增注类证活人书卷六（2/2）
〔四十四〕问病人先热后寒，尺寸脉俱盛。 此名温疟也，先热后寒名曰温疟，病人尺寸俱盛重感于寒，变成温疟，小柴胡汤主之〔正二 九〕，疟疾寒热相等及先热后寒者，俱宜与小柴胡汤，先寒后热者，小柴胡加桂汤〔杂三九〕， 有多热但热者，白虎加桂汤〔杂四十〕，有多寒但寒者，柴胡桂姜汤〔杂四一〕，有汗多烦 渴，小便赤涩，素有瘴气及不伏水土，呕吐甚者，可服五苓散〔正六六〕，脉小紧寒热呕吐 间日频日发作无时大便秘者，可服大柴胡汤下之〔正三十〕，脉浮大寒热往来者，可服祛邪 丸吐之〔杂四三〕，久不愈者，服疟母煎圆〔杂四一〕，当自愈治疟之法无以过也。大抵疟 脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者可下之，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，浮者 可吐之，夏伤于暑，秋必病疟，此非伤寒之谓，以其坏伤寒有温疟一证，故因而及之。
〔四十五〕问脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出体重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠。 此名风温也，其人素伤于风，因复伤于热风，热相薄即发风温，主四肢不收[左传曰风淫末疾]， 头疼身热，常自汗出不解，治在少阴厥阴[少阴火厥阴风]，不可发汗，发汗即谵言独语内烦 躁扰，不得卧，若惊8259目乱无精疗之者，复发其汗，如此死者，医杀之也，风温不可发汗， 宜萎蕤汤〔杂四五〕，风温身灼热者，知母干葛汤〔杂四六〕，风温加渴甚者，栝楼根汤〔杂 四七〕，风温脉浮，身重汗出，汉防己汤〔杂四八〕。
〔四十六〕问一岁之中，长幼疾状多相似。 此名温疫也，四时皆有不正之气，春夏亦有寒清时，秋冬或有暄暑时，人感疫厉之气，故一 岁之中，病无长少率相似者此则时行之气，俗谓之天行是也，老君神明散〔杂四九〕，务成 子萤火圆圣散子〔并杂五十〕，败毒散[〔杂三十三〕冬气温春气寒夏气冷秋气热为时气，时 气与伤寒同，而治有异者，盖因四时不正之气而变更，不拘以日数，浅深汗吐下，随证施行， 所以圣散子不问表里阴阳者此也，唯圣散子性差热，用者宜详之。]若春应暖而清，气折之， 则责邪在肝[三四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折病，热犹轻，升麻散〔杂一〕，解肌 汤主之〔杂三十八〕]夏应暑而寒，气折之，则责邪在心[五月六月阳气已盛，为寒所折，病 热则重，七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，调中汤〔杂五一〕，射于汤〔杂五二〕， 半夏桂枝甘草汤〔杂五三〕，可选而用之]，秋应凉而反大热，抑之则责，邪在肺[湿热相薄 民多病瘅，瘅者黄也，白虎加苍术汤〔杂一百十七〕，煎茵𫈟汁调五苓散〔正六十六〕]，冬 应寒而反大温，抑之则责邪在肾[其冬有非节之暖者，名为冬温，此属春时阳气发于冬时，则 伏寒变为温病，宜萎蕤汤〔杂四五〕]，仲景云，冬温之毒与伤寒大异，盖伤寒者，伤寒气而 作冬温者，感温气而作寒疫者，暴寒折人非触冒之过，其治法不同，所施寒热温凉之剂亦 异，不可拘，以日数发汗吐下，随证施行要之治热以寒温而行之，治温以清冷而行之，治寒 以热凉而行之，治清以温热而行之，以平为期不可以过此为大法。
