卷十三（1/5）
诸痹，风、寒、湿三气，犯其经络之阴而成病也。故经曰：病在阳曰风， 病在阴曰痹。痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散， 故久而为痹，或遍身或四肢挛急而痛，或有不痛者，病久入深也。入于骨， 则重而不举为骨痹；入于血，则凝而不流为脉痹；入于筋，则屈而不伸为筋痹； 入于肉，则肌肉不仁为肉痹；入于皮，则寒在皮毛为皮痹。说筋骨皮脉肉间， 得邪则气缓，故虽痹而不痛。然痹之为病，每各以时遇。如冬气在骨， 遇三气故成骨痹；春气在筋，遇三气故成筋痹；夏气在脉，遇三气故成脉痹； 季夏气在肉，遇三气成，肉痹；秋气在皮，遇三气故成皮痹。皆各以主时受之也。 而筋骨皮肉脉又各有五脏之合，茍五者受而不去，则必内舍于合，而五脏之痹起。 何言之？骨痹久，复感三气内舍于肾，则善胀，尻以代踵，脊以代头。说胃气下行， 而肾为胃关，肾既痹，则肾气不行，是阳明逆也，故善胀。肾为作强之官， 痹则足挛而不能伸，故尻代踵，身偻而不能直，故脊代头也。筋痹久， 复感三气内舍于肝，则多饮溲数，夜卧易惊，上为引如怀。说肝内热，脾不淫精于肝， 故渴而多饮。肝热下乘膀胱，故溲数。肝藏魂，肝痹则气血两衰，故魂不归而易惊。 经络有气无血，故上下相引而血不得赴，若结于中而如怀也。脉痹久， 复感三气内舍于心，则脉不通，烦则心下鼓暴，上气，咽干善噫，厥气上而恐。 说心合脉而痹入之，故脉不通，不通则心气郁，故鼓暴。鼓暴则气逆而喘，故上气。 心脉起心中，上挟胃挟咽，故咽干善噫。厥为阴气，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。 肉痹久，复感三气内舍于脾，则四肢怠惰，发咳呕汁，上为大塞。说肢惰者肉痹之验， 脾痹则本脏不足，不能散精，反上壅肺，故发咳。上焦不通，故呕汁。甚则否塞也。 皮痹久，复感三气内舍于肺，则烦满喘而呕。说痹既入肺，则脏气闭而不通， 本气不能升举。肺膱行治节，痹则上焦不通，而胃气逆，故烦满喘而呕也。 此五脏之痹，各以其症显者，脏症显，便不易治（宜五痹汤各加本经药）。以复感云者， 既已成痹，又各以其主时，重受风、寒、湿之邪气，为病而深也。经又曰： 淫气喘息痹聚肺，淫气忧思痹聚心，淫气溺涩痹聚肾，淫气乏竭痹聚肝， 淫气饥饱痹聚脾，则不特三气入舍于其合而后成痹，即七情过用，亦能伤脏气而为病， 以气淫，则燥能消阴故也。由五脏而推六腑，亦以饮食居处为病本， 而后邪中其腧而内应之，是以循其腧，各舍于其腑也。即如肠痹，经言数饮而出不得， 中气喘争，时发喘息者，以肠兼大小而言。二肠患痹，则下焦之气热郁不行， 故饮虽多而水不得出。水不出则本末俱病，故与中气喘争，且清浊不分而飧泄也。 又如胞痹，经言少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕者， 以胞者膀胱也，气闭故按之痛。水闭不行，故蓄热若沃汤，且溲涩。太阳之脉， 从巅络脑，故上为清涕也（肠痹宜五苓散加木通、桑皮、麦冬，胞痹宜肾沥汤）。 即经言二痹，凡六腑可推矣。经又言十二经筋之病，支转筋痛，皆曰痹，何也？ 以其经筋在外，其病不及经隧之荣气，故于脏腑无涉，惟三气得以病之， 故按四季之痹，以见其所感之由。然手足三阴之筋，皆内结胸腹肓膜间， 其为病自有异。如足以少阴筋主痫瘛及痉，足厥阴筋主阴器不用与不起不收， 手少阴筋主舌卷，手太阴筋主息贲胁急吐血，手少阴筋主伏梁唾脓血， 虽筋痹而脏腑气矣（总宜凄痹汤）。 总之，诸痹不已，益入内而伤脏气， 然有六经应之而为有余不足者。经曰︰厥阴有余病阴痹，不足病热痹，滑则病狐风疝， 涩则病少腹积气（滑与涩者，其脉之见于其部而知其有余不足也）。说厥阴位下焦， 总诸筋，有余则木壅不升，邪郁阴分，故病阴痹。不足则虚而生热，故病热痹。 若其脉见滑，是邪有余。狐风疝者，其疝如狐，而数变如风也。疝在前阴少腹间， 当肝部，肝郁于此，即阴痹也。脉见涩，是气血虚滞，邪留则为积，即热痹也。 经又曰：少阴有余病皮痹、瘾疹，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积，溲血。 说少阴君火之气，有余则克金，肺合皮，故瘾疹。不足则不能温金，故肺痹。 