卷六（2/6）
心之积曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久则令人烦心，身体胫股皆肿， 环脐而痛，脉沉而芤，皆由心经气血两虚，以致邪留不去也，治宜活血凉血， 散热通结（宜伏梁丸，）斯得之矣。 【伏梁有二症】 《内经》曰：帝曰： 病有小腹盛，上下左右皆有根，此为何病，可治否？岐伯曰：病名曰伏梁，裹大脓血， 居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死矣。帝曰：人有身体股胻皆肿，环脐而痛， 是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也，其气溢于大肠，而著于膏肓之原，在脐下， 故环脐而痛，不可动之，动之为尿涩之类。此二病，同名而实异也。 心痛 包络病，实不在心也。心为君主，不受邪，或君火衰盛，大寒触犯心君， 亦或汗血冲心。素无心病，卒然大痛无声，咬牙切齿。舌青气冷，汗出不休， 手足青过节，冷如冰，是为真心痛，旦发夕死，夕发旦死。若不忍坐视， 或使心经寒散，亦可死中求活（宜用猪心煎汤去渣，麻黄、肉桂、附子、干姜。 ）如但爬床搔席，面无青色，四肢不厥，痛亦不至无声，即非真心痛，由包络捧心， 或寒或痰，或虫或食，上干包络，脂膜紧急作痛，宜各从其类， 审脉用药（总治宜必应汤。）夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁者痛， 阳虚而邪胜者亦痛。因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪胜者亦痛。其痛分九种；曰食， 必饱闷，噫败卵气，由食生冷，或食物过多也（宜青皮丸。）曰饮，必恶心烦闷， 时吐黄水，甚则摇身作水声，由伤水饮，痰涎积聚也（宜小胃丹、胃苓汤， 热饮加黄连、甘遂，褰饮加肉桂、茯苓、苍术、半夏， ）水饮流注胸膈痛（宜三花神佑丸。）曰风，因伤风冷，或肝邪乘心， 两胁引痛也（宜羌活、荆芥等。）曰寒，外受寒，当温散，内受寒，当温利， 久则寒必郁，当疏解（总治宜术附汤，）虚寒当温补（宜归脾汤加干姜、肉桂、菖蒲， ）肾寒乘心，痛则心悬如饥，泄利下重（宜五积散，）寒气客背哄之脉，则血脉涩， 血脉涩，则血虚。血虚则痛，其哄注于心，故相引而痛（宜桂枝四七汤、神效散。 ）曰热，必身热，烦躁，掌热，口渴，便秘，面目赤黄，大热作痛，由积热攻心， 或暑热入心也（宜金铃子散、剪红丸，甚者宜大承气汤，）痛不止， 热未清也（宜清中汤。）曰悸，劳役则头面赤而下重，自烦发热，脉弦，脐上跳， 心中痛，由心伤也（宜辰砂妙香散、加味四七汤。）曰血，脉必涩， 壮盛人宜下（宜代抵当汤，）虚弱人须补而带行（宜四物汤加桃仁、穿山甲、肉桂心、 蓬术、降香，）饮下作呃，亦须行之（宜手拈散。）曰虫，必面色青黄有白斑，唇红， 能食或食后即痛，或痛后即能食，或呕哕涎沫，或吐青水，凡吐水者虫痛， 不吐水冷心痛也，虫心痛小儿多有之（上半月虫头向上，易治， 先以鸡肉汁或蜜糖饮之，随服妙应丸或剪红丸。）曰疰，鬼疰也，必心痛，神昏卒倒， 昏愦妄言，或口噤，由卒感恶也（宜苏合丸。）此所谓九种心疼也。顾经言心痛， 未有不兼五脏者。经曰：厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心。