卷十六（3/5）
诸疸，脾湿病也。疸有五，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，曰黄汗， 其名各别。仲景谓当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治，其故何也？ 说疸病既成，则由浅而深，当速治，曰十八日者，五日为一候，三候为一气， 若其病延至十五日，又加三日，则一气有余，虽未满四候，而愈则竟愈，故曰为期， 过此则根渐深而难拨。曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反剧， 必不若初治之可取效，而为难治矣，此仲景言诸疸之期也。古人谓黄疸之为病， 如罨曲罨酱，湿热郁蒸变色，大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦， 热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮，最宜分别。而熏黄黑晦一症，若兼一身尽疼，乃是湿病， 非疸，当从湿治（宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤）。疸则身未有疼者。 试即五疸形症治法详言之：如遍身面目悉黄，寒热，食即饥，黄疸也。 经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄， 可稔知为黄疸也（宜茵陈五苓散连服，以小便清为度）。若无汗则汗之（宜桂枝黄芪汤）。 腹满，小便涩，出汗，则斟酌下之（宜酌用硝黄汤）。腹满欲吐，但以鸡翎探吐之， 呕则止之（宜小半夏汤）。如食已头眩，寒热，心中怫郁不安，久则身黄，谷疸也。 因饥饱所致、亦名胃疸，以胃气蒸冲得之。经曰：已食如饥者，胃疸是也（宜茵陈汤）。 如身目黄，腹如水状，心中懊𢙐，不食，时欲吐，足胫满，小便黄赤，面黄而有赤斑， 酒疸也，因酒后胃热，醉卧当风，水湿得之（宜栀子大黄汤、加味柴胡汤）。 若但心满不食，尿赤，则不用前剂（宜当归白术汤）。或变成腹胀，渐至面足肿及身， 急须培土（宜藿香扶脾饮）。如薄幕发热恶寒，额黑，微汗，手足热，腹胀如水， 小腹满急，大便时溏，女劳疸也，实非水湿，因房事后醉饱而成。 经所云溺黄赤安卧者黄疸，《正理论》谓得之女劳者是也（宜加味四君子汤）。 若兼小便不利，解之（宜滑石散）。兼身目黄赤，小便不利，清理之（宜肾著汤）。 如不渴，汗出同栀子水染衣，黄汗也，因脾热汗出，用水澡浴， 水入毛孔而成（宜黄芪汤）。以上五疽之异，所可分按者也。然而五疸之中， 惟酒疸变症最多，说以酒者，大热大毒，渗入百脉，不止发黄而已，溢于皮肤， 为黑为肿，流于清气道中，则胀，或成鼻痈，种种不同也（黑疸详在后）。 其余又有阴黄，乃伤寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬泻利，小便白， 脉紧细空虚，此由寒凉过度，变阳为阴，或太阳太阴司天之岁寒湿太过， 亦变此症（宜茵陈四逆汤）。又有虚黄，口淡，怔忡，寒热，溲白，耳鸣，脚软， 怠惰无力，凡郁不得志人，多生此症（宜人参养荣汤）。又有风黄，身不黄，独目黄， 其人肥，风不外泄故也（宜青龙散）。又有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑， 脉芤而涩，常用药下尽黑物为度（宜桃仁承气汤）。又有天行疫疠，以致发黄者， 俗谓之瘟黄，杀人最急（宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤）。五疸之外，又有可历举者如此。 大约疸症渴者难治，不渴者易治。 治之之法，上半身宜发汗，下半身宜利小便， 切不可轻下，惟有食积当用消导（宜茵陈汤），余则以利水除湿，清热养胃为主。 （总治诸疸，宜化疸汤、茯苓泽泻汤）。故丹溪以为五疸不必细分，但以湿热概之也。 夫丹溪之言虽若太简，其实五疸之因，不外饮食劳役，有伤脾土，不能运化脾土虚甚， 湿热内郁，久而不泄，流入皮肤，于周身，故色若涂金，溺若姜黄耳， 则是不可不辨者。诸疸之症，而治之有要者，丹溪之言极为真切也。特治之之时， 既概以湿热，复能察各症之由，加药以瘳之，更为对症先误耳。至于治疸之药， 不宜多用寒凉，必君以渗泄，佐以甘平，斯湿可除，热易解。若太寒凉，重伤脾土， 恐变为腹胀，此防于末然者也。若既成腹胀者，治法必须疏导湿热于大小二便之中。 总之，新起之症，惟通用化疸、渗湿二汤，及久病则宜补益（宜参术健脾汤，色疸久， 加黄芪、扁豆子）。若疸病久而口淡咽干，发热微寒，或杂见虚症，赤白浊， 又当参酌治之（宜当归秦艽散）。久而虚，必温补（宜人参养荣汤， 或四君子汤下金匮肾气丸）。若素虚弱，避渗泄而过滋补，以致湿热增甚， 又不在久病调补之例。而亦有服对症药不效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有干粪也， 宜饮熬猪油，量人气禀或一杯，或半杯，日三次，以燥粪下为度即。 夫诸黄之为病，其源流症治，亦既详言之矣。若夫黑疸，为症尤重， 故特表而出之。大约黑疸专由女劳，亦兼由于酒，惟此二者有以致之。其他疸病， 虽有变症，必不致黑。试举仲景之言以证之。《金匮》曰：额上黑，微汗出， 手足中热，薄幕即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。