卷十八 内伤外感门（1/5）
内伤外感，内外因所生病也。外感者，风寒暑湿燥火六淫之邪，感乎一身。 内伤者，饮食劳役七情之逆，伤及五脏。外感当泻不当补，内伤当补不当泻， 治法迥别。故外感有头疼发热之候，不可误敛。内伤亦有头疼发热之候，不可误汗。 东垣云：左手人迎脉大于气口，为外感；右手气口脉大于人迎，为内伤。 外感寒热齐作而无间，内伤寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近火不除；内伤恶寒， 则就温即解。外感恶风，乃不禁一切风；内伤恶风，惟恶些小贼风。外感显在鼻， 故鼻气不利，壅盛而有力；内伤显在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪气有余， 故发言壮厉，且先轻后重；内伤元气不足，故出言懒弱，且先重后轻。外感手背热， 手心不热；内伤手心热，手背不热。外感头疼不止，至传里方罢；内伤头疼， 则时作时止。外感起即着床，非扶不起，筋挛骨痛；内伤怠惰嗜卧，四肢不收。 外感不能食，然口则知味而不恶食；内伤则恶食，而口不知味。外感三日后谷消水去， 邪气便传里，必渴；内伤邪在血脉中有余，故不渴。若饥饿，内伤房劳太过， 比之内伤饮食尤为不足，当大补回阳，尤恐或迟，切不可误作外感治。 若伤寒温病热病湿病，比之寻常感冒，尤为险重，当按经对症，速去其邪， 切不可误作内伤治。内伤外感之相反，而治法之不同如此，医者安可不先了然于心， 以使了然于临症时哉。 〔内伤脉法〕 仲景曰：跌阳脉浮而数，浮伤胃，数伤脾， 邪气独留，心中即饥，邪热不杀谷，潮热发渴。又曰：寸口脉弱而迟，弱者卫气微， 迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。 寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者卫气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。 注曰：胃中有未消谷，故噫而吞酸，寸口脉紧，胸中有宿食不化，脉紧如转索无常者， 有宿食也。东垣曰：阳脉滑而紧，滑则胃气实，紧则脾气伤，待食不消者， 此脾不和也。脉浮滑而疾者，此食不消，脾不磨也。《脉诀》曰：内伤劳役， 豁大不禁，若损胃气，隐而难寻，内伤饮食，滑疾浮沉。《正传》曰： 有寸气口脉急大而数，时一代而涩，此饮食失节，劳役过甚，太过之脉也。 右关胃脉损弱，甚则隐而不见，但内显脾脉之大数浮缓，时一代，此饮食不节， 寒温失所之脉也。右关脉沉而滑，此宿食不消之脉也。丹溪曰：宿食不消， 则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食是也。 〔外感脉法〕 东垣曰： 左手人迎脉紧盛，大于气口一倍，为外感之邪。李士材曰：左为人迎，辨外因之风， 以左关乃肝胆脉，肝为风脏，故曰人迎紧盛作伤于风，勿以外因，兼求六气。 鳌按：士材专论人迎，故但主风，若云外感，则统言六淫之邪自外相感者， 其脉各详于诸杂病中，故玆不胪列。 〔辨内外伤症〕 方广曰：外感内伤， 乃病之大关键，丹溪言内伤症，皆以补益为主，看所挟而兼用药。但先生之言， 引而不发，予今补之。如内伤挟外感者，则于补中益气汤内，春加川芎、柴胡、防风、 荆芥、紫苏、薄荷，夏加葛根、石膏、麦冬、薄荷、升麻、柴胡，秋加羌活、防风、 荆芥，冬加麻黄、桂枝、干姜之类。《入门》曰：若显内症多者， 则是内伤重而外感轻，当以补养为先。若显外症多者，则是外感重而内伤轻， 宜以发散为主。 〔内伤原由症治〕 《入门》曰：饮食伤，食养阴，饮养阳， 饮食无过，则入于口，达于脾胃，入于鼻，藏于心肺，气法相承，阴阳和调， 神乃自生。说精顺五气以为灵，若食气相恶，则伤其精。神受五味以成体， 若食味不调，则伤其形也。又曰︰劳倦伤，手按心口不痛。饮食伤，手按心口痛。 王安道曰：劳倦伤，诚不足也。饮食伤，尤当于不足之中，分其有余不足。何者？ 饥饿不饮食，与饮食太过，虽皆失节，然饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足， 固失节也。饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。东垣曰： 劳倦亦有二焉，劳力纯伤气，劳心兼伤血，房劳伤肾，与劳倦相似，七情动气， 脉与饮食无二。鳌按：食伤与不能食，另详源流于后， 此条特因前人言劳倦饮食二伤杂出，故类摘于此。（以上言劳倦饮食二伤之异）。 