卷九（6/11）
诸厥，真元虚病也，手足逆冷为厥。经曰：阳气衰于下，则为寒厥，四肢逆冷， 身冷面青，踡卧，手指甲青暗，腹痛，不渴，小便自利，大便溏，完谷不化， 不省人事，脉微迟。阴气衰于下，则为热厥，四肢厥逆，身热，面赤，唇燥，口干， 舌苦，目闭或不闭，烦渴，小便短涩，大便燥结，不省人事，脉滑数。夫寒厥者， 即阴厥，宜急补阳（宜理中汤，或附、桂、干、姜、吴萸，俱可酌用。）热厥者， 即阳厥宜急补阴（宜岑、连、山栀、石膏、知母、童便，甚者可用硝黄下之。 ）说以人之阴阳无气，皆起于下，故少阴之上，名为太阳，以真阳之主，本于阴也。 太冲之地，名曰少阴，以真阴之归根在肾也。夫阳气自而下，今衰于下，是不下矣， 是寒独胜也。阴气自下而上，今衰于下者，足五指之表，为三阳之所起，而足下足心， 又为三阴之所聚，足心又少阴肾之涌泉，阴气既衰而阳胜，阳乘阴位， 故热厥必从足下也。故凡人病阴虚者。足心必热也。寒厥起于足下， 又必从五指而上于膝者，以阴气起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上， 阳气衰则阴气胜，阳不胜阴，其厥反从阳分而上，故必起于五指而上寒至膝， 然寒非外入，而由内生，故凡病阳虚者，手足必多寒，皆自指端始。故二厥之成， 皆以阴虚。溯寒厥之由，必其人壮，秋冬夺于所用，既于阴盛时多欲不休， 以夺肾中精气，则精虚于下，其气取足于上，是以下气上争，下而不上， 故不能复阳气，于是气去则阳虚，寒气因而上逆，又以精虚无火， 不能固脾元而气衰于中，中气不能渗荣其经络，于是阳气日损，阴气独存， 手足为之寒也。溯热厥之由，必酒入胃而伤脾阴，至阳气入而精气竭，不能荣其四肢， 又数醉饱入房，使气聚脾中不得散，酒气谷气相搏，热盛于中，故热偏于身， 内热而溺赤也。要此二厥，惟伤真元，乃有是病。后人不明，但以手足寒， 或以脚气为厥，反以此二症谬为中风。夫风病多经络受伤，厥病由真精内夺， 如指厥为风，因以风治厥，亦大谬矣。 夫厥逆分阴阳，皆《内经》之精旨， 余即详论之如上。而阴阳不从，则气逆而上，凡十二经寒热之厥， 亦可据经以析其义也。经曰：太阳之厥，肿首头重，足不能行，发为眴仆。 说以太阳根起少阴，其气得阴故下行于足，虚则逆上而上盛，故肿首头重； 逆上则不能下行，故不能行而眴仆也。又曰：阳明之厥，癫疾欲走呼，腹满不得卧， 面赤而热，妄言妄见。说以阳明本气盛血多，今气胜其血，则阳邪实而神明乱， 故癫欲走呼；气盛不行在腹，故腹满胃逆，故不得卧；阳明脉在面，故赤热； 神明乱极，故妄言见也。又曰：少阳之厥，暴聋颊赤胁痛，肺不可以运。 说以少阳与厥阴并行而起于下，故经和而无病，今相火上炎而无阴，其脉入耳下颊车， 故聋而肿，为火壅也，胁痛；其部气逆不和，胻不运，少阳气不能及下也。又曰： 太阴之厥，腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕不得卧。说以阴为阳根，阳为阴使， 三阴不副阳则三阳厥，三阳不为阴使则三阴亦厥。太阴虽阴盛，常秉少阳之气以为和， 故无病。今太阴独阴无阳，不能下行，且逆上，脾既不运，胃气亦阻，故满而胀； 不能行气于三阴，则肾气亦不效用，故不利不食，中气壅也；食则呕，气壅愈逆也； 不得卧，胃不和也。又曰：少阴之厥，口干溺赤，腹满心痛。 说以少阴兼水火阴阳二气，若失所涵蓄，其气必偏发而上，故少阴恒兼寒热二厥， 且又为十二经厥逆之主也，今此厥，阴虚火厥也；本脉循喉咙络膀胱，故口干溺赤； 不为胃关而上行。