说言黄， 虽必由伤脾，而致伤之原，有因肾者，额为心部，黑为水色，肾邪重则水胜火， 而黑见于额也。手劳宫属心，足涌泉属肾，水火不相济，故热。又以幕交于酉， 酉主肾，因原有虚热，卫气并之，即发于手足而热也。膀胱为肾腑，脏虚则腑急， 然虽急而非热流膀胱之比，故小便仍利也。迨至腹如水状，则脾精不守， 先后天俱绝矣，其可治乎，此女劳之所以成黑疸也。又曰：黄家日晡所发热， 而反恶寒，此为女劳得之。膀胱小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸， 其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，消矾散主之。 仲景为立方，因详辨女劳疸症，其初亦未遽即黄，故如日晡发热，反恶寒，少腹满， 身尽黄等症，皆与他疸病相类，惟额黑、足热、膀胱急、小便利，为女劳所独， 以正愈亏而邪愈肆，故曰因作黑疸。说至是而肾邪遍于周身，不独额上见黑， 而周身渐黑，且肾邪遍于肠胃，不独周身黑，而大便亦黑。腹胀如水状者， 水肆则土败。时溏泄者，土败则不坚。然曰似水，则非真水，故曰此女劳之病， 非水也。至于腹满，则土之败已极，肾邪益不能制，而何可治乎。然则黑疸之为病， 固自有由，而黑疸之云黑，所以专属女劳之伤肾者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰： 酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜＠状，大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黄，故知之者，以酒疸始亦本黄。或因误下， 则阳明病邪从支别入少阴，故积淅而肾伤，肾伤，故亦从肾色而变为疸也。惟其然， 肝肾同原，故肝亦病而目青，肾气上乘而面黑。且肾邪乘土，故大便俱黑。土伤则痹， 故皮肤不仁肾邪盛而正气虚，故脉浮弱。似此种种，竟同女劳之疸，何以辨其为酒疸？ 不知肾元虽病，而其实酒热未除，故心中如啖蒜＠，皆酒积之为味也。 虽误下伤肾而黑，然实因酒而脉终浮，故黑色中犹带微黄，不如女劳疸之纯黑也。 然则酒疸之黑，虽亦由伤肾，而要与女劳有别矣（宜沈氏黑疽方）。余故曰： 黑疽专由女劳，兼由于酒，曰专曰兼，其亦可知矣。虽然，疸至于于黑，危险极矣， 虽立治之之法，亦未必尽效，毌徒咎医之不良也。 〔脉 法〕 《脉诀》曰： 五疽实热，脉必洪数，其或微涩，悉属虚弱。《直指》曰：疸脉缓大者顺， 弦急而坚者逆。 〔诸疸原由症治〕 仲景曰：寸口脉浮而缓，浮则为风， 缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色心黄，瘀热以行。《入门》曰：经云湿热相交， 民病瘅，瘅即黄疸，阳而无阴也。又曰：诸发黄，皆小便不利，惟瘀血发黄， 小便自利。说热结下焦，则热伤下焦而小便不利，血结下焦，则热但耗血而不耗津液， 故小便自利也。海藏曰：凡病，当汗而不汗，当利小便而不利，皆生黄。说脾主肌肉， 四肢寒湿，与内热相合故也。《正传》曰：五疸同是湿热，终无寒热之异。仲景曰： 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄。丹溪曰：凡时行感冒，及伏暑未解， 宿食未消，皆能发黄。时行疫疠，亦能发黄，人最急。又曰：黄疸因食积者， 下其食积，其余但利小便为先，小便利，黄自退。《千金方》曰： 伤寒病遇太阳太阴司天，若下之太过，往往变成阴黄。寒水太过，士气不及， 往往变成此疾。缪仲淳曰：凡黄有数种，伤酒黄，误食鼠粪亦作黄。因劳发黄， 多痰涕，目有赤脉，益憔悴或面赤恶心者是也，用秦艽五钱，酒半升浸，绞取汁， 空腹服，或利便止，就中饮酒人易治，屡用得效。又法，黄疽、谷疸，用龙胆苦参丸。 酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。甚至心下懊痛，足胫满，小便黄，饮洒发赤黑黄斑者， 由大醉当风，入水所致，用黄芪散。女劳疸，因大热大劳，交接后入水所致。 身目俱黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，用二石散。其气短声沉者，用月经灰酒。 其体重不眠，眼赤如朱，心下块起若瘕者，十死一生之症，宜烙舌下，灸心哄、 关元二七壮，以妇人内衣烧灰，酒服二钱。时行黄疸，用小麦汤。走精黄疽，多睡， 舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五钱，牛脂一两煎过，棉裹烙舌， 去黑皮一重，浓煎豉汤饮之。急黄欲死，用雄雀粪汤化服之，立苏。痫黄如金， 好眠吐涎，用白鲜皮汤。妇人黄疸，经水不调，因房事触犯所致，用蜡矾丸。 徐忠可曰：仲景言黄疸初时由风，兼挟寒湿，后则变热，然其立方， 虽有谷疸（茵陈蒿汤主之）、女劳疸（消矾散主之）、酒疸（栀子大黄汤主之）、 正黄疸（发汗，桂枝加黄芪，谷气实，猪膏发煎；两解表里，茵陈五苓散；有里无表， 大黄消石汤；真寒假热，小半夏；无表里而虚，小建中汤）之别，未常专于治风， 专于治寒，专于治湿，惟清热开郁。而为肺为胃，为脾为肾，分因用药，绝不兼补， 岂非治黄疸法以清热开郁为主，虽亦有汗下之说，而破气与温补，大汗及大下， 皆非所宜乎。
