增注类证活人书卷八（1/2）
此一卷论发热，大抵伤寒，寒多易治，热多难愈，伤寒发热者，以其寒极则生热，治法多 用冷药，故令热不去，仲景热多寒少用桂枝二越婢一汤，不渴外有微热者，用小柴胡加桂汤， 皆温表之义也，近时多行小柴胡汤，不问阴阳表里，凡伤寒家皆令服之，此药差寒不可轻用， 虽不若大柴胡汤，小承气汤之紧，然药病不相主其为害一也，往往因服小柴胡汤，而成阴证 者甚多，仲景虽云，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具此为是，少阳证当服小柴胡， 不必少阳证悉具耳，况本方又有加减随证增损，古人方治审谛如此，后人妄投良可怪也。
〔五十九〕问发热 发热而恶寒者，属太阳也[太阳病必发热而恶寒，盖太阳主气以温皮肤分内寒气留于外皮肤致 密则寒慓而发热，宜发其汗，麻黄汤〔正方二十〕，大青龙汤〔正方三十五〕主之，若发热 微恶寒者，柴胡桂枝汤〔正方三十一〕，桂枝二越婢一汤〔正方四〕主之，若吐利而发热恶 寒者，霍乱也，太阳病发热而渴，不恶寒为温病，若发汗已身体灼热者，为风温也]。身热汗 出濈濈然者，属阳明也[阳明病脉浮者宜桂枝〔正方一〕，微汗之脉实者，调胃承气汤下之〔正 方四三〕，大便不秘者白虎汤和解〔正六十四〕，若阳明病发汗多者，宜大承气急下之〔正 四十一〕，盖汗多发热者，胃汁干故也，仲景云，太阳证汗后不恶寒，但热者实也，当和其 胃气宜调胃承气汤〔正四三〕，太阳病三日发汗不解，蒸蒸发热者，属于胃也宜下之]。脉细 头疼，呕而发热者，属少阳也[少阳发热，小柴胡汤主之〔正二十九〕，不可发汗，发汗即 讝语。病人不渴，外有微热者，小柴胡加桂也[〔杂三十九〕小柴胡加桂，主表热，最良 此法，不特伤寒也，仲景表有热者，小柴胡加桂也，里有热者，白虎加人参也〔正六五〕， 大抵身热不饮水者，为表热也，口燥烦渴者，为里热也，二药均治发热，然分表里，不可不 知也]。发汗已身灼热者，名风温[素问云，汗出而身热者，风热也，其人素伤于风，因复伤 于热风，热相薄即身热常自汗出，此名风温，在第六卷第七问也]。病人无表里证，发热七八 日，脉虽浮数，宜大柴胡汤下之[〔正方三十〕大便秘者加大黄]。假令已下脉数不解，今热 则消谷善饥至六七日，不大便者有瘀血也，抵当汤主之〔正九十一〕。若伤寒差后更发热者， 小柴胡汤〔正二十九〕主之[脉浮者以污解，脉实者可下之]。又问阴证，有发热者乎，太阴 厥阴皆不发热，只少阴发热，有二证，仲景谓之，反发热也，少阴病初得之发热，脉沈者麻 黄细辛附子汤〔正二十三〕主之[少阴病脉沈发汗则动经，此大略之言耳，脉应里而发热，在 表亦当以小辛之药泄汗而温散也，仲景云，伤寒之病从风寒得之，表中风寒入里则不消，须 用温药少污而解]，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉不出者，通脉四逆汤主之〔正 八十一〕，大抵阴证，发热终不同，脉须沈或下利手足厥也。
〔五十六〕问热多寒少 太阳热多寒少有三证，有热多寒少而不呕，清便自可者，有热多寒少而脉微弱者，有热多寒 少而大脉迟者，其用药皆不同也。太阳病八九日，如疟状，热多寒少不呕，清便自可，宜桂 枝麻黄各半汤〔正方二〕。热多寒少而脉都大微弱者，无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一 汤〔正方四〕主之[若脉浮虽热多寒少，亦自可发汗也]。热多寒少而尺中迟者，血少也，先 以小建中加黄耆〔正三十七〕以养其血，尺尚迟再作一剂然后晬时用小柴胡汤〔正二十九〕， 桂枝二越婢一汤〔正方四〕，辈小剂随证治之。