若脉见滑，心火不胜水邪，便郁而实于肺，风则肺动，疝则肺聚也。脉见涩， 仍为心血不足，火收于内而入小肠包络，故积与溲血也。经又曰：太阴有佘病肉痹， 寒中。不足病脾痹。滑病脾风疝，涩病积，心腹时痛。说脾主肉， 邪有余则湿郁而不运，故为肉痹。中气湿，则阳明之火不能扬，故寒中。 不足则脾自受而成痹，本气不行也。若脉见滑，水湿壅土，亦病在湿。脉见涩， 积而不流，故中州满也。经又曰：阳明有余病脉痹，身时热，不足病心痹， 滑病心风疝，涩病积，时善惊。说阳明燥金之气，应脉燥，有余则伤血脉，故脉痹。 燥侮阴，故肉痹。脉为心行血脉者也，肺不足心脉反窒，故心痹。若脉见滑， 则风燥合邪，伤肺伤血，将心气抽掣而不得散，故成心风疝。脉见涩，则金敛不舒， 脉为不行而积，善惊，木侮金也。经又曰：太阳有余病骨痹，身重。不足病肾痹。 滑病肾风疝。涩病积，癫疾。说肾气应太阳，太阳时气有余，则浸淫及骨而痹。 水邪盛而作强之官弛，故身重。不足则本脏先受而痹，将足缓脉酸，精不坚固。 若脉见滑，太阳之风寒合邪，而为肾风疝。涩则邪痹。太阳经脉，而有积癫疾者， 阳气不通巅顶，故常风痛也。经又曰：少阳有余病筋痹、胁满。不足病肝痹。 滑病肝风疝。涩病积，时筋急目痛。说相火之气犯阴，则肝受之， 若邪有余则火伤筋而痹。胁满，肝部在胁也。不足是肝木虚而痹，肝痹者， 邪郁而血不荣筋之症也。若脉见滑，风热合邪，淫气聚筋，而寒热往来，抽掣相引， 而为肝风疝。脉见涩，则血滞而积，筋急目痛，皆肝病也。以上皆六气犯阴、 犯阳之痹症也。人身阴阳，天地之六气应，故六气亦有时而内淫。 且因脏腑阴阳之有余不足，而外邪得以留之，此于气运之外，又有所留， 为阴阳之痹也。脉滑为邪有余，故留滞为风疝，风谓其动，疝谓其聚也。 涩为本气不足，故不能胜邪而成积，疝与积，概指其聚而积者，非特前阴少腹之病也。 虽然，《内经》之言痹，固可阐而明之矣，而仲景书又有所谓血痹者， 曰尊荣人骨弱，肌肤盛重，因劳疲汗出，卧不吐动摇，加被微风，遂得之， 大抵此症原于质虚劳倦之故。说以尊荣者，素安闲，故骨弱。素膏粱，故肌肤盛。 一旦疲劳汗出，则气竭表虚，因而卧则神不敛，或时动摇而微风乘之。此时本气弱疲， 劳又耗气，汗则阳气泄，卧则阳气伏，则外之阳气不能固闭，荣气又复动摇， 风虽微而易入，故风与血相搏而成痹也。然风搏于中上二焦，寸口关上，脉必微涩。 而邪之前锋，早及下焦，尺中必见小紧，得如此脉，而又身体不仁，如风痹状， 故知为血痹症也（宜黄芪桂枝五物汤）。仲景书又有所谓胸痹者，其为症状不一， 曰胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数， 此则胸痹实症的脉，凡患胸痹者皆然（宜栝蒌薤白白酒汤）。至其症状，又有杂出者， 曰胸痹（以下凡言胸痹，皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短气等状，而又及有他症）， 不得卧，胸背彻痛，则症兼支饮矣。说不得卧，由于有饮，饮原不痛，饮由胸痹， 故心痛彻背也（宜栝蒌薤白半夏汤）。曰胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心， 乃上焦阳微，而客气动鬲，故有心痞胸满之象。其言留气，即客气，至胁下逆抢心， 则不特上焦虚，而中焦亦虚，阴邪得以据之也（宜枳实薤白桂枝汤、人参汤）。 曰胸痹胸中气塞，短气，夫胸既痹，而又言气塞、短气，是较喘息等，更觉幽闭不通， 邪气之有余，实甚也（宜茯苓杏仁甘草汤、橘枳生姜汤）。曰胸痹缓急者，乃胸痹之邪， 淫及于筋，故肢节之筋，有缓有急也（宜薏苡附子散）。曰心中痞，诸逆心悬痛， 曰心痛彻背，背痛彻心，二节俱不贯胸痹字，是不必具有胸痹实症，而各自成病耳。 说阴邪凝结，心中乃痞，心中之痞，因初时气逆，迨至心痛如悬， 则前因逆而邪痞心中者，后乃邪结心中而下反如空也（宜桂枝生姜枳实汤）。 心与背本两处，中有空窍，乃正气所贮，以通上下者。今痛则相彻，是正气之虚， 寒邪乘虚而相搏结也（宜乌头赤石脂丸）。然则仲景言血痹、胸痹二症， 固均属阳虚之疾，不与他痹症相同，故于血痹谓宜针引阳气，于胸痹谓当全责阳虚也。 此又于《内经》脏腑阴阳诸痹之外，所可详及者。 