增注类证活人书卷三（1/2）
此一卷论表里治伤寒，须辩表里，表里不分，汗下差误，古人所以云，桂枝下咽，阳盛即 毙，承气八胃，阴盛以亡，伤寒有表证，有里证，有半在表半在里，有表里两证俱见，有无 表里证，在表宜汗，在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱见随证渗泄，无表里证用大柴 胡汤下之〔正方三十〕，又四逆汤〔正七十五〕，证有先温里，乃发表桂枝汤〔正方一〕， 证有先解表乃攻里，仲景云，下利清谷，身体疼，急当救里，身体疼痛，清便自调，急当救 表，如响应桴间不容栉，非特此也均是发热身热不渴，为表有热，小柴胡加桂主之〔正二十 九〕，厥而脉滑，为里有热，白虎加人参主之〔正六十五〕[黄帝所谓发表不远热，攻里不远 寒也]均是水汽干呕，微利发热而欬为表有水，小青龙加荛花主之〔正三十六〕，身体凉表证 罢，欬而胁下痛，为里有水，十枣汤主之〔正八十九〕，均是恶寒发热而恶寒者，发于阳也， 麻黄桂枝小柴胡主之[无麻黄桂枝小柴胡汤，只有柴胡桂枝汤〔见正方三十一〕]，无热而恶 寒者，发于阴也，附子四逆汤主之〔正七十五〕，均是身体痛，脉浮发热头疼，身体痛者， 为表未解，麻黄汤主之〔正二十一〕，脉沈自利身体痛者，为里不和，四逆汤主之〔正七十 五〕，以此观之，仲景之于表里亦详矣，学者宜深究之，虽然伤寒六七日，目中不了了，无 表里证，脉虽浮亦有下之者，少阴病二三日，无阳证亦有发汗者，非表里之所能拘，又不可 不知也。
〔十三〕问表证 发热恶寒，身体痛而脉浮者表证也[浮表阳也，其脉按之不足举之有余，素问云，寸口脉浮而 盛，曰病在外，寸口脉沈而紧，曰病在中，仲景云，脉浮者，病在表可发汗，又曰表有病者， 脉当浮又曰结胸证，脉浮者，不可下则知脉浮表证也]，表证者，恶寒是也，恶寒者，表之虚， 此属太阳宜汗之，然伤寒发表须当随病轻重而汗之，故仲景有发汗者，有和解之者，兼四时 发汗亦自不同，○春不可大发汗以阳气尚弱，不可亟夺，使阴气胜于时，天寒初解，荣卫腠 理，缓可用小柴胡汤〔正三十九〕之类，○冬不可汗者，以阳气伏藏，不可妄扰，不问伤寒， 中风以轻药解利之伤寒无汗者，只与桂枝麻黄各半汤〔正方二〕，伤风有汗，只与柴胡桂枝 汤〔正三十一〕，或得少汗而解，或无汗自解[病势甚者不拘此]，○夏月大气大热，玄府开 脉洪大宜正发汗，但不可用麻黄桂枝，热性药须是桂枝麻黄汤加黄芩石膏知母升麻也[加减法 在第十二卷药方中]，夏月有桂枝麻黄证，不加黄芩辈服之，转助热气便发黄斑出也，白虎汤 虽可用，然治中暑与汗后一解表药耳，一白虎未能驱逐表邪，况夏月阴气在内，或患热病而 气虚，人妄投白虚往往有成结胸者，以白虎性寒，非治伤寒药也，○凡发汗欲令手足俱周濈 濈然一时许为佳，不欲如水淋漓服汤中病即止，不必尽剂，然发汗须如常，覆腰以上厚衣， 覆腰以下盖腰以上流漓而腰以下至足心微润病终不解，凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗 之令腰脚周遍为度，又问三阴有可汗者乎阴病不当发汗，发汗即动经，然太阴脉浮，少阴发 热，亦须微微取汗，但不正发汗耳，大抵风寒中人与荣卫俱薄而发热，又未曾行诸汗药虽无 阳证，须少汗解逐之，王叔和云，表中风寒八里则不消，故知初病脉沈细数，虽里不消，本 表中风寒须宜温覆少汗而解，仲景太阴证脉浮，可汗宜桂枝汤〔正方一〕，少阴病发热脉沈， 宜麻黄细辛附子汤〔正二十三〕，少阴二三日，常见少阴证，无阳证者，宜麻黄附子甘草汤 〔正二十二〕，微发汗皆阴证表药也，要知脉沈细数病在里，不可发汗，此大略之言耳，脉 应里而发热，在表宜以小辛之药取微汗而温散也，○大抵伤寒，太阳证发热恶寒，宜发其汗， 然热多寒少，其脉微弱，或尺脉迟者，不可表也[太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者， 此无阳也，不可发汗宜桂枝二越婢一汤〔正方四〕，尺脉迟者，血少也，先以小建中加黄蓍 汤〔正三十七〕，以养其血，晬时用小柴胡桂枝二越婢一汤小分剂以和解之]，其人当汗而衄 血，下血者不可表也[太阳病，脉浮而紧，发热身无汗，自衄者愈不可汗，汗出必额上陷脉紧 急直视不得瞬，又云太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈不愈宜桂枝汤〔正 方一〕]，坏病者不可表也[太阳病，三日已发汗，若吐若下，若温针仍不解者，为坏病，桂 枝不中与也，当犯何逆，随证治之，又云太阳病不解，传入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食， 往来寒热，尚未吐下，脉沈紧者与小柴胡汤〔正二十九〕，若已吐下发汗，柴胡证罢此为坏 病，知犯何逆以法治之]，妇人经水适来者，不可表也[妇人病经水适下而发其汗，则郁冒不 知人，此为表里俱虚故令郁冒也]，风温者不可表也[脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗体重， 其息必喘，其形不仁，嘿嘿但欲眠者，风温证也，复发其汗者死宜萎蕤汤〔杂四十五〕]，湿 温者不可表也[两胫逆冷，胸腹满，头目痛，苦妄言，必多汗者，湿温证也，不可发汗，发汗 者名曰重暍，如此死者医杀之耳，宜桂附汤〔正十七〕，白虎加苍术汤〔杂一百十七〕]，虚 烦者不可表也[诸虚烦热，与伤寒相似，然不恶寒身不疼故知非伤寒也，不可发汗，头不痛， 脉不紧故知非里实也，不可下宜服竹叶汤〔正九十五〕]，病人腹间左右上下有筑触动气者不 可表也[动气在左不可发汗，发汗则项眩，汗不止，筋惕肉𥆧，此为逆难治，先服防风白 术牡蛎汤〔杂方二〕，汗止，次当服建中汤〔正三十七〕，动气在右不可发汗，发汗则衄， 而渴心苦烦饮则吐水，先服五苓散一二服〔正六十六〕，次服竹叶汤，动气在下，不可发汗， 发汗则气上冲，正在心端宜服李根汤〔杂方三〕，动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中 大烦，骨节疼烦，目运恶寒食，即反吐谷不得化，先服大橘皮汤〔杂方四〕，吐止后服小建 中汤〔正三十七〕]，以此见古人慎用表药如此。