故腹痛；不贡精于心而反上乘心，故心痛。经又言：少阴不至者， 厥不至，亦兼水火也。又曰：厥阴之厥，少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧，屈膝， 阴缩肿，胻内热。说以厥阴本阴绝，不绝者，为阳生也。今虚而为纯阴，则无气， 是以当其部位，肿痛而胀；纯阴结而不舒，则下焦气不化，故泾溲不利；肝主筋， 筋无气，故好卧而屈膝；脉环阴器，故阴缩肿；当所过脉不行，故胻内热，郁则热也。 又曰：手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。说以肺为元气之主，虚则不能治节而气上逆， 故咳；虚满者，上焦之满虚而无实也，满则咳矣；本脉循中焦胃口，逆则精不能散， 故呕沫也。又曰：手少阴、厥阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。二经属火， 皆神明之治也，其主血脉，而俱厥，则阴精无以承阳矣，阳独亢则自焚，故心痛； 其系上挟喉，故引喉、身热者，血脉𪱥张也；心为脏腑之大主，逆之，故死也。又曰： 手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰。说以小肠为心之下流， 属带脉之间，其气逆，必使其经俱逆。本脉人耳，至目内外眦，故耳聋泣出； 从缺盆循颈，故项强；小肠连嗌属脊，故腰病也。又曰：手阳明、少阳厥逆，发喉痹， 嗌肿，痉。说以手阳明大肠为胃下流，手少阳三焦为胃孔道，其气皆逆， 必从其经上逆。大肠脉上颈贯颊，三焦脉出缺盆上项，故皆发喉痹嗌肿；曰痉者， 手臂肩背强直也。以上十二经之厥，亦《内经》之要旨也。 然而《内经》言厥， 更岂止是哉。又曰：有厥逆而病在太阴，盛在胃，颇在肺者，太阴脉细如发， 而身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，一日数十溲，其为病死不治。 说以脉如发，又多溲，必脏气不足，中气不摄，故溲为之变也；乃热留在胃， 阳明方盛，见于人迎，身膺则如炭如格，此阳不入阴，故盛在胃；阳不入阴， 故太阴细微，喘息气逆颇在肺也，欲泻邪则阴虚于里，欲补虚又阳实于外， 所谓不表不里，阳症阴脉之类也，安得不死。又曰：厥有腹满，暴不知人者。 说以阴气盛于上，则不守于下，而脾肾肝三经之气不化，故腹满胀；阳气盛于上， 则阳气上而邪气逆，逆则阳气乱而神明失守，故不知人也。又曰：有厥逆而为头痛， 数岁不已者。说以所犯大寒，内至骨髓，髓以脑为主，故寒逆而至于脑， 今头痛齿亦痛，是邪之逆于上，亦名厥逆也。又曰：有病膺肿颈痛胸满腹胀者， 此厥逆也，治之须其气并而治之。说以肿痛胀满，皆在上中二焦，此以阴并于阳， 下逆于上，正所谓厥逆也，故治之不可灸，灸必为喑，不可石，石必为狂， 惟以其气并者，以既逆之后，必渐通，然后随其盛衰而调之，可无偏绝之患也。 此四条，经皆以发明厥逆之余疾，故复列而论之。 乃后人复标寒、热、尸、痰、 气、食、暴七厥之名，虽其为病，不外乳《内经》之所及，然其疑状疗治， 有不可不备者。大约手足寒者为寒厥（宜附子理中汤。 ）而寒厥又有因气虚者（宜参耆益气汤。）又有手足冷，表热里寒，下利清谷， 食入即吐，脉沉者（宜四逆汤。）又有独指尖冷者，则名清厥（宜理中汤。 ）以上寒厥所统。手足独热者为热厥（宜火郁汤。）而热厥又有兼游赤者（宜升阳散火汤。 ）又有便秘者（宜大柴胡汤。）又有谵语身冷，遗溺自汗者（宜白虎汤。）