伛偻者， 肾心痛也（宜神中保元、神圣复气汤。）腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通， 胃心痛也（宜草豆蔻丸、清热解郁汤。）如以锥针刺其心，心痛甚者， 脾心痛也（宜诃子散、复元通气散。）色苍苍如死状，终日不得太息， 肝心痛也（宜金铃子散。）内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛， 此厥心痛也。谓之厥者，诸痛皆肝肾二经气逆上冲，又痛极则发厥也。但分寒热二种， 手足厥逆，冷汗尿清，不渴，气微力弱而心痛，则寒厥心痛也（宜术附汤； ）身热足冷烦躁，脉洪大而心痛甚，则热厥心痛也（宜金铃子散、清郁散。）经又曰： 阳明有余，上归于心，滑则病心疝；心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者， 取足厥阴肝；心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾；心痛短气，不足以息， 取手太阴肺；心痛引背，不得息，取足少阴肾。以上皆他脏之病干之而作痛者， 非心本经自病也，治法当兼用各脏药。经又曰：邪在心则病心痛，喜悲，时眩仆， 此则包络受邪，痛在腑不在脏者也。经又曰：手少阳三焦脉动，则病嗌干心痛， 渴而欲饮。此则别络受邪，痛在络不在经者也。二者之痛，皆因怵惕思虑， 伤神涸血而然（宜补心汤，）而亦有卒心痛，脉洪数者（宜黄连一两，煎汤顿服。 ）如按之痛减则为虚，宜酸收，不应辛散（宜归脾加干姜、肉桂、菖蒲。）有心膈大痛， 呕逆发厥，药不纳者，趁势以鹅毛探吐，痰尽而痛自愈，内服药（宜南星安中汤。 ）有蛔虫啮心者，痛有休止，或吐蛔，蛔动则恶心呕吐（宜乌梅丸、芜夷散。 ）心痛之不同如此。总之，七情之由作心痛，食积痰饮瘀血作胃痛，二语正是分明， 曷言乎心痛由七情也。经云：喜则气散，怒则气上，忧则气沉，思则气结，悲则气消， 恐则气下，惊则气乱，除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。 然心痛亦有虚实，按之痛止者，虚也（宜参术散；）按之痛反甚者，实也（宜栀萸丸。 ）凡痛，多用温散之药，独不可用补气血药，以气旺不通则痛愈甚也。 【脉 法】 《脉诀》曰：心腹痛脉沉细宜，浮大弦长命必殂。又曰：沉弦细动， 皆是痛症，心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。丹溪曰：心痛左手脉数， 热多也，脉涩，有死血也；右手脉紧实，是痰积也，脉大，必是久病也； 两手脉坚实不大，便可下之，痛甚者，脉必伏。《正传》曰：心脉微急为痛， 微大为心痹，引背痛，短而数或涩者心痛。 【心痛症治】 《入门》曰： 心痛引背，多属风冷；心痛呕泻，难以俯仰，多属热。丹溪曰：凡心胃痛，须分新久， 若明知身受寒冷，口吃寒物而得者，于初得之时，当与温散，如桂枝四七汤之类， 或温利之，如九痛元之类；若得之稍久，则成郁，郁久必生热，热久必生火， 若温散温利，则助火添邪，由是方中多以山栀为热药之向导，则邪易除，正易复， 痛易安。