卷九（3/11）
五淋二浊，皆肾病也。淋者，滴沥涩痛。浊者。小便混浊而不清。凡人肾有二窍， 一出溺，一出精，淋病则由溺窍，浊病则由精窍，二者绝不可以相蒙。近医不能分辨， 淋病以浊药治之，浊病以淋药治之，宜其难愈。古方书列五淋之名，曰热，曰气， 曰虚，曰膏，曰沙石，以揭其概。宋元后，又分石、劳、血、气、膏、冷六症， 至为详尽。而究其原，则皆由阴阳乖舛，清浊相干，或膀胱畜热，由水道瘀塞， 所以欲通不通，滴沥涩痛，为溺窍病也。丹溪以赤浊属血，白浊属气。 或又以赤为心虚有热，由思虑而得，白为肾虚有寒，因嗜欲而得，皆非定论。 说皆出于精窍，其白者为败精流溢，其赤则由虚滑，精化不及，赤末变白， 此虚之极也。玆分列而款举之：淋病之原，大约由肾虚，膀胱有湿热， 说膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠与胞，行于阴为溲便，若肾虚而膀胱有湿热， 则因肾虚致小便涩数，因膀胱湿热致小便涩，数而且涩，则淋沥不宣，小腹弦急， 痛引于脐，此石劳、血气、膏冷所由成也。说石淋者，膀胱畜热积成，如汤在瓶中， 日久结成白碱也，治须清积热，涤去沙石，则水道自利（宜如圣散、神效琥珀散。 ）劳淋者，多思虑，负重远行，劳于脾也（宜补中益气汤与五苓散分进。 ）专由思虑者亦伤脾（宜归脾汤。）若强力入房，施泄无庋，劳于肾也（宜生地黄丸、 黄耆汤。）亦有纵欲强留不泄，淫精渗下而作淋者（宜益元固真汤。）血淋者，小腹硬， 茎中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙，但虚人恐损胃耳（宜四物汤加桃仁、 牛膝、通草、红花、丹皮。）而亦有因血虚者，应以养荣为主（宜六味丸加侧柏、车前， 或八珍汤送益元散。）如血色鲜红，脉数而有力，心与小肠实热也（宜柿蒂汤。 ）血色黑黯，面色活白，尺脉沉迟，下元虚冷也（宜金匮肾气丸。）亦有血热过极， 反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、绿豆、麻仁、干柿、黄连、侧柏、竹叶、葛根、 藕汁、黄柏、生地、丹皮。）当以脉症辨之。气淋者，气实则滞而不通， 脐下妨闷而痛也（宜沉香散、瞿麦汤。）或由气虚，急须补益（宜八珍汤倍茯苓， 加牛膝、杜仲。）膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道， 故意欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大天沉香散、海金沙散。）冷淋者， 必先寒战，小便涩数，窍中肿痛，说冷气与正气交争，冷气胜则寒战成淋， 正气胜则寒战解而得便也，大约多由肾虚（宜金匮肾气丸、肉苁蓉丸。）沙淋者， 茎中有沙涩痛，尿卒不易出，有细沙沉在缸底，膀胱阴火煎熬，津液凝结也， 轻则为沙，重则为石（宜二补丸。）以上诸证治法，悉本古人，最为不易。 此外又有过服金，入房太甚，败精强闭，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散。 ）又有湿痰日久，汪渗而成淋病者（宜渗湿汤加减。）又有淋而小腹胀甚者（宜泻肾汤。 ）又有妇人产后成诸淋者（宜白茅汤，不论亭石淋皆治。）皆当分治。另有一症， 名胞痹，风寒湿邪客胞中，气不能化出，故胞满而水道不通，小腹膀胱皆痛， 且痛而涩于小便也，详在膀胱篇。浊病之原，大抵由精败而腐者居半， 由湿热流注者居半，其症茎中皆如刀割火灼，而溺自清利。惟窍端时有秽物，如米泔， 如粉糊，如疮脓，如目眵，淋沥不断，与便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。 而脏腑所主，则各有异，大约血虚而热甚者为赤浊，此属火，心与小肠主病。 气虚而热微者为白浊，此属金，肺与大肠主病。其致浊之由，有因思虑过度， 心虚有热者（宜地骨皮汤、金莲丸、辰砂妙香散。）有由心经伏暑者（宜四苓散加香茹、 麦冬、人参、莲肉。）以上皆赤浊症所由。有因嗜欲过度， 肾虚有寒者（宜清心莲子饮饮。）有因脾精不敛者（宜苍术难名丹。 ）有因混痰流注者（苍术二陈汤。）有因肾虚下隐者（宜补中益气汤。）有小便如常， 少顷即澄浊物，或如米泔色者（宜萆薢分清饮。）有稠粘如膏，茎中涩痛，为精塞窍道， 而非热淋者（宜加味清心饮。）