又有烦渴躁妄， 失下而手足冷甚，但不过肘，或身冷而反见阴象者，正为热极似寒， 俗工妄谓变成阴症，急用热药助阳，十无一生矣（宜白虎汤。 ）又有妇人热入血室因而发厥者（宜以童便为君，加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。 ）以上热厥所统。尸厥者，由胃犯不正之气，或因吊死登冢，飞尸鬼击，致阴气上盛， 下部空虚，手足冷，肌肤起粟，头面青黑，错言妄语，不省人事（宜苏合丸、 藿香正气散。）或有身脉不动，形体无知，状如死尸者， 须先用药令其苏苏（宜返魂丹灌之，）然后随其脏气以治，寒则热之，热则寒之， 闭则通之。以上尸厥所统。若夫痰厥，则由寒痰迷心，队道不行，故四肢厥冷， 僵仆卒倒，咽作声，口吐沫，不省人事，气喘脉弦也（宜导痰汤。）容有暴不知人， 类于卒中，但末卒仆如一切中状，喉中痰如曳锯者，必先用药探吐其痰（宜瓜蒂散， ）然后治之（宜清气化痰丸、导痰汤。）以上痰厥所统。气厥则缘暴怒伤阴，四肢冰冷， 卒然而仆，口出冷气，其脉必浮（宜苏子降气汤。）且有暴怒气逆，昏晕痰塞， 牙紧似中风者（宜顺气散。）以上气厥所统。至如暴厥者，由于伤血，其脉芤， 先用药灌醒（宜姜汁调苏合丸，）然后察脉治之。如冷过臂膝，唇与指甲青黑者， 皆不治。或遇暴厥，可用急治之法（宜蒲黄酒。）以上暴厥所统。又如食厥者， 醉饱后感风寒，或着恼，而饮食填塞，胃气不行，变为异常急猝之症（宜和保丸。 ）或因酒而得，亦名酒厥（宜二陈汤加青皮、葛根。）以上食厥所统。总之，凡治气、 食、尸、痰四厥，皆以降痰顺气温中为要，今拟加减之法，四厥可治矣。其法以茯苓、 甘草、枳壳，半夏、桔梗、陈皮六味为主药，如遇尸厥，宜加苍术、雄黄、远志、 菖蒲、檀香、沉香、乳香、木香等。古人以忍冬藤叶一味煎膏治尸厥，大妙，可采用。 遇痰厥，宜加南星、姜汁、瓜蒌霜等。遇气厥，宜加乌药、木香、香附、青皮、 砂仁等。遇食厥，本宜吐，宜加厚朴、枳实、山查、麦芽、苍术等。依此治之， 自无不效。然此寒、热、尸、痰、气、食、暴七厥之外，更有气虚厥，有所劳伤， 气弱不能运行之故也（宜补中益气汤。）更有血虚厥，或吐溺崩漏， 产后所致也（宜芎归养荣汤。）更有风厥，手足搐搦是也（宜小续命汤。）更有骨厥， 骨活爪痛者是也（宜四七汤。）更有骭厥，身立如椽者是也（宜四七汤。）更有痹厥， 即脚气顽麻肿痛是也，初发时，必身痛，肢节肿痛（宜羌活导滞汤，后用当归拈痛汤。 ）更有蛔厥，由于胃寒，蛔虫攻胃，故手足厥冷而必吐蛔也（宜安蛔散，）互详诸虫门。 厥之为类，不一如是，独热厥一症，竟变成痿者，或由肾肝虚，阴血失养， 而又房欲不绝，以致自踝以下，常觉热痛（宜五兽三匮丸、养血壮筋健步丸。 ）或由醇酒膏梁，滋火于内，逼阴于外，致相火炽而乘阴位，两脚痿弱， 甚且脐膝尻阴皆冷，精滑不固，法当泻相火而复真阴，使阴复其位， 则病自痊矣（宜滋肾丸、神龟滋阴丸。）若误投热剂，反泻其阴，而助其阳， 立毙之道也，此则厥症之变出者。 业师孙庆曾论厥之说曰：厥症有数种， 总在肝风痰火，龙雷之火上冲作厥；相火上冲，阳明气塞作厥；胆怯心虚， 痰火气闭作厥；元虚气逆作厥；风邪寒闭作厥。古人又有尸厥、痰厥、风厥、寒厥、 痉痓、痫、角弓反张皆似厥，极惊人，极难辨识得真，勿惊忙，候脉息面色。 看清动作厥状而治之。大指掐拳内凶，掐拳外轻，脉大浮洪有力易醒， 脉细沉伏数急不连贯凶，面青、环口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此论极为秘要， 故书于此。 