儒门事亲卷二（2/9）
有一言而可以该医之旨者，其惟发表攻里乎，虽千枝万派不过在表在里而已矣。欲攻其里者宜以寒为主，欲发其表者宜以热为主，虽千万世不可易也。内经言之详矣，今人多错解其旨，故重为之笺，发表不远热，攻里不远寒，此寒热二字谓六气中司气之寒，司气用寒时，用药者不可以寒药。司气用热时，用药者不可以热药，此常理也。惟攻里发表则反之，然而攻里发表常分作两涂，若病在表者虽畏日，流金之时不避司气之热，亦必以热药发其表。若病在里者虽坚水，积雪之时不避司气之寒，亦必以寒药攻其里。所谓发表者出汗是也，所谓攻里者涌泄是也，王太仆注云汗泄下痢，皆以其不住于中也。夫不住其中则其药一去不留，虽以寒药犯司气之寒，热药犯司气之热亦无害也。若其药留而不出，适足以司气增邪，是谓不发不攻，寒热内贼其病益甚，无病者必生病，有病者必甚。若司气用寒之时病在表而不在里，反以寒药冰其里，不涌不泄，坚腹满痛急下痢之病生矣。若司气用热之时病在里而不在表，反以热药燥其中，又非发汗则身热吐下霍乱，痈疽疮痒瞀郁注下，𥆧瘈肿胀呕吐鼽衄头痛骨节挛肉痛，血泄淋閟之病生矣，以此知非热不能解表，非寒不能攻里，是解表常宜热，攻里常宜寒，若反此法是谓妄造。今之用药者以荆黄汤解表，以姜桂药攻里，此与以水济水，以火济火何异哉，故非徒不效，轻者危，甚者死。夫本草一书不过酸苦甘辛咸淡六味而已，圣人既以辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，又以淡味渗泄为阳，是辛甘淡三味以解表，酸苦咸三味以攻里，发表与渗泄非解表而何，涌泄非攻里而何，此二者圣人之法尽矣，蔑以加矣。然则医之法果多乎哉，攻里以寒，解表以热而已矣。虽然表病而里不病者，可专以热药发其表，里病而表不病者可专以寒药攻其里，表里俱病者虽可以热解表，亦可以寒攻里，此仲景之大小柴胡汤虽解表亦兼攻里，最为得体。今之用药者只知用热解表，不察里之已病，故前所言热证皆作矣。医者不知罪由已作，反谓伤寒变证，以诬病人非一日也。故刘河间自制通圣散加益元散，名为双解，千古之下得仲景之旨者刘河间一人而已，然今之议者以为双解不可攻里，谤议纷纭坐井小天，诚可憾也。岂知双解煎以葱须豆豉，涌而汗之一剂立雪所苦，纵不全瘥亦可小瘳，向所谓热证亦复不作俟。六轻传毕微下而已，今医者不知其济物无穷之功，乃妄作损胃无穷之谤，愤刘河间有能医之名，设坚白之论以求世誉，孰肯剖璞一试而追悔和氏之刖足哉。余之所以屡书此者，叹知音之难遇也，近者余之故人某官不欲斥言其名，因病头项强，状类伤寒，服通圣散虽不得其法而无害也，医者见其因通圣散也立毁其非仲景之药也，渠不察其热已甚矣，复以辛热发之，汗出不解，发黄血泄竟如前所言，后虽以承气下之不能已，又复下之，至绝汗出其脉犹搏击然，余亲见其子言之甚详，至今士大夫皆不知辛热一发之过也，独归罪于通圣散，呜呼甚矣，道之难明也。顷余之旧契读孟坚汉书艺文志载五苦六辛之说，而颜师古辈皆无注解，渠特以问余，余顾其内经诸书中亦不见其文，既相别矣乘蹇且十里外飒然而悟，欲复回以告予之旧契，已归且远乃令载之，以示来者。夫五者五脏也，脏者里也，六者六腑也，腑者表也，病在里者属阴分，宜以苦寒之药涌之泄之。病在表者属阳分，宜以辛温之剂发之汗之，此五苦六辛之意也。颜师古不注盖阙其疑也，乃知学不博而欲为医难矣。余又徐思五积六聚，其用药亦不外于是。夫五积在脏有常形属里，宜以苦寒之药涌之泄之，六聚在腑无常形属表，宜以辛温之药发之汗之，与前五苦六辛亦合，亦有表而可用柴胡之凉者，犹宜热而行之，里寒而可用姜附之热者，犹宜寒而行之。余恐来者不明内经发表攻里之旨，故并以孟坚五苦六辛之说附于卷未。