〔五十七〕问潮热 潮热者，大率当下，仲景云，潮热者实也，大承气汤证云，其热不潮未可与也，则知潮热当 下无疑矣，虽然更看脉与外证，脉若弦，若浮及外证恶寒，犹有表证且与小柴胡汤以解之〔正 二十九〕，若腹大满不通者，可与小承气〔正四十二〕，微和其胃气勿令大泄也[仲景云，日 晡发热者，属阳明也，脉实者大承气〔正四一〕大柴胡也〔正三十〕，脉虚者桂枝也〔正方 一〕]，纵便潮热当行大承气亦须先少与小承气，若不转失气不可攻之，后发热复硬者，大柴 胡下之〔正三十〕。若胸满而呕，日晡发潮热者，小柴胡加芒硝〔正三十四〕主之。又有日 晡发潮热已而微利者，又有微发潮热而大便溏者，或潮热而咳逆者，皆当用小柴胡也[〔正二 十九〕伤寒十二日不解胸满而呕，日晡发潮热已而微利，潮热者实也，先服小柴胡以解外， 后以柴胡加芒硝汤下之，阳明潮热大便溏胸满不去者，小柴胡汤主之]。冬阳明潮热当行黄芩 汤[冬阳明病脉浮而紧，必发潮热，发作有时，但脉浮者，必盗汗，黄芩汤主之〔正八十五〕]， 已上潮热并属阳明也。太阳有潮热乎，仲景大陷胸汤一证〔正三十八〕，结胸有潮热者为大 结胸，属太阳也。
〔五十八〕问往来寒热者，阴阳相胜也，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。 往来寒热有三证，小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤。有表证而往来寒热者，用小柴胡 也〔正二十九〕。有里证而往来寒热者，大柴胡也〔正三十〕。已表或已下而往来寒热者， 皆可用柴胡桂枝干姜汤也〔正三十二〕。仲景云，血弱气尽腠理开，邪气因入与正气分争， 往来寒热休作有时，小柴胡主之，又云，伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲 食，心烦喜呕，或胸烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不 渴，身有微热，或欬者，小柴胡主之，伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，大柴胡主之， 伤寒五六日已发汗复下之胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂 枝干姜汤也。
〔五十九〕问伤寒疟状 形证似疟有太阳证，有阳明证，有妇人热入血室证。太阳证服桂枝汤〔正方一〕，大汗出脉 洪大者，桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤〔正三〕， 伤寒八九日，如疟状，热多寒少，其人不呕，清便欲自可日一二发者麻黄桂枝各半汤[太阳证 形似疟寒热等者与桂枝二麻黄一汤，热多寒少者麻黄桂枝各半汤〔正方二〕]。有阳明证，病 人烦热汗出，如疟状，日晡发热，而脉浮虚者，与桂枝汤，脉实者，宜承气汤〔正四二〕。 妇人热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之〔正二十九〕。
〔六十〕问汗之而寒热者 太阴证发汗后，依前寒热者，须看脉如何，若脉浮数或洪大，则表证犹在，当再表也如桂枝 汤〔正方一〕，或桂枝二麻黄一〔正方三〕之类，医人为见已汗，或已下而发寒热，不敢再 表误矣，盖脉浮为在表，表之必愈也。或得汗而解，复如疟状日晡而发者，此属阳明也，若 脉实者，可下之，宜大柴胡〔正三十〕，大承气〔正方四一〕也。若发汗后只恶寒者，虚也， 发汗后只发热者，实也，只恶寒属芍药甘草附子汤〔正七二〕，只发热属调胃承气汤〔正方 四三〕。若厥阴证，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之 〔正七十五〕。
