增注类证活人书卷四（2/2）
〔二十四〕问脉微细欲吐，不吐心烦但欲寐五六日自利而渴。 此名少阴也，少阴之为病欲吐，不吐心烦但欲寐五六日，自利而渴者，虚故引水自救，若小 便色白者，少阴病形悉具小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也，四逆汤主之〔正 七五〕。少阴病，若口燥舌干而渴者，须急下之不可缓也，大承气汤主之〔正四一〕，若脉 沈而迟者须温之，四逆汤主之，盖以口燥而渴者，知其热脉沈而迟者，别其寒也[少阴属肾， 古人谓之，肾伤寒也，肾伤寒口燥舌干而渴，固当急下，大抵肾伤寒亦多表里无热，但苦烦 愦默默而极不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，旧用四顺汤，古人恨其热不堪用，云肾病而 体犹有热者，可服仲景四逆散〔正七十六〕，若已十余日下利不止，手足彻冷，乃无热候可 增损四顺汤〔杂一百十九〕。少阴病若恶寒而踡，时时自烦，不欲厚衣者，用去大黄大柴胡 汤〔正三十〕。少阴病，始得之反发热，脉沈者麻黄细辛附子汤〔正二十三〕，微汗之。少 阴病得之二三日，常见少阴无阳证者，亦须微发汗，宜麻黄附子甘草汤〔正二十二〕，此学 者不可不知也。
〔二十五〕问身微热烦躁，面赤脉沈而微。 此名阴证似阳也，阴发躁热发厥物极则反也，大率以脉为主，诸数为热，诸迟为寒，无如此 最验也，假令身体微热，烦躁面赤，其脉沈而微者，皆阴证也，身微热者里寒故也，烦躁者 阴盛故也，面戴阳者下虚故也，若医者不看脉，以虚阳上膈躁误以为实热，反与凉药，则气 消成大病矣，外台秘要云，阴盛发躁名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之，仲景少阴证，面 赤者，四逆加葱白主之。
〔二十六〕问手足逆冷，而大便秘小便赤，或大便黑色，脉沈而滑。 此名阳似阴也，重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也，假令手足逆冷，而大便秘小便赤，或大 便黑色，其脉沈而滑者皆阳证也，轻者白虎汤〔正六四〕，甚者承气汤〔正四二〕，伤寒失 下血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深故厥亦深速用大承气〔正四一〕，加分剂下之汗出立 差[仲景所谓厥应下之者此也]。兼热厥与阴厥自不同热厥者微厥即发热，若阴厥即不发热， 四肢逆冷，恶寒脉沈而细，大小便滑泄矣。
〔二十七〕问身冷脉细沈疾，烦躁而不饮水。 此名阴盛隔阳也，伤寒阴盛，隔阳者病人身冷，脉细沈疾，烦躁而不饮水者是也，若欲引饮 者，非也，不欲饮水者，宜服霹雳散〔杂二十二〕，须臾躁止，得睡汗出即差，此药通散寒 气，然后热气上行，汗出乃愈，火焰散〔杂二十三〕丹砂丸〔杂二十四〕并主之。
〔二十八〕问手足逆冷 此名厥也，厥者逆也，阴阳不相顺接手足逆冷也，阳气衰阴气盛，阴胜阳，故阳脉为之逆不 通于手足，所以逆冷也，伤寒热多厥少者，其病当愈，厥多热少者，其病为进。然有冷厥， 有热厥，当子细辨认。冷厥者，初得病日便四肢逆冷，脉沈微而不数，足多孪卧而恶寒，或 自引衣盖覆不饮水，或下利清谷，或清便自调[清便自调即是大便如常]，或小便数，外证多 惺惺而静，脉虽沈实，按之迟而弱者，知其冷厥也[四逆汤〔正七五〕，理中汤〔正七四〕， 通脉四逆汤〔正八一〕，当归四逆汤〔正七九〕，当归四逆加茱萸生姜汤〔正八十〕，白通 加猪胆汤〔正九八〕，皆可选用也]。热厥者，初中病必身热，头痛外别有阳证，至二三日乃 至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热，盖热气深则方能发厥，须在二三日后也，若微厥 即发热者，热微故也，其脉虽沈伏，按之而滑，为里有热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷 足，烦躁不得眠，大便秘小便赤，外证多昏愦者，知其热厥也[白虎汤〔正六四〕，承气汤〔正 四三〕，随证用之]，仲景云，伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热 亦深，厥微者热亦微，厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤[热厥当下故云厥应下之者，若反发 汗必口伤烂赤热也]，又有下证悉具，而见四逆者，是失下后血气不通，四肢便厥，医人不识 却疑是阴厥，复进热药，祸如反掌，大抵热厥须脉沈伏而滑，头上有汗，其手虽冷时复指爪 温，须便用承气汤下之不可拘忌也[诸手足逆冷，皆属厥阴不可下，不可汗，然有须下有须汗 证者，谓手足虽逆冷，时有温时，手足掌心必煖，非正厥逆也，当消息之]。若病人寒热而厥 面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也，多用绵衣包手足，令温暖急 服五味子汤〔杂二十五〕，或兼与麻黄细辛甘草汤之类，服之晬时必大汗而解矣。或伤寒厥 逆而心下怔忡者，宜先治水，当服茯苓甘草汤〔正五三〕，却治厥不尔水渍入胃必下利也。 又有病人手足厥冷，脉乍结者，邪气结在胸也，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中当吐之， 宜瓜蒂散〔正一百十一〕，盖病在胸中亦能令人手足厥，但认脉乍结者是也[阴虚则结脉来缓 时一止复来曰结主胸满烦躁]。若伤寒发厥至七八日，肤冷而躁无时暂安者，为脏厥，此为难 治。又问仲景少阴四逆汤，又有四逆散何也，答曰大抵少阴病不可便用热药，且如少阴病亦 有表热者，仲景谓之，冕发热用麻黄细辛之类，以发汗终不成少阴证便不得发汗耶，今少阴 病，四肢冷，亦有内热者，仲景用四逆散〔正七六〕是也，四逆汤用附子干姜，而四逆散主 四逆，而其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，已上病皆热证耳。
〔二十九〕问吐长虫 此名蛔厥也，蛔厥者，脏寒蛔上入膈，其人吐蛔也，此是厥阴证，或病人有寒复发其汗，胃 中冷，及因发汗后身热重发其汗，胃中虚冷，故长虫逆上，先服理中圆〔正七四〕，次用乌 梅圆〔正一百六〕。
〔三十〕问身体重少气阴肿，入里腹内绞痛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，妇人则里 急腰胯连腹内痛。 此名阴阳易也，伤寒病新差，阴阳气未和，因合房室则令人阴肿入腹绞痛，妇人则里急腰胯 连腹内痛，名为阴阳易也，其男子病新差未平复，而妇人与之交接得病，名曰阳易，其妇人 病新差未平复男子与之交接得病，名曰阴易，所以呼为易者阴阳相感动其毒疫著于人如换易 然，其病状身体重，热上冲胸，头重不举，眼中生花，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳则皆死， 其亦有不即死者，病苦小腹里急热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱血气虚，骨髓 枯竭，便恍恍翕翕气力转小，着床而不能摇动起止仰人，或引岁月方死，烧裈散〔正一百十 三〕，豭[音加]鼠粪汤〔杂二十六〕，竹皮汤，干姜汤，青竹茹汤，当归白术汤〔并杂二十 七〕，可选用之。终。