然而风、寒、湿三气之相胜， 其为病亦在可枚举者。风胜为行痹，游行上下，随其虚处，风邪与正气相搏， 聚于关节，筋弛脉缓，痛无定处，古名走注，今名流火，俗有鬼箭风之说， 亦此类（宜防风汤）。而其所统之病，有湿伤肾，肾不生肝，肝风挟湿， 走注四肢肩髃者（宜苡仁散）。有肢节肿痛，日夜无已时者（宜没药散、虎骨丸， 控涎丹亦可）。寒胜为痛痹，四肢挛痛，关节浮肿，痛有定处，是名痛风， 又名白虎历节风（宜加减五积散）。而其所统之病，有兼风者（宜加减乌药顺气散）。 有兼湿而天阴即发，身体沉重者（宜除湿捐痹汤。在上加桂枝、桔梗、威灵仙， 在下加防己、木通、牛膝）。有兼痰者（宜豁痰汤）。有兼火者（宜四物汤多加酒柏、 竹沥、姜汁）。有兼湿热（者宜二妙散）。有兼血瘀者（宜桃红饮子）。 有昼静夜发痛如虎咬，此正名白虎历节风。大约掣因多寒，肿因多湿，汗因多风， 特以其原由症状之繁，另详条款于后。湿胜为着痹，病而不移，汗多，四肢缓弱， 精神昏塞，皮肤不仁（宜茯苓川芎汤）。而其所统之症，不外麻木，另详麻木条中。 大约风胜之脉必浮，寒胜之脉必涩，湿胜之脉必缓，三痹各有所胜， 治药则以胜者为主，然亦不可举一废二，以三气本杂合成病也。三痹之外，更有热痹， 由脏腑移热，复遇外邪，故身热，唇口反裂，皮肤色变也（宜升麻汤）。更有周痹， 由犯三气遍及于身，故周身俱痛也（宜蠲痹汤）。更有支饮，夫支饮本痰饮中症， 此则兼有痹病，故复详于此，仍列其名为支饮，其原由受三气兼挟痰涎宿饮， 故手足麻痹，臂痛不举，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹也（宜茯苓汤）。 以上三症皆痹之属，而痹症多兼麻木，说麻犹痹也，虽不知痛痒，尚觉气微流行， 非若木之痛痒不知，即气亦不流行者，而麻木原委，另详本篇。痹又与风与痿相类， 《灵枢》曰：病在阳曰风，病在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹。阳者，表与上。阴者， 里与下也。总之，痹本气闭不通，或痛或痒，或顽麻，或手足缓弱，与痿病相似。 但痿因血虚火盛，肺焦而成。痹因风、寒、湿气侵入而成也。痹又为中风之一， 然虽一例，而受病各异，痹兼三气，因阴受之。中风则阳受之也。学医者能神而明之， 类而推之，切而治之，可以司人之命矣。 〔脉 法〕 《脉经》曰： 脉涩而紧为痹痛。《脉诀》曰：风寒湿气合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。 《玉机》曰：脉大而涩为痹，脉来急亦为痹也。 〔诸痹原由症治〕 《内经》曰：汗出而风吹之，血凝于肤者则为痹。又曰： 风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。又曰：虚邪中人，留而不去， 则为痹。卫气不行，则为不仁。又曰：痹病痛者寒气多，有寒故痛也。不痛不仁者， 病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不荣，故不仁。其或寒者，阳气少， 阴气多，与病相益，故寒也。其或热者，阴气少，阳气多，病气胜阳乘阴，故为痹热， 其多汗而濡者，此其逢湿盛也。阳气少，阴气多，两气相感，故汗出而濡也。 《类聚》曰：不仁者何以明之？仁者，柔也。不仁，谓不柔和也。痛痒不知， 寒热不知，灸刺不知，是谓不仁也。《入门》曰：痹之初起，骤用参芪归地， 则气郁滞而邪不散，只以行湿流气药主之。《玉机》曰：三气袭入经络，久而不已， 则入五脏，或入六腑，随其脏腑之哄、合，以施针灸，仍服逐三气发散等药，自愈。 又曰：痹症因虚而感，三邪既着体不去，则须制对症之药，日夜饮之，虽留连不去， 能守病禁，不令入脏，亦可扶持也。《入门》曰：痹病虽守禁忌，凡味酸伤筋则缓， 味咸伤骨则痿，令人发热，变为痛痹、麻木等证。慎疾者，须戒鱼腥面酱酒醋。 肉属阳大能助火，亦宜量吃，痛风诸痹皆然。鳌按：痹症有手足缓弱者， 有筋挛不伸者，有偏活不遂者，有肌肉不仁者，其形症往往与风痿相似， 而后世医治之法，亦往往与风痿相混，此千古之大误也。总之风则阳受，痹则阴受， 此二语实为风痹病之炯鉴，益可见治法不当混施。且痹病多重痛沉着，一时未易得去， 其不可轻视也明矣。