人身不过表里，气血不过虚实，表实者里必虚，里实者表必虚，经实者络必虚，络实者经必虚，病之常也。良工之治病者，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。粗工之治病，或治其虚或治其实，有时而幸中有时而不中。谬工之治病，实实虚虚其误人之迹常著，故可得而罪也，惟庸工治病纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹，渠亦自不省其过，虽终老而不悔，且曰吾用补药也何罪焉，病人亦曰彼以补药补我彼何罪焉，虽死而亦不知觉。夫粗工之与谬工非不误人，惟庸工误人最深，如鲧湮洪水不知五行之道。夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也，岂复计病者之死生乎。鸣呼世无真识谁能别之，今余著此吐汗下三法之诠，所以该治病之法也，庶几来者有所凭借耳。夫病之一物非人身素有之也，或自外而入，或由内而生皆邪气也，邪气加诸身速攻之可也，速去之可也。揽而留之虽愚夫愚妇皆知其不可也，及其闻攻则不悦，闻补则乐之。今之医者曰当先固其元气，元气实邪自去，世间如此妄人何其多也。夫邪之中人轻则传，久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气以补剂补之，真气末胜而邪已交驰横鹜而不可制矣，惟脉脱下虚无邪无积之人始可议补，其余有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。今予论吐汗下三法先论攻其邪，邪去而元气自复也，况予所论之法，识练日久至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。天之六气风暑火湿燥寒，地之六气雾露雨雹冰泥，人之六味酸苦甘辛咸淡，故天邪发病多在乎上，地邪发病多在乎下，人邪发病多在乎中，此为发病之三也，处之者三出之者亦三也。诸风寒之邪结搏皮肤之间，藏于经络之内留而不去，或发疼痛走注麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛可汗而出之，风痰宿食在膈或上脘可涌而出之，寒湿痼冷热客下焦，在下之病可泄而出之。内经散论诸病非一状也，流言治法非一阶也，至真要大论等数篇言运气所生诸病，各断以酸苦甘辛咸淡以总括之，其言补时见一二，然其补非今之所谓补也，文具于补论条下，如辛补肝，咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺。若此之补乃所以发腠理致津液通，血气至，其统论诸药则曰辛甘淡三味为阳，酸苦咸三味为阴，辛甘发散淡渗泄，酸苦咸涌泄，发散者归于汗，涌者归于吐，泄者归于下，渗为解表归于汗，泄为利小溲归于下，殊不言补，乃知圣人止有三法，无第四法也。然则圣人不言补乎，曰盖汗下吐以若草木治病者也，补者以榖肉果菜养口体者也，夫榖肉果菜之属犹君之德教也，汗下吐之属犹君之刑罚也，故曰德教兴平之梁肉，刑罚治乱之药石，若人无病梁肉而已，及其有病当先诛伐有过病之去也。梁肉补之如世已治矣，刑措而不用岂可以药石为补哉，必欲去大病大瘵，非吐汗下未由也已。然今之医者不得尽汗下吐法各立门墙，谁肯屈己之高而一问哉，且予之三法能兼众法，用药之时有按有𫏋，有揃，有导，有减，有增，有续，有止。今之医者不得予之法，皆仰面傲笑曰吐者瓜蒂而已矣，汗者麻黄升麻而已矣，下者巴豆牵牛朴硝大黄甘遂芫花而已矣，既不得其术从而诬之，予固难与之苦辩，故作此诠，所谓三法可以兼众法者，如引涎漉涎喋气追泪，凡上行者皆吐法也。炙蒸熏渫洗熨烙针刺砭射导引按摩，凡解表者皆汗法也。催生下乳磨积逐水破经泄气，凡下行者皆下法也，以余之法所以该众法也，然予未亦未尝以此三法遂弃众法，各相其病之所宜而用之，以十分率之此三法居其八九，而众所当才一二也，或言内经多论针而少论药者，盖圣人欲明经络岂知针之理即所谓药之理，即今著吐汗下三篇各条，药之轻重寒温于左，仍于三法之外别着原补一篇，便不预三法，恐后之医者泥于补故置之三篇之末，使用药者知吐中有汗，下中有补，止有三法。内经曰：知其要者，一言而终，是之谓也。