【脉 法】 《内经》曰：脾脉缓甚为痿厥。又曰：脉至如喘， 名曰暴厥，暴厥者，不知与人言。又曰：厥逆连脏则死，连经则生。注云：连脏死者， 神去故也。丹溪曰：痰病得涩脉，必费调理，说痰胶固，脉道阻塞，必至卒厥也。 仲景曰：寸口脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死， 人腑即愈，此为卒厥不知人，何谓也？师曰：唇青身冷为入脏即死；身温和，汗自出， 为入腑即愈。《脉经》曰：尸厥呼之不应，脉伏者死；脉大反小者死。又曰： 卒厥腹大，四肢满，脉大而缓者生，紧而浮者死，紧细而微者亦生。 熬按： 渚厥之脉，大约沉微不数是寒，沉伏而数是热，细是气虚，芤大是血虚，浮是风浮， 数而滑是痰，脉至如喘是气，沉滑紧疾是食，浮涩而紧是痹，洪大而渭是蛔，察其脉， 合其症，厥病虽繁，宁有遁形乎。 【诸厥原由症治】 《内经》曰：肾虚则清厥， 意不乐。又曰：下虚则厥。又曰：邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络， 此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸， 名曰尸厥，以竹管吹其两耳即苏。《纲目》曰：厥论寒热，皆由肾之精气内竭而然也。 又曰：王太仆云：厥者，气上逆也，世谬传为脚气。《内经》谓寒厥者，手足寒也， 热厥者，手足热也。说阳衰于下则为寒厥，阴衰于下则为热厥， 阴阳之气不相接续则为厥。仲景曰：尸厥者，脉动而无气，气闭不通，故静如死也， 还魂汤主之。又曰：卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故，或脉无伦次， 乍大乍小，或微细不见而心胸暖者是也。《入门》曰：厥症多以不胜乘其所胜， 如肾移寒于脾则为寒厥，心移热于肾则为热厥， 寒厥宜十全大补汤加附子或当归四逆汤，热厥宜升阳散火汤、火郁汤。又曰： 尸厥之症，卒死，脉犹动，四肢逆冷，腹中气走如雷鸣，听其耳中如微语声者是也， 急用硫黄散、朱犀散，如无，用姜汁半盏，酒一盏，煎百沸灌下。又曰：凡尸厥、 郁冒、卒死、卒中之类，皆当发表。仲景所谓郁冒欲解，必大汗出是也。又曰： 凡卒厥者，口张目开手撒遗尿为虚，宜补气；目闭口噤手拳为实，宜发表。 《遗录》曰：风暴厥，不出一时可救之，虽气闭绝，四肢冷，若心腹温，鼻微温， 目中神彩不转，口中无涎沫，卵不缩者，皆可活也，备急丸治之。《灵枢》曰： 清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清蚀相干，乱于臂胫，则为四厥； 乱于头，则为厥逆，头重眩仆。丹溪日：气上厥逆，属阳，无寒之理，觉恶寒者， 乃火极似水也，急与退热清气汤。《医旨》曰：痰厥者，皆因内虚受寒，痰气阻塞， 手足厥冷，麻痹，晕倒，脉沉细，宜服加味二陈汤、鹤顶丹。又曰：蛔厥者， 胃寒所生，胃中冷则吐蛔，不可用冷药，宜理中汤加炒川椒、槟榔煎水，吞下乌梅丸。 《得效》曰：经云：虫贯心则杀人，欲验之，心腹大痛不可忍，或吐青汁黄水， 出涎沫，或吐虫，发有休止，宜芜荑散。《类聚》曰：风厥者，四肢漐习也， 四肢漐习者，四肢动而不止也，似瘛疭而无力，不得伸缩者也。《回春》曰： 凡人卒然晕倒，口噤不能言，目不识人，四肢不举等症，多因饮食过度， 变为异常之疾，必须审问，若果饮食之后，或着气恼，用姜盐汤多灌，探吐之， 后服加味六君子汤即愈。
