增注类证活人书卷十一（2/3）
〔九十一〕问讝语 病人有讝语，有郑声二证，郑声为虚，当用温药，白通汤主之〔正九十七〕，讝语为 实，当须调胃承气汤主之〔正四十三〕，服调胃承气而讝语止，或更衣者，停后服，不尔 再与之，仲景云，实则讝语虚，则郑声郑重也，重语也，世多不别，然讝语，郑声， 亦相似难辨，须更用外证与脉别之，若大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也，大便秘， 小便赤，手足温，脉洪数者，必讝语也，以此相参，然后用药万全矣，夫抵伤寒不应发汗 即讝语[仲景云，伤寒四五日，脉沈而喘满，沈为在里，反发其汗，津液越出，大便为难， 表虚里实，实则讝语]，讝语属胃和中，则愈不和则烦而躁，宜调胃承气汤，然亦有三 阳合病讝语者[三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢讝语遗溺，其脉必滑 实，不可汗下，宜白虎汤〔正六十四〕]，有胃实谵语者[病人身热汗出，大便硬为胃实，宜 调胃承气汤〔正四十三〕，大承气〔正四十一〕，外台承气汤无芒硝尤稳]，或发汗多亡阳 讝语者[仲景云，发汗多亡阳讝语者，不可下，此为津液不和，与柴胡桂枝汤〔正三十 一〕，和其荣卫以通津液后自愈，恐人作燥屎攻之，慎不可攻也]，有下利讝语者[下利谵 语有燥屎也，调胃承气汤〔正方四十三〕，小承气汤主之〔正四十二〕]，有下后讝语者[伤 寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，讝语身重不可转侧者，柴胡加龙骨牡砺汤〔正三十 三〕]，有妇人热入血室讝语者[妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了暮则讝语，如见鬼 状者，此为热入血室，无⿰日羽5胃气及上二焦，速用小柴胡汤主之〔正二十九〕，若行汤迟， 热八胃令津燥中焦，上焦不荣成血结胸状，须当针期门也，妇人中风发热恶寒，经水适来， 入血室也，当刺期门，随其实而取已上二焦热结在期门也，若犯胃气，昼夜讝语喜忘，小 腹满小便利，属抵当汤证中〔正九十一〕]。又问仲景云，无犯胃气何也，荅曰，热因经水适 来，乘虚入室，故血室有热，遂令讝语，当以小柴胡解之〔正二十九〕，即与胃实讝 语不同，胃实有燥粪，故宜调胃承气汤下之〔正四十三〕，若血实有热讝语，非胃家实， 仲景恐人作胃实攻之，故曰无犯胃气也，大抵讝语是热属阳而反见阴证者逆。
〔九十二〕问吐血 伤寒吐血，由诸阳受邪热，初在表，应发汗而不发汗，热毒入深结于五脏，内有瘀积故吐血 也，瘀血甚者，抵当圆〔正方九十〕，轻者桃仁承气汤〔正四十四〕，兼服犀地黄汤〔杂八 十六〕，三黄圆〔杂九十八〕。
〔九十三〕问腹痛[腹胀满附] 本太阳病医反下之，因尔腹满时，痛是有表，复有里，仲景所以用桂枝加芍药汤主之〔正方 十二〕，痛甚者加大黄[〔正方十三〕桂枝，加芍药即是小建中也，太阴脉弱自利设当行大黄 芍药者宜减之，其人胃虚阳气易动故也，下利者先煎芍药十余沸]，难经云，痛为实大抵痛宜 下[仲景云，发汗不解腹满痛者急下之，宜大承气汤〔正四十一〕，又曰腹中满痛，此为实当 下之，属大柴胡汤〔正方三十〕[腹痛有二证，有热痛，有冷痛，尺脉弦，肠鸣泄利而痛者冷 痛也，小建中汤主之〔正三十七〕，仲景云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中 汤不差者与小柴胡汤[小柴胡去黄芩加芍药〔正方二十九〕]，阴证腹痛即四逆散〔正七十六〕， 通脉四逆加芍药汤〔正八十一〕，腹痛小便不利者真武汤〔正一百五〕，关脉实，腹满大便 秘按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤〔正方十三〕，黄连汤〔正八十三〕，大承气汤主之 〔正四十一〕。又问，腹胀满者何也，阴阳不和也，桔梗半夏汤最良〔杂九十九〕，仲景论， 太阳证发汗后腹胀满也，厚朴生姜半夏甘草人参汤〔正五十八〕，下后心烦腹满，卧起不安 者，栀子厚朴汤〔正四十八〕，吐后腹胀满者，与调胃承气汤〔正四十三〕，少阴病六七日， 腹胀不大便者急下之，宜承气汤〔正四十三〕。
