增注类证活人书卷四（1/2）
此一卷论阴阳治伤寒，须识阴阳二证，手足各有三阴三阳，合为十二经，在手背者为阳，属 表为腑，在手掌里者为阴，属里为脏，足经仿此，伤寒只传足经不传手经，素问热论，亦只 说足三阴三阳受病，巢氏言一曰太阳，属小肠误矣，足之阳者，阴中之少阳，足之阴者，阴 中之太阴，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，阳务于上，阴务于下，阳行也速， 阴行也缓，阳之体轻，阴之体重，阴家脉重，阳家脉轻，阳候多语，阴证无声，阳病则旦静， 阴病则夜宁，阳虚则暮乱，阴虚则夜争，阴阳消息证状各异，然而物极则反，寒暑之变，重 阳必阴，重阴必阳，阴证似阳，阳证似阴，阴盛隔阳，似是而非，若同而异，明当消息以法 治之。
〔十八〕问阴证 太阴少阴厥阴皆属阴证也，太阴者脾也，少阴者肾也，厥阴者肝也。何谓太阴证，太阴脾之 经主胸膈8250胀，甲乙经云，邪生于阳者，得之风雨寒暑，邪中于阴者，得之饮食，居处阴 阳喜怒，又曰贼风虚邪者，阳受之，饮食不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入腑，阴受 之则入脏，入六腑，则身热不时上相喘呼，入五脏则8250满闭寒，下为飧泄久为肠澼。何谓 少阴证，少阴肾之经，主脉微细，心烦但欲寐，或自利而渴，又问，经云，一二日，少阴病 者何也，谓初中病时，腠理寒便入阴经，不经三阳也[伤寒虽是三阴三阳，大抵发于阳则太阳 也，发于阴则少阴也，此二经为表里，其受病最为多，阳明太阴受病颇稀，至于少阳厥阴阴 肝胆之经，又加少焉，凡病一日至十二三日，太阳证不罢者，但治太阳有元得病便见〔去声〕 少阴证者，直攻少阴亦不必先，自太阳次传而至]，盖寒气入太阳即发热而恶寒，入少阴经只 恶寒而不发热也，三阴中寒微则理中汤〔正七十四〕，稍厥或中寒下利即干姜甘草汤[〔正五 十五〕，手足指头微寒冷谓之清〔音去声〕，此未消吃四逆盖疾轻故也，只可服理中干姜之 类]，大段重者，用四逆汤〔正七十五〕，无脉者，用通脉四逆汤也〔正八一〕。何谓厥阴证， 厥阴肝之经，主消渴气上冲，心中疼热饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止也，若阴气独盛， 阳气暴绝，则为阴毒，其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沈疾或吐或利，当急炙脐下， 服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣，古人云，辛甘发散为阳，谓桂枝甘草干姜附子之类， 能复而阳气也，微用辛甘，甚则用辛苦，阴极发躁，阴证似阳，学者当以脉别之。
〔十九〕问阳证 太阳阳明少阳皆属阳证也，太阳者膀胱也，发热恶寒，项疼腰痛，而脉浮也，阳明者，胃也 不恶寒，反恶热，濈濈汗出，大便秘，潮热而脉长也，少阳者，胆也，口苦咽干，胁下满， 发热而呕，或往来寒热而脉弦也，麻黄汤〔正二十〕，大青龙汤〔正三十五〕，桂枝汤，治 太阳经伤风寒也，大柴胡汤〔正三十〕，调胃承气汤〔正四十三〕，小承气汤〔正四十二〕， 大承气汤〔正四十一〕，治阳明伤寒也，小柴胡汤〔正二十九〕，治少阳伤寒也，其他药皆 发汗吐下后证也。若阳气独盛，阴气暴绝即为阳毒，必发躁狂走妄言，面赤咽痛，身班班如 锦纹，或下利赤黄，脉洪实或滑促，当以酸苦之药令阴气复而大汗解矣，古人云，酸苦涌泄 为阴，谓苦参大青葶苈苦酒之类〔杂十六〕，能复其阴气也，微用苦，甚兼用酸苦，折热复 阴，若热极发厥阳证似阴，学者当以脉别之。