〔四十七〕问一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者。 此名中湿也，风雨袭虚山泽蒸气，人多中湿，湿流关节，须身体烦痛，其脉沈缓为中湿[脉细 者，非也]，主一身尽痛，发热身黄，小便自利者，术附汤〔正七十〕，若小便不利，大便反 快，当利其小便，宜甘草附子汤〔正七一〕，五苓散〔正六六〕主之[至真要论云，治湿之法， 不利小便，非其治也，金匮要略云，湿家身烦痛，可与麻黄汤加白术四分，发其汗，慎不可 以火攻之，湿家虽身体痛，不可太发汗，汗出则作痓，大抵中湿者，水湿之蒸气及汗出当 风取冷过度，或中雾露与风寒气合者，日痹皆由中于湿，而后挟以异气，其寒多者为痛，为 浮肿，非附子桂米不能去也，其风多者，为烦为流走为拘急，非术黄薏苡乌头辈不能散也， 其中气者为坚满为癃闭，非甘遂葶苈枳术不能泄也。
〔四十八〕问支体痛重不可转侧，额上微汗不欲去被或身微肿。 此名风湿也，脉浮为风湿，是风气与湿气相薄，肢体疾重不可转侧，额上微汗不欲去被，或 身微肿欲发汗，但漐漐身润则风湿俱去，若大发其汗则风气去，湿气在矣，麻黄杏子薏苡 甘草汤〔杂五四〕，防己黄蓍汤〔杂五五〕，桂枝附子汤〔正六九〕，桂枝加白术汤，甘草 附子汤〔正七一〕，术附汤〔正七十〕，杏仁汤〔杂五六〕，败毒散〔杂三十三〕可选而用 之，身肿者甘草附子汤加防风。
〔四十九〕 问两胫逆冷胸腹满，多汗头目痛苦妄言。 此名湿温也，其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相薄，则发湿温病苦，两胫逆冷，腹满又胸多 汗，头目痛苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴[脾属土主湿]，不可发汗，汗出必 不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重𦝲，如此死者，医杀之耳，白虎加苍术汤〔杂 百十七〕主之[此方出伤寒微旨亦仿金匮白虎加桂汤〔杂四十〕]。
〔五十〕问发热恶寒，颈项强急，腰身反张，如中风状或瘈疭口噤。 此名痓也，伤风颈项强急，身体反张，属太阳经，先因伤风又感寒湿，而致然也，古人谓 之痓病[痓音职又作痉巨郢反痓者强直也，古人以强直为痓，金匮要略云，太阳 病其身体几几便为痓也]，外证发热恶寒与伤寒相似，但其脉沈迟弦细，而项背反张强硬， 如发8259之状，此为异耳[新产血虚多汗出喜中风，亦有此证]，当察其有汗无汗，以分刚 痓，柔痓[无汗恶寒名刚痓，有汗不恶寒名柔痓]，无汗葛根汤主之〔正二十六〕， 有汗桂枝加葛根汤〔正十八〕主之[本草葛根主伤风有湿，开窍解肌]，凡刚柔二痓，小续 命汤〔杂五七〕，并可与之[有汗者小续命汤，去麻黄加葛根也]，若审知刚痓胸满口噤， 其人卧不着席，脚挛急咬齿当行大承气汤[〔正四一〕外台云，热而痓者死热病痉者反折 瘈疭齿噤𬹼也]。又问刚柔二痓与阴阳二痉是如何，痓亦作痉，阳痉属刚痓，阴痉属 柔痓，附术散〔杂五八〕，桂心白术汤〔杂五九〕，附子防风散〔杂六十〕，八物白术散 〔杂六一〕，桂枝煮散可选而用之[活人续集解感论云，合面而卧为阴痉，仰目者为阳痉，又 云或因湿家发汗多则发痓也]。
〔又五十〕问初春病人肌肉发斑，瘾疹如锦纹，或咳心闷但呕清汁。 此名温毒也，温毒发斑者，冬时触冒疹毒至春始发，病初在表，或已发汗吐下而表证未罢， 毒气不散，故发斑黑膏主之，又有冬月温煖人感乘戾之气，冬未即病至春或被积寒所折，毒 气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂，瘾疹如锦纹，而咳心闷但呕清汁，葛根橘 皮汤主之〔杂九十四〕，黄连橘皮汤〔杂百二十五〕尤佳。 增注类证活人书卷六终。
