卷之一·痈疽门（3/11）
凡疮十日已后，自当腐溃为脓，如期不作脓腐，仍尚坚硬者，此属阴阳相半之症。 疮根必多深固，若不将针当头点入于许，开窍发泄，使毒气无从而出，必致内攻也。 倘内有脓，又便易出。此为开户逐贼之意也。亦有十日外，疮虽不腐溃，形尚红活， 焮热、肿痛，此虽脓迟，后必有出，此又不必针之，盖缘元气不能充足， 或失用补托之药，又误用寒凉，或盖复未暖，多致脓迟。有此症者，宜用补中健脾、 大托补药，以得脓为效。又以十五日至二十一日为期，过此外者，纵有稀脓， 但元气被毒相距日久，必致耗散，诚难归结也。
半月之后脓亦少，须将药筒对顶拔提，有脓血散交粘，必腐肉之易脱。
如疮半月后仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷， 急用披针品宇样当原顶寸许点开三孔，随疮之深浅一寸、二寸皆可入之，入针不痛， 再深入不妨，随将药筒预先煮热，对孔窍合之良久，候温取下。如拔出之物， 血要红而微紫，脓要黄而带鲜，此为血气营运活疮，其人必多活；又谓脓血交粘， 用药可全，色鲜红活，腐肉易脱。如拔出瘀血紫黑，色败气秽，稀水无脓者， 此为气血内败死疮。所谓气败血衰，神仙叹哉！此等之疮难久，候其人必在月终亡。 且如斯时内有脓而不得外发者，以针钩向正面钩起顽肉，用刀剪当原顶剪开寸余， 使脓管得通流，庶疮头无闭塞。已用药筒拔脓之后，外既有孔，内窍亦通， 疮期又当大脓发泄之候。如尚脓少，亦非自然得出。故疮头必有瘀腐涂塞， 内肉亦有顽膜阻隔，多致脓管不通，自难出也。须明针钩钩起疮顶顽肉，以披针、 利剪随便取去寸余顽硬之肉，取之微痛，亦自血出，俱自不妨，随用两手轻重得宜， 从疮根焮处渐渐捺至中间，剪出脓管处，内有聚脓，自然涌出，以黄色稠厚为吉， 其脓日渐多者为轻，反此为虑。此功务使涂塞者开之，令脓毒外发也。
频将汤洗，切忌风吹。
凡疮未溃前。或已用照药后，俱要煎葱艾汤每日淋洗疮上一次，甚者早晚二次， 使气血疏通，易于溃散，又已溃时及药筒提拔之后，尤宜避风。先去旧药， 用方盘靠身疮下放定，随用猪蹄汤以软绢淋汤疮上，并入孔内轻手捺净内脓， 庶败腐宿脓随汤而出，以净为度。再以软帛叠成七、八重，勿令大干，带汤复于疮上， 两手轻盈旋按片时，帛温再换，如此洗按四、五次，使血气得疏，患者自然爽快。 亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减，此手功之要法，大疮不可缺也。 候腐脱已见红肉时，洗后随用玉红膏，用抿脚挑膏于手心上捺化，搽涂患之新旧肉上， 外用太乙膏盖之，四边根脚已消处不必箍药，每日如此，明之不数日间，脓腐尽脱， 新肉顿生，更加内补调理得宜，轻疮只在月余，大疮不过七十日必完口而愈。
又关节在于斯时，变生出于此候。
关节者，阳疮以十四日为关，阴疮二十一日为节。此时务要出脓，势定不可过攘， 但脓出方自腐脱，腐脱方自肌生，肌生方自收敛，收敛方自疮平，此为疮之关节， 亦由次序来也。如期不得脓者，后必便有变生，为一关顺后必多顺，一关逆后必多逆。 以此观之，不可不察也。
治当大补，得全收敛之功，切忌寒凉，致取变生之局。
凡疮渍脓之后，五脏亏损，气血大虚，外形虽似有余，而内脏真实不足，法当纯补， 乃至多生。但见已溃时发热恶寒、脓多自汗作痛者，便进十全大补汤；但见虚热少睡， 饮食不甘者，便进黄耆人参汤；但见皮寒虚热，咳嗽有痰者，便进托里清中汤； 但见四肢倦怠，肌肉消瘦，面黄短气者，便进人参养荣汤；但见脓多，心烦少食， 发躁不睡者，便进圣愈汤；但见脾亏气弱，身凉脉细，大便溏泄者，便进托里温中汤； 但见饮食不甘，恶心呕吐者，便进香砂六君子汤；但见脾虚下陷食少，虚热间作者， 便进补中益气汤；但见肾虚作渴，不能相制心火者，便进加减八味丸。仿此选用。 盖托里则气血壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进， 疮口自敛。若不务补托，而误用寒凉，谓之真气虚而益虚，邪气实而益实。 多至疮毒内陷，脓多臭秽，甚则脉洪大渴，面红气短，此真气虚而死矣。