《内经》曰︰劳则气散气短，喘促汗出，内外皆越，故气耗矣。又曰：阴盛生内热， 奈何？曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热， 热气熏胸中，故内热。《入门》曰︰经言阴虚生内热，劳倦伤之原也。说此阴虚， 指身中之阴气，与水谷之味耳。又曰：房劳伤肾，与劳倦相似，均一内伤发热症也。 劳倦因阳气之下陷，宜补其气以升提之。房劳因阳火之上升，宜滋其阴以降下之。 一升一降，迥然不同。又曰：七情动气，脉与饮食无二。说饮食七情，俱能闭塞三焦， 熏蒸肺胃清道，肺为气主，由是而失其传化之常，所以气口脉独紧且盛， 其症呕泄痞满腹痛亦相似。但伤食则恶食，七情难作饱，却不恶食。 东垣曰︰喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘脾土， 脾主四肢，故困热，无气以动，懒于言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安， 当息心静坐以养其神，以甘寒泻其热火，酸味收其散气，甘温调其中气。 《正传》 曰︰经言劳者温之，损者益之。夫劳则动之太过，而神不宁矣，故温之， 温者，养也，温之者，调其饮食，适其起居，从容以待其真气之复常也。 东垣乃谓宜温药以补元气而泻火邪，又以温能除大热为《内经》所云，而考《内经》， 并无此语，不能无疑也。又经言形不足者，温之以气，其温字，亦是滋养之 义， 非指温药也（以上单言劳倦伤）。《内经》曰︰水谷之寒热，感则害人六腑。又曰： 阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。注曰：阴，五脏也。丹溪曰：伤食症， 亦有头痛发热，但身不痛为异耳。又曰︰补脾胃药内，必用心经药，以火能生土故也。 古方用益智仁正是此意。又曰：张易老枳术丸，用白术二两补脾，枳实一两消痞， 东垣加陈皮一两和胃，一补一泻，简而又当，故能治饮食不消，心下痞闷之症。 说以用药大法，所贵服之强人胃气，令益厚，虽重食、猛食、多食，亦不复致伤也。 又曰：酒虽与水同体，然伤于肠胃，则升之不散，降之不下。郁于气分， 逐气升降而半有消耗，如人饮醇酒，则小便少，此其可验，故治法宜汗， 宜利小便为主，后世与伤饮食法同治，大谬。又曰：酒性喜升，气必随之，痰郁于上， 尿涩于下，肺受贼邪，金体必燥，恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗， 其始病浅，或自汗，或心脾痛，尚可发散而去之。及久而病深，则为消渴，为黄疸， 为肺萎，为内癖，为鼓胀，为失目，为哮喘，为劳嗽，为癫痫，为难明之疾， 可不慎乎。《得效》曰：久饮酒者，脏腑积毒，致令蒸筋伤神，腐肠损寿。东垣曰： 饥饿胃虚为不足，故须补益。饮食停滞为有余，故须消导。又有物滞气伤， 必须消补兼行者。亦有物暂滞而气不甚伤者，宜消导独行，不须兼补。 亦有既停滞而复自化者，不须消导，但当补益（以上单言饮食伤）。《回春》曰： 脾胃俱实，则过时而不饥，多食而不伤。脾胃俱虚，则不能食而瘦，与之食则少食， 不与则不思食，饥饱不知。又曰︰食少而肥者，难肥而四肢不举，说脾困邪胜也。 食多而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，虽多食而不能生肌也（以上言脾胃虚实）。 东垣曰：食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虚弱也。又曰：脾胃不节，损其胃气， 不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒， 是知升发之气不行也。《回春》曰：劳伤者，过于劳役，耗损元气，脾胃虚衰， 不任风寒，故昏冒（以上言食后昏倦）。《入门》曰：凡内伤脾胃，始则四肢困热， 无气以动，表热自汗，心烦不安，胃气热，热气熏胸中，为内热症， 宜以甘温补中益气。东垣曰：凡脾胃症，调治差误，或妄下之，则末传为寒中， 复遇时寒，则四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗出。夫六气之胜，皆能为病，惟寒毒最重， 阴主杀故也，宜温胃益中（以上言内伤病，始为热中，终为寒中）。《原病》曰： 四方温凉不同，嗜欲因以成性，若移旧土，多不习伏，必以饮食入肠胃，肠胃不习， 疾病必生，故有不伏水土病。《入门》曰：不伏水土病，与湿瘴同原， 皆可随水土风气冷热，加减用药，然总宜以扶脾健胃为主， 不可妄治（以上言不伏水土病与内伤同）。
