宜大柴胡汤加当归煎服之，下三五行立愈。产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入肌肤瘦削经水不行，经曰寒则衰饮食，热则消肌肉，人病瘦削皆粗工以药消烁之故也，呜呼人之死者岂为命乎。难经曰实实虚虚，损不足而益有余，如此死者医杀之耳。至如目黄九疸食劳皆属脾土，可下之宜茵陈蒿汤，或用导水丸禹功散泻十余行，次以五苓散桂苓甘露散白术丸等药服之则愈矣，或腰脚胯痛可用甘遂粉二三钱，以豮猪腰子薄批七八片，掺药在内以湿纸包数重，文武火烧熟至临卧细嚼，以温酒或饮米汤调下，至平明见一二十行勿讶意，欲止泻则饮水或新水顿服之泻立止。次服通经和气定痛乌金丸蹁马丹之类则愈矣。内经有不因气动而病生于外者，太仆以为瘴气贼魅，虫毒蜚尸，鬼击冲薄坠堕，风寒暑湿斫射，剥割撞扑之类，至如诸落马堕井，打扑闪肭损折汤沃，火烧车碾大伤肿发焮痛，日夜号泣不止者，予寻常谈笑之间立获大效，可峻泻三四十行痛止肿消，乃以通经散下导水丸等药，如泻水少则可再加汤剂，泻之后服和血消肿散毒之药，病去如扫。此法得之睢阳高大明侯德和使外伤者，不致癃残跛躄之患。余非敢掩人之善意，在救人耳，曾有邻人杖疮发作肿痛焮及上下，语言错乱时时呕吐，数日不食皆曰不救，余以通经散三四钱下神祐丸百余丸，相并而下，间有呕出者大半已下膈矣，良久大泻数行秽不可近，脓血涎沬瘀毒约一二斗，其病人困腄不省一日一夜，邻问予，予曰喘息匀停肿消痛减故得睡也，来旦语清食进，不数日痊。救杖疮欲死者四十年间二三百余，追思举世杖疮死者皆枉死也，自后凡见冤人被责者，急以导水丸禹功散大作剂料，泻惊涎一两盆，更无肿发痛焮之难，如导水丸禹功散泄泻不动，更加之通经散神祐丸泻之，泻讫须忌热物，止可吃新汲水一二顿，泻止立愈。至如沉积多年羸劣者，不可便服陡攻之药，可服缠积丹三棱丸之类。内经曰重者因而减之。若人年老衰弱有虚中积聚者，止可五日一服万病无忧散，故凡积年之患岂可一药而愈，即可减而去之。以本草考之，下之寒者有戎盐之咸，犀角之酸咸，沧盐泽泻之甘咸，枳实之苦酸，腻粉之辛，泽漆之苦辛，杏仁之苦甘下之。之微寒者有猪胆之苦。下之大寒者有牙硝之甘，大黄瓜蒂牵牛苦瓠子蓝汁牛胆羊蹄根苗之苦，大戟甘遂之苦甘，朴硝芒硝之苦辛，下之温者有槟榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛咸。下之热者巴豆之辛。下之辛凉者有猪羊血之咸。下之平者有郁李仁之酸，桃花萼之苦。右三十味惟牵牛大戟芫花皂角羊蹄根苦瓠子瓜蒂有小毒，巴豆甘遂腻粉杏仁之有大毒，余皆无毒。设若疫气冒风中酒，小儿疮疹及产后潮热，中满败血勿用银粉杏仁大毒之药，下之必死，不死即危，且如槟榔犀角皂角皆温平可以杀虫透关节，除肠中风火燥结。大黄芒硝朴硝等咸寒，可以治伤寒热病时气瘟毒，发班泻血燥热发狂，大作汤剂以汤涤积热，泽泻羊蹄苗根牛胆蓝叶汁苦瓠子亦苦寒，可以治水肿遍身腹大如鼓，大小便不利，及目黄湿毒九疸食痨疳，虫食土生米等物分利水湿，通利大小便，荡涤肠胃间宿榖相搏。又若备急丸以巴豆干姜大黄三味蜜和丸之，亦是下药，然止可施于辛苦劳力贫食粗粝之辈，或心腹胀满胁肋刺痛暴痛不住，服五七丸或十丸，泻五七行以救急，若施之富贵城郭之人则非矣。此药用砒石治疟相类，止可施之于贫食之人，若备急丸治伤寒风温中酒冒风，及小儿疮疹产后满闷用之，下膈不死则危及。夫城郭之人富贵之家用此下药，亦不死则危矣，奈何庸人畏大黄而不畏巴豆，粗工喜巴豆而不喜大黄。盖庸人以巴豆惟热而不畏，以大黄性寒而畏，粗工以巴豆剂小而喜，以大黄剂大而不喜，皆不知理而至是也。岂知诸毒中惟巴豆为甚，去油匮之蜡犹能下，后使人津液涸竭，留毒不去胸热口燥，他病转生，故下药以巴豆为禁。余尝用前十余药如身之使臂，臂之使手，然诸洞泄寒中者不可下，俗谓休息痢也，伤寒脉浮者不可下，表里俱虚者不宜下，内经中五痞心证不宜下，厥而唇青手足冷内热深者宜下，寒者不宜下。以脉别之小儿内泻转生慢惊，及两目直视鱼口出气者亦不宜下，若十二经败甚亦不宜下，止宜调养温以和之，如下则必误人病耳。若其余大积大聚大病大秘大涸大坚，下药乃补药也。余尝曰泻法兼补法，良以此夫。