又曰：心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓卒散：山栀四十九枚连皮炒， 附子一个炮去皮脐，共为粗末，每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少部服， 加川芎一钱尤妙，能治气自腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍自汗如洗， 手足冷而垂死者。又如愈痛散：五灵脂、延胡索、蓬术、良姜、当归等分，共为末， 每二钱，醋汤调服，能治急心痛胃疼。又曰：心胃痛，用山栀劫药止之， 又复发前药必不效，可加元明粉一钱服之，即止矣。 【饮食禁忌】 丹溪曰： 心胃痛，日数多，虽不吃饭，不死，若痛止便吃物，即复发，必须三五日服药， 方可吃物。 【导 引】 《保生秘要》曰：于足三里掐之九九，擦也九九， 运行后央，痛气降而愈。 【运 央】 《保生秘要》曰：行归元逐痛处， 流行胃火，自然发散（此导引、运央二法，不但治心痛，兼治胃口痛。 ） 心痈 心热病也。经曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。其发于他经者， 且莫不由于心火，况本经积热，而即发于本经部位者乎。其所以致热之故， 则必其平日好饮酒，或嗜食辛辣热物，以致日久凝聚，而生此症也。（宜先用凉血饮， 次服加味十奇散。） 【心痈症治】 《灵枢》日；巨阙（穴名）隐隐而痛者，心疽； 上肉微起者，心痈也。《入门》曰：心痈者于胸乳间生蜂窠痈发。 《灵枢》经所谓一名井疽，状如豆大，三四日起，不早治则入于腹，七日死， 急用疏导心火之药，宜用清心丸、清心散、内固清心散、泻心汤。《疡科选粹》曰： 心痈发胸乳间者，名井疽。若在鸠尾者，最紧要，系心热极盛者，当导心火， 缓则不救。小便涩者，清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、木通、瞿麦。 大便秘者，内固清心散，凉膈散去硝加白芷、花粉、生地。发于膺，名甘疽，其色青， 状如谷实、瓜蒌，常苦寒热，不急治，十日死，死后出脓。 治心病诸药要品及方五 心实宜降火清热（黄连 石膏 甘草 麦冬 牡丹皮 犀角 滑石 竹叶 灯心 童便 如大便结燥，须大黄、芒硝，发狂谵语亦如之。） 心虚宜益气补血（人参 炙草 圆眼 茯神 金石斛 生黄 枣仁 丹参 远志 五味子 鹿茸 丹砂 炒盐 琥珀 柏子仁 龙齿 金箔 牛黄 麦冬 代赭石 桔梗 竹沥 贝母 郁金 陈胆星 钩钩 白芍 黄连 元参 沙参 竹茹 当归 黄耆 枸杞子 黄岑 黄柏 牡蛎 天冬 紫石英 钱氏安神 〔补虚〕 水飞朱砂一两 麦冬 牙硝 寒水石 茯苓 山药 甘草 各五钱 冰片二分半 蜜丸，每两作三十丸，每丸砂糖水化下。 醒心散 〔心虚热〕 人参 麦冬 远志 茯神 五味子 石菖蒲 生地 等分 长一 泻心汤 〔泻心热〕 黄连不拘多少，为极细末，每服二分半，或五分， 或一钱，温水调下。 导赤散 〔心热〕 生地 木通 甘草各一钱 竹叶七片 此虽治心热， 实小肠之药也。 十味导赤散 〔实热〕 黄连 黄岑 麦冬 半夏 茯苓 木通 生地 甘草 地骨皮各用五分 姜五片 此治心脏实热，一切口舌生疮、惊悸、烦渴诸症。 