〔九十四〕问烦躁 伤寒烦躁太阳与少阴经为多[盖太与少阴为表里]，阳明经或因不大便中有燥屎，故烦躁耳[仲 景云，病人不大便五六日，绕脐痛烦躁发作有时者，此有燥屎也，宜承气汤，大抵得病二三 日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞭，小便利，屎定鞭，以小承气汤〔正四十二〕少少与， 微利之然有病巳差尚微烦，必大便鞭，当问其小便日几行，若小便少津液当还入胃不须攻也]， 大抵阴气少阳气胜则热而烦，故太经伤风多烦而躁也[仲景云，太阳伤风服桂枝汤〔正一〕， 烦不解先刺风池，风府，却与桂枝汤，又云太阳伤风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗而 烦躁者，大青龙汤主之〔正三十五〕，又云，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之〔正 三十七〕，又云，伤风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，五苓 缺276-277
夏生姜也[〔正八六〕下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者是其 证也]，阳明少阴合病必下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相克贼名为负也[下利而身热， 胸胁病满干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也，盖阳明者土其脉长大，少阳者木 其脉弦，若合病土被木贼更下利为胃已困，若脉不弦者顺也，为土不负负者死]，自利不渴属 太阴[四逆汤〔正七十五〕，理中汤主之〔正七十四〕]，自利而渴属少阴[白通汤〔正九十七〕， 白通加猪胆汤〔正九十八〕，通脉四逆汤〔正八十一〕，猪苓汤〔正六十七〕，真武汤〔正 一百五〕，四逆加人参汤〔正七十七〕，可检证而用之]，其余下利皆因汗下后证也，大抵伤 寒下利须看脉与外证，下利而脉大者虚也，脉微弱者为自止，下利日十余行，脉反实者逆， 下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈脉迟而滑者实也，其利未得便止更宜下之，下利三部脉 皆平，按其心下硬者，急下之，协热利者，脐下必热大便赤黄色及肠间津汁垢腻[谓之肠垢]， 寒毒入胃则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷，湿毒气盛则下利，腹痛 大便，如脓血或如烂肉汁也，下利欲饮水者以有热也，下利讝语者，有燥屎也，寒毒入胃 者，四逆汤〔正七十五〕，理中汤〔正七十四〕，白通汤加附子〔正九十七〕，四逆散加薤 白〔正七十六〕主之，协热利者黄芩汤〔正八十五〕，白头翁汤〔正一百八〕，二黄熟艾汤 〔杂方一百〕，薤白汤〔杂一百一〕，赤石脂圆〔杂一百二〕，湿毒下脓血者，桃花汤〔正 九十九〕，地榆散〔杂一百三〕，黄连阿胶汤〔杂一百四〕，虽然自利而渴，属少阴，然三 阳下利亦有饮水者，乃有热也，三阴下利宜温之，然少阴自利清水心下痛，口干燥者却宜下 之，此又不可不知也[少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤〔杂一百〕，内四逆散，缘 四逆散用枳实芍药之类，又寻常胃中不和，腹中肠鸣下利，生姜泻心汤最妙〔正六十三〕， 此二法不特伤寒证也]。