有茎中不痛，脉来无力，为下元虚冷者（宜鹿茸补涩丸。 ）有茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者（宜二苓清利饮。）有挟寒者， 小便必清白（宜萆薢分清饮、内补鹿茸丸。）有挟热者，便必黄赤（宜清心莲子饮、 香苓散。）以上皆白浊症所因。有赤白浊，小腹痛不可忍者， 当作寒治（宜东垣酒煮当归丸。） 【脉 法】 《脉诀》曰：遗精白浊，当验于尺， 结芤动紧，二症之的。又曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。 《正传》曰：两尺洪为数，必便浊遗精。《脉经》曰：淋脉盛大而实者生， 虚细而涩者死。《医鉴》曰：淋病之脉，细数何妨，少阴微者。气闭膀胱，女人见之， 阴中生疮，大实易愈，细涩则亡。 【淋病原由症治】 丹溪曰：淋症所感不一， 或由房劳，阴虚火动也；或由忿怒，气动火生也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。 积热既久，热结下焦，所以淋沥作痛，初则热淋血淋，久则煎熬水液稠浊， 如膏如沙如石也。夫散热利小便，只治热淋血淋而已，其膏沙石淋。必须开郁行气， 破血滋阴方可也。古方用琥珀、郁金开郁也，木香、青皮行气也，蒲黄、牛膝破血也。 黄柏、生地滋阴也。东垣治小腹痛，用黄柏、青皮。夫青皮疏肝，黄柏滋肾， 小腹乃肝肾部位也。 【浊病原由症治】 《得效》曰：先正有言， 夏则土燥而水浊，冬则土坚而水清，此其理也。水火既济，则土自坚，其流清矣。 小便白浊，说脾有虚热而肾不足，土邪于水也。《入门》曰：赤白浊，皆因脾胃湿热， 中焦不清，浊气渗入膀胱也。丹溪曰：小便浊主湿热，有痰有虚。赤属血，白属气， 与痢疾带下同治。又曰：凡便浊治法。概宜燥湿降火，兼升举之。 如陈汤加二术升柴白芍。《医旨》曰：赤白浊，肥人多混痰，瘦又多虚火。又曰： 凡便浊，必兼服加减珍珠粉丸。《回春》曰：赤白浊，其状漩面如油，光彩不定， 漩脚澄下，凝如膏糊，或如米泔赤脓，皆湿热所伤也。 【淋浊导引】 《保生秘要》曰：于肾哄、照海、气海掐之九九，擦亦九九， 兼用后央。 【运 央】 《保生秘要》曰：用双手抱两膝，吹吸，念脐下， 绦尾闾，升气降回，吸而咽之。 尿血 溺窍病也。其原由于肾虚， 非若血淋之由于湿热，其分辨处，则以痛不痛为断，说痛则血淋，不痛则为尿血也， 而以尿血亦为有火者非（宜太极丸、无比山药元。） 【尿血分辨】 《直指》曰： 大风小肠有气则小便胀。小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛，痛者血淋， 不痛者尿血。 白淫 热郁病也。一名蛊。《内经》曰：脾传之肾，病名曰疝瘕， 小腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。注云：肾脉贯脊，属肾，络膀胱，故小腹冤热而痛， 溲出白液也。据此，则脾受风邪而传于肾。风能煽热，故邪热内结，真精不守， 而白物游淫而出，此所以名白淫。又邪热既结，则火能消烁脂肉，如蚕之蚀物然， 此所以又名蛊病白淫也。经又曰：想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚， 宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。据此，则为淫欲过度，肾伤所致， 即子和所谓茎中作痛，痛极则痒或阴茎挺纵不收，或出白物如精，随溲而下， 得之于房劳及邪术者是也，治以降心火为要（宜半苓丸、清心莲子饮。 ）此外又有精伤白浊，亦名白度，说由房失节，以致伤精流出， 一似白浊（宜清心莲子饮，）甚且小便中推出髓条也（宜治小便白浊流出髓条方。 ）凡诸白淫总治（宜金箔丸、白龙丸，）非皆精窍病乎，故附于此。 【自淫所属】 戴人曰：遗尿闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。 血涸不月，腰膝上热，足躄嗌干闭癃，小腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核， 皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕也。熬按：尿血淋病之属，白淫溺病之属， 不得相混。