附载仲景大法及分别标本方药 有余为热（气牛黄、黄连、冰片、天竺黄；血， 朱砂、生地、黄柏） 不足为寒（气，人参、茯苓、干姜、菖蒲；血，地黄、当归、 肉桂） 心盛则生热（子能令母实，实则泻其子） 心虚热收内（母能令子虚， 虚则补其母） 逆则多盛（大黄 川黄连） 大则病进（熟地黄 朱砂） 心悸（汗多，桂忮；少阴，柴胡；阴症，茯苓；杂病， 朱砂） 痞闷（虚，半夏；寒，白术、干姜；湿，茯苓、泽泻；实，枳实；热，大黄、 黄连；燥，木瓜、芍药） 痞（心下有水，枳实、泽泻、自术；心下无水，木瓜、 芍药、旋覆花） 之心下痞（杂病，半夏、芍药；伤寒， 甘草泻心汤） 下之胁下痛（虚，芍药、柴胡；实，牡蛎、 柴胡） 一法，火郁则发之，渭汗之令疏散也。 标（黄连，子能令母实，实则泻其子） 本（地黄，先者， 自病丁与丙同治）治伏梁方二 伏梁丸 〔总治〕 黄连一两半 人参 厚朴各五 钱 黄岑 桂枝 丹参 茯苓各一钱 干姜 菖蒲 巴霜 川乌各五分 红豆蔻二分 蜜丸，服法详息贲症。 增损五积丸 〔通治〕 黄连 厚朴 川乌 干姜 人参 茯苓 药品分量加减 制法俱详息贲症。 治心痛方三十九 必应汤 〔类心痛〕 延胡索 香附 艾灰 归身 砂仁 姜 青皮丸 〔食痛〕 青皮 山楂 神曲 麦芽 草果 小胃丹 〔饮痛〕 芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 白术 煎膏丸菔子大， 临卧汤下一钱。欲利，空心服之。 胃苓汤 〔又〕 苍术 厚朴 陈皮 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 姜枣 术附汤 〔寒痛〕 白术 附子 甘草 归脾汤 〔虚弱〕 人参 黄耆 当归 白术 茯神 枣仁 远志 桂圆 木香 甘草 姜 枣 金铃子散 〔热痛〕 金铃子 延胡索 痛止，当与香砂枳术丸。 剪红丸 〔又〕 蓬莪术 京三棱 雄黄 木香 尖槟榔 贯仲 干漆 陈皮 大黄 糊丸，每五十丸，米汤下。 清中汤 〔大热〕 黄连 山栀 陈皮 茯苓 半夏 甘草 草豆蔻 姜 加味归脾汤 〔悸痛〕 人参 黄耆 当归 白术 茯神 枣仁 远志 桂圆 木香 甘草 姜 枣 加菖蒲、肉桂。 代抵当汤 〔血痛〕 四物汤 〔虚弱〕 川芎 当归 白芍 生地 手拈散 〔呃痛〕 延胡索 五灵脂 草果 没药 等分为末，每三钱， 热酒下。 妙应丸 〔虫痛〕 槟榔一两二钱 黑牵牛头末三钱 大黄 雷丸 锡灰 芜夷 木香 使君子肉各一钱 葱白煎浓汤，露一宿，和丸栗米大，每四钱， 五更葱汤下。如取寸白虫。以石榴根皮煎汤下，小儿服一钱或五分， 天明取下虫物。此丸不损真气，有虫则下虫，有积即下积，有气即消气， 一服见效。 苏合丸 〔疰痛〕 白术 犀角 诃子 朱砂 荜拔 香附 木香 檀香 沉 香 丁香 麝香 安息香 薰陆香 苏合香油 补心汤 〔络痛〕 人参 当归 茯神 远志 地黄 甘草 柏子仁 南星安中汤 〔膈痛〕 乌梅丸 〔蛔痛〕 乌梅十五个 黄连七钱半 当归 川椒 细辛 附子 人参 肉桂 黄柏各三钱 醋浸乌梅取肉；打和为丸，米饮下一二十丸。 芜夷散 〔又〕 芜夷 雷丸各五钱 干漆一钱 共为末，温水调下二钱， 小儿服五分。 三花神佑丸 〔因饮〕 五积散 〔因寒〕 桂枝四七汤 〔因寒〕 桂枝 半夏各二钱 洒白芍一钱半 茯苓 厚朴 枳壳 各七分 人参 紫苏叶 炙甘草各五分 姜三 枣二 九痛元 〔因冷〕 附子三两 吴萸 人参 干姜炮 巴霜各一两 狼毒五钱 蜜丸，梧子大，温酒下三五丸。 神效散 〔又〕 木香 青皮 陈皮 麦牙 枳壳 三棱 蓬术 神曲 肉桂 白芷 白芍 甘草 延胡索 补骨脂各七分 荜澄茄 丁香各三分 姜三 枣二 辰砂妙香散 〔悸痛〕 黄耆 山药 茯苓 茯神 姜远志各一两 人参 桔梗 甘草各五钱 辰砂三钱 木香二钱半 麝香一钱 每末二钱，莲肉汤下。 