〔二十〕问手足逆冷，脐腹筑痛咽喉疼，呕吐下利，身体如被杖，或冷汗烦渴脉细欲绝。 此名阴毒也，阴毒之为病，初得病，手足冷，背强，咽痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹痛短 气，四肢厥逆，呕吐下利，体如被杖，宜服阴毒甘草汤〔杂七〕，百术散〔杂八〕，附子散 〔杂九〕，正阳散〔杂十〕，肉桂散〔杂十一〕，回阳丹〔杂十二〕，返阴丹〔杂十三〕， 天雄散，正元散，退阴散〔并杂十四〕之类可选用之。大抵阴毒本因肾气虚寒，或因冷物伤 脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而内伏阴，内外皆阴则阳气不守，遂发头 疼腰重，腹痛眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚，如 有所失，三二日间，或可起行，不甚觉，重诊之，则六脉俱沈细而疾，尺部短小寸口脉或大[六 脉俱浮大或沈取之大而不甚疾者，非阴证也，大抵阳毒伤寒，其脉多弦而洪数，阴毒伤寒， 其脉沈细而弦疾不可不知也]，若误服凉药则渴转甚躁转急，有此病证者，便须急服辛热之药， 一日或二日便安。若阴毒渐深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛转甚或咽喉不利，心下胀满结硬 躁渴，虚汗不止[阳盛则身热而无汗，阴盛则身冷而有汗，岐伯云，阳胜则身热，腠理闭喘麤 为之俛仰汗不出而热，阴胜则身汗出身寒汗出身常清数慓而寒，寒则厥]，或时郑声，指甲面 色青黑，六脉沈细而疾，一息七至已来有此证者，速于气海或关元二穴，炙三二百壮以手足 和煖为效，仍兼服正阳散，肉桂散，回阳丹，返阴丹，天雄散，白术散，内外通逐令阳气复 而大汗解矣[阴独盛而阳气暴绝则为阴毒，若阳独盛而阴气暴绝则为阳毒，大凡阴阳离绝非大 汗不能复其正气也]。若阴毒已深，疾势困重，六脉附骨，取之方有，按之即无，一息八至已 上或不可数，至此则药饵难为攻矣但于脐中用葱熨法〔杂十五〕，或灼艾三五百以来，手足 不温者不可治也，如得手足温，更服前热药以助之，若阴气散阳气来，即渐减热药而调治之[阳 气乍复往往却𫖯躁慎不可投凉药，烦躁甚者再与返阴丹，即定常须识此勿令误也]。
〔二十一〕问发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦文，或下利赤黄而脉洪实。 此名阳毒也，伤寒病若阳气独盛，阴气暴绝，必发躁狂走，安言面赤，咽痛，身斑斑若锦文， 或下利赤黄，脉洪实或滑促，宜用酸苦之药，令阴气复而大汗解矣，葶苈苦酒汤〔杂十六〕， 阳毒升麻汤〔杂十七〕，大黄散〔杂十八〕，栀子仁汤〔杂十九〕，黑奴圆〔杂二十〕，可 选而用之。近人治伤寒，脉洪大，内外结热，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，则宜以水渍布薄之叠 布数重新水渍之稍捩去水，搭于胸上，须臾蒸热，又渍令冷，如前薄之仍数换新水日数十易， 热甚者，置病人于水中，热势才退则已亦良法也。
〔二十二〕问病人潮热，独语如见鬼状，发则不识人，寻衣撮空直视微喘。 仲景云，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语 如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，但发热讝语者，大承 气汤主之〔正四一〕，若一服利则止后服脉弦者生涩者死[弦者阳也，涩者阴也，阳证见阴脉 者死，病人有阳证而脉涩者慎不可下]。
〔二十三〕问胸膈不快，8250满闭塞，唇青手足冷，脉沈细，少情绪或腹痛。 此名太阴也，近人多不识阴证，才见胸膈不快，便投食药，非其治也，大抵阴证者，由冷物 伤脾胃，阴经受之也主胸膈8250满面色及唇皆无色泽，手足冷，脉沉细，少情绪，亦不因嗜 欲但内伤冷物，或损动胃气，遂成阴证，复投巴豆之类，胸膈愈不快，或吐而利，经一二日， 遂致不救，盖不知寒中太阴也，太阴者脾之经也。又问万一饮食不节，胸膈不快，寒中阴经， 何法以治之，答云，急作理中汤加青橘陈橘锉如麻豆大，服一二剂，胸膈即快，枳实理中圆 〔杂八一〕，五积散〔杂二十一〕，尤良。
