卷 五（1/4）
肿胀，脾肺肾三经病也。考《内经》，五脏六腑，五运六气，司天在泉， 胜复淫郁，无不成肿胀之病。而张介宾以为未有不干于脾肺肾三脏者， 其意以脾主运化精微，肺主气行治节，肾主五液而行水，凡五气所化之液，悉属于肾， 五液所行之气，悉属于肺，输转二脏，利水生金，悉属于脾，所以肿胀之生， 无不由三者失职，旨哉，洞本之论也。然又必先肾气不足，下气厥上，三合而成。 经曰：厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀。又曰： 五脏阳已竭。又曰：合之于真，三合乃得，夫厥气在下，此病根也。人身上下， 阳布阴生，则肺行而肾纳，于何有厥，厥气在下，则肺不行而肾失纳矣。至气已厥， 必营卫之流行经络者留止，无根之阴气，于是逆上，与真气相搏，寒留而不行， 乃合为胀也。况脏阳即元运之气，脏阳竭，诸停而不行可知。其曰合立于真， 三合乃得者，人之胀，虽由卫逆于营，而既在血脉，则合经络、合脏、合腑， 阴阳俱有，故曰三合乃得。特厥气在下，究为胀之本耳， 故经又以诊之而其脉大坚以涩者为胀。说大者，邪气盛也。坚者，邪气实也， 两气相攻，胀势已成，故其脉大坚，以厥于阳而实也。涩者，气血虚而不流利也， 是为阴气衰，阴气衰即真气衰，此厥于阴而虚也。阴虚阳坚，中气已损，能勿胀乎。 是以涩而坚者，其病在阴，即胀在脏，经故曰阴为脏，大而坚者，其病在阳， 则胀在腑。经故曰阳为腑，于是有脉胀、有肤胀、有五脏胀、有六腑胀，而又有水胀、 有鼓胀、有蛊胀、有单腹胀、有石水，种种之症。而其为症，又虚实不伦，虚中有实， 实中有虚，行实当顾虚，补虚无忘实，而其要惟大补脾肾，以培根本，则得之矣。 至于辨验虚实，莫善于士材，其说云：阳症必热，热者多实，阴症必寒，寒者多虚； 先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于内者为虚；小便黄赤， 大便秘结者为实，小便清白，大便溏泄者为虚；脉滑数有力者为实， 脉浮弦细涩者为虚；色红气粗者为实，色瘁声短者为虚。凡实，或六淫外客， 或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。凡虚，或情志多劳， 或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。故治实易，治虚难。士材之言， 当奉以为则，而于虚实疑似之间，复能察脉审形，辨别毫厘，庶无实实虚虚之害。 试先即胀病条分之，经曰：五脏六腑，各有畔界，病各有形状，营气循脉，卫气逆之， 为脉胀，说清者为营，营行脉中，其气专精，末即致胀，浊者为卫，卫行脉外， 其气懔疾滑利，而行肉分，此必由卫气之逆，而后病及营而为脉胀也， 是知凡病胀皆发于卫。经又曰：卫气并脉，循分为肤胀，说卫气逆而并于脉， 复循肉分之间，故为肤胀，然胀无常所，既胀皮肤，即排脏腑而廓胸胁， 凡膻中心主之宫城，脾之太仓，咽喉小肠之传送，胃之五窍闾里门户， 廉泉玉英之津道，应无不受胀者。又曰：心胀者，短气烦心，卧不安； 肺胀者虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引少腹；脾胀者，善哕，四肢烦冤， 体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛；胃胀者，腹满，胃脘痛， 鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣濯濯而痛，冬日重感于寒，则飧泄不化； 小肠胀者，少腹填胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者， 气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。 以上经言脏腑之胀，总以治胀药为主（宜藿香正气散、木香调气散、蓟子汤等， ）各加引经之剂疗之（心，黄连、细辛；肺，桔梗、升麻、白芷；肝，柴胡、川芎、 青皮、吴萸；脾，升麻、苍术、葛根、白芍；肾，独活、知母、细辛、肉桂；胃， 白芷、升麻、葛根、石膏；大肠，白芷、升麻、黄芩、石膏；小肠，黄柏、藁本、 赤苓、木通；膀胱，滑石、羌活；三焦，柴胡、连翘；下焦，地骨皮；胆，柴胡、 青皮、连翘，）方为正治。