加味四七汤 〔又〕 半夏二钱 赤苓 厚朴各钱二分 茯神 苏叶各八分 姜 远志 炙甘草各五分 姜三 枣二 石菖半寸 大承气汤 〔实热〕 神保元 〔肾心痛〕 全蝎七个 巴霜十粒 木香 胡椒各二钱半 朱砂钱半为 衣，蒸饼丸姜汤下五七丸。 神圣复气汤 〔水〕 先一日用酒柏、酒连、酒生地、枳壳，俱用新水浸， 再用新水浸川芎、蔓荆子、细辛，以上七味各三分，又羌活、柴胡各一钱，藁本、 甘草各八分，半夏、升麻各七分，当归六分，郁李仁、防风、人参各五分，附子、 炮姜各三分，白葵花三朵去心碎，水五盏煎至二盏入黄耆、草蔻各一钱，橘红五分， 煎至一盏，乃入前浸两药，连水倾入，煎至一盏，去渣热服。 参术散 〔因虚〕 人参 白术 炮姜 白豆蔻 缩砂仁 丁香 陈皮 甘草各 一钱 姜三片 加炒蚌粉二钱尤妙。 栀萸丸 〔气实〕 山栀两半 吴萸 香附各二钱半，蒸饼丸，生姜、 生地煎汤下二三十丸。 草豆蔻丸 〔胃心痛〕 枳实二两 草蔻煨 白术各一两 麦芽 神曲 半夏各 五钱 干姜 青皮 陈皮各二钱 炒盐五分蒸饼丸白汤下。 清热解郁汤 〔又〕 山栀一钱半 枳壳 川芎 香附各一钱 炒黄连 苍术各 七分 陈皮 姜炭 炙草各五分 姜三片煎服，戒饮食半日，一服即止。 诃子散 〔脾心痛〕 炮诃子 厚朴 炮姜 草果 陈皮 炒良姜 茯苓 神曲 麦芽 炙草 等分为末，每三钱，入盐少部痛时煎服。 复元通气敬 〔又〕 白丑头末二两 穿山甲炙 炒茴香各一两五钱 去白陈皮 延胡索 炙草各一两 木香五钱 共为末，每二钱，姜汤下。 清郁散 〔厥心痛〕 半夏 陈皮 苍术 茯苓 便香附 神曲 姜黄连 姜栀 子各一钱 川芎六分 姜炭五分 炙草三分 姜三片 仓卒散 〔劫药〕 黑山栀四十九个 大附子一个炮 为粗末，每三钱， 水酒盐少部煎服。 愈痛散 〔又〕 五灵脂 延胡索 蓬术 炒良姜 当归 等分为末， 每二钱醋汤调服。 心头痛方 〔总治〕 歌曰：三个乌梅三个枣， 七粒杏仁一处捣，麝香一粒用酒煎，永不心疼直到老。乌梅枣子俱去核， 杏仁泡去皮尖，麝香如小绿豆部，共捣如泥，黄酒一杯，煎两沸，温服，正痛时服之， 妇人尤神效，当时即止。 治心痈方七 凉血饮 〔总治〕 木通 瞿麦 荆芥 薄荷 白芷 花粉 赤芍 麦冬 生地 山栀 连翘 车前 甘草备八分 加灯心、竹叶。一名引兵先锋， 能退潮止渴解热，令毒内消。 加味十奇散 〔又〕 人参 黄耆 当归 肉桂 川芎 白芷 防风 桔梗 厚 朴 甘草 乳香 没药 共为末，每三钱温酒调服，不饮酒麦冬汤下。 此即十宣散加乳香、没药也，一名固垒元帅，不论已成末成，服之内消。 年衰气弱者尤宜。 清心丸 〔又〕 黄连一两 茯神 赤苓各五钱 蜜丸米汤下。诸痛痒疮疡， 皆属心火，此药主之。 清心散 〔又〕 远志 赤苓 赤芍 生地 麦冬 知母 甘草各一钱 姜三 枣二 加黄连尤效。 泻心汤 〔又〕 大黄钱半 黄连 黄岑 山栀 漏芦 泽兰 连翘 苏木各七 分 内固清心散 〔又〕 白豆蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角各一钱 冰片 麝香各一分 共为末，每一钱，蜜水调下。 凉膈散 〔又〕 连翘 山栀 大黄 薄荷 黄岑各七分 甘草一钱八分 朴硝 四分 竹叶十片。