盖疮全赖脾土，调理必要端详。
脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消， 运行不息，生化无穷，至于周身气血，遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑， 皆借此以生养。又谓得土者昌，失土者亡。盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥， 气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。所以命赖以活， 病赖以安，况外科尤关紧要。善养生者，节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役， 此则不损其脾胃也。如不然，则精神气血由此而日亏，脏腑脉络由此而日损， 肌肉形体由此而日削，所谓调理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端详矣。
冬要温床暖室，夏宜净几明窗。
但人之气血，喜暖而恶寒。又谓遇寒则结，遇热则散，况疮乃肌肉破绽之病， 若不御风寒，最为易袭。凡看疮时，冬要著紫炭之火，旺旺暖气，逼尽余寒； 夏宜净几明窗，亦庶外风不入，然后方可揭膏洗贴疮上。常见患者夏月纵意当风取凉， 或睡卧阴湿之处，冬又不从温床暖室，多致寒侵，轻则有妨生肌完口， 重则变为崩塌不脓、不敛阴症，此常有也。凡重命君子，可不预慎哉！
饮食何须戒口，冷硬腻物休餐。
饮食者，人之所赖以生养，必要适其时而食之。如人之病中肿痛时，自然痛伤胃气， 诸味不喜；直待溃后，脓毒一出，胃气便回，方欲思食，彼时但所喜者， 便可与之以接补脾胃。如所思之物，不与，此为逆其胃气，而反致不能食也。 切要不可太过；惟忌者，生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠，故禁之，余随便用也。
痈疽虽属外科，用药即同内伤。
古之以外科推为杂病之先，盖此伤人迅速，关系不浅， 故特设于前也。且如痈疽、脑项疔毒大疮，形势虽出于外，而受病之源实在内也。 及其所治，岂可舍于内而治外乎？所以外不起者内加托药，表热甚者内必清解， 血虚宜用四物汤，气虚宜用四君子，脉虚足冷温中，脉实身热凉膈。以此推之， 内外自无两异。但世以疮形言之，曰外科；治以气血言之，即内伤。凡医者治法， 不可混于内理，以致生变症。
脉虚病虚，首尾必行补法；表实里实，临时暂用攻方。
丹溪云︰凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用；几疮既破，脏腑已亏， 一毫凉药亦不可用。诚哉是言也。玆说又有不然，且如初病未破时，脉得微、沉、缓、 涩、细、数、浮、空，外形又兼身凉、自汗、便利、呕吐少食者，疮形又不起发， 不焮不痛，无溃无脓，此等症者，皆缘气血虚弱之故。若执前云未被毒攻脏腑之说， 必投凉药攻之，复损元气，患者其生乎？其死乎？予论治病，不论首尾，难拘日数， 但见脉症虚弱，便与滋补，乃可万全。如补不应，未可安然。虚弱甚者，须用参术膏、 八仙糕；阳虚自汗、食少者，单人参膏或六君子汤加砂仁、木香，甚加附子； 泄泻肠鸣，胃虚呕逆者，参苓白术散加豆蔻、山药、木香、柿蒂； 脾虚下陷溏泄及肛门坠重者，补中益气汤加山药、山萸、五味子，以此选用。 又有表实者，身体发热，无汗恶寒；里实者，脉大身热，便燥口干。假如表症急者， 先用荆防败毒散以解其表，里症急者，先用四顺清凉饮以攻其里，表里相兼者， 宜防风通圣散发表攻里。此随其表里先后，皆在活法暂时之用也。于意受补者， 自无痰火内毒之相杂，不受补者，乃有阴火湿热之兼攻。又谓补而应药者多生， 虚而不受补者不治。
病要论久新，要法在于宽治猛治。