经又曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，FouRFouR然不坚， 腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。说以寒客皮肤间， 附气不行，病在气分，故有声若鼓；气无形，故不坚；气无不至，故腹大身尽肿； 凡肿，因水则皮泽而薄，因气，故皮厚；气在肤腠，故按散之猝不起，腹皮厚， 故色不变。此肤胀乃气病也（宜加味枳术丸。）前文言肤胀，以胀必见于肤， 乃总言致胀之由，此则专为一症也。经又曰：鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等， 色苍黄，腹筋起，此其候也。此鼓胀亦气分病，故与肤胀相似，惟腹有筋起为异， 但肤胀病根在肺，鼓胀病根在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝， 渐蚀其脾，牌虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿， 湿热相生，故其腹胀大，中空无物，外皮绷急，旦食不能暮食也，但脐突出， 肚见青筋，皮光如油，皆不治。脉亦喜浮大。忌虚小，说鼓有土败木贼之象， 湿热相兼。犹馒头得火与汤乃发胖。治者先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒， 以调和气血，药必大补脾土，养肺金，健金能制木，脾无贼邪之害（宜调中健脾丸。 ）更审虚实，权轻重，辨其所因，而以苏梗、厚朴、木通、陈皮、柴胡、白芍、 大腹皮、延胡索为主，寒加热，热加寒，虚加补，皆制为大剂，服数十帖，亦有生者。 久服药忽手足肿，病为自内远外，不久愈；若自手足肿至腹，病为从外入内，难治。 其或朝宽暮急，或朝急暮宽，或先胀后喘（宜治脾二陈汤， ）或先喘后胀（宜治肺宁肺汤。）虽多分别，大法不外乎此。曷言乎辨其所因也， 说同属鼓胀，有因六气而成者（宜藿香正气散；）有因七情而成者（宜沉香降气散； ）有因饮食伤而成者，必呕吐嗳嘻而胀（宜香砂调中丸；）有因畜血而成者， 必青紫筋见，小便仍利（宜代抵当汤；）有因忧思太过而成者，必二便不利，脉虚涩， 肠鸣而胀（宜苏子汤；）有因血热而胀者，必喘燥，虚汗，肢厥， 溲赤屎黑而胀（宜人参芎归汤；）有因气为痰所隔而成者， 必心下坚满而胀（宜加味枳术汤；）有因积聚痞塞而成者，必膈满呕吐， 口苦吞酸而胀（宜枳壳散；）有因泻久而成者，必多虚羸状而胀（宜六君子汤； ）有因老人虚寒而成者，必气弱，恶寒，不善食而胀（宜先服香朴九，再服人参养荣汤， 或二方参用；）有因妇人产后败血入胞而成者，必胞不下而胀，血消即（宜夺命丹。 ）其或素虚弱，或过服峻剂而患鼓症，必补之（宜朝服金匮肾气丸，晚服补中益气汤； ）或壮实人而患鼓症，不妨攻之（宜先服五痹散二剂，再按法服石斡散。 ）风诸鼓胀之因如此。至如蛊胀，又是一症，不得混蛊为鼓，乃由脾胃家湿热积滞， 或内伤瘀血而成，说人之腹中，虽长蛔寸白，皆赖以消宿食，然太多即为病， 况如白蛲、三尸、食肛、应声、赤九种、肠疰、疳痨瘕等虫，为类不一， 皆能使心腹作痛而胀，甚则面青口涎，治以补脾健胃为主，兼用消导。 其或因跌扑闪挫，负重努力，致血瘀于内而成胀痛，亦以补脾健胃为主， 兼用去瘀生新之品（宜参用参术健脾丸、士材新制阴阳攻积丸。）说所谓蛊者， 若虫侵蚀，有蛊坏之义。而蛊与鼓之脉亦相反，蛊脉必实，鼓脉必浮。 蛊与鼓之形更相异。蛊之胀，以手按腹，随手而起，以其为虫血之积而实也；鼓之胀， 以手按腹，凹而不趣，以其为气而虚也。二者皆非轻病。此外更有胀满之病， 虽亦腹胀，却不至肿，不如鼓胀之生死相关，或因伤食，消导可已（宜香砂调中丸， ）或因气滞，行气即痊（宜木香顺气散，）有久有暂，实者峻下之（宜承气汤， ）上郁则夺之也，畜血者，用破血药（宜桃仁承气汤，）病后气虚作胀， 惟补益元气（宜补中益气汤，）使元气归元即愈。又有单腹胀，即俗名蜘蛛鼓， 其症四肢不肿，但腹胀，其原皆由脾气虚而伤风与食（宜调中健脾丸。）至若腹胀经久， 忽泻数升，日夜不止，服药不效，为气脱，最难救治，惟浓煎益智仁汤服之，立愈。 且夫胀与肿，内因则各殊，而外形多相似，要有其易辨者。如先腹大，后四肢肿， 为胀病；先头足肿，后腹大，是水也。但腹肿，四肢竟不肿，为胀病；脐腹四肢悉肿， 是水也。皮厚色苍，或一身皆肿，或自上而下，为胀病，皮薄色白，或自下而上， 是水也。至若胀病有肿有不肿，肿病有胀有不胀，皆当分辨。
