详注难经伏气发温诸条。

《温热逢源_1》[] 著

详注难经伏气发温诸条。

难经五十八难曰,伤寒有几,其脉有变否,然伤寒有五,有中风,有伤寒, 有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。

徐洄溪曰,伤寒者,统名也,下五者,伤寒之分证也。

诒按中风伤寒即仲景论中所列之证也,是感而即发者也,若寒邪郁伏而发, 则因温风而发者,名曰风温,因暑热而发者,名曰热病,此即夏至后之暑病也, 因湿邪而发者,名曰湿,温,虽随时随病,各异其名,而由于受寒则一, 故皆谓之伤寒。又按所苦不同,言五者之为病不同也,伤寒论云,太阳病,发热而汗出, 恶风脉缓者,名曰中风,太阳病,或巳发热或未发热必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者, 名曰伤寒,太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此为湿痹太阳中热者,暍是也, 其人汗出恶,寒,身热而渴也,太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病,此五条, 即论列五种病之所苦,各有见证之不同也,前二条是感寒而即病者, 后三条是寒伏于内,兼挟别气而病者,仲景悉隶于伤寒论,中可见五证均因于寒, 即均可谓之伤寒也。

中风之脉,阳浮而淜,阴濡而弱伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩,湿温之脉阳濡而弱, 阴小而急,热病之脉阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩, 温病之脉行在诸经,不知何经之动也,客随其经所在而取之。

诒按阴阳二字以脉言凡脉寸为阳尺为阴,右为阳,左为阴,浮为阳,沉为阴, 就此节论,当以尺寸分阴阳为是,风为阳邪,故阳脉浮滑,寒邪收引,故脉紧涩, 湿为阴邪而伤阳故阳濡而阴急,热病为阳邪而伤阴故浮滑而沉涩, 热病是温邪之巳化热而外出者,其未化热之前名曰温病,邪伏少阴, 随气而动流行于诸经或乘经气之虚而发,或挟新感之邪气而发其发也,或由三阳而出, 或由肺胃,最重者热不外出,而内陷于手足厥阴,或肾气虚不能托邪而燔结于少阴, 是温邪之动,路径多岐,随处可发,初不能指定发于何经,即不能刻定见何脉象也。

又按伏温之病,随经可发,经训昭垂,巳无疑义,乃张石顽谓温邪之发, 必由少阳,陆九芝谓温热病必发于阳明,陈平伯则以肺胃为温邪必犯之地, 吴又可又以募原为温疫伏邪之所,诸家所论,虽亦各有所见但衹举温病之一端, 而不可以概温病之全体至吴鞠通温病条辨,横分三焦,谓凡病温者, 必始于上焦手太阴,是以时感温风之证,指为伏气发温之病,彼此混而不分, 其背谬为尤甚,学者当即此节经文,悉心参究,确知温病之发,随经可动, 临证时始有真知灼见,而不至有他岐之感也。

伤寒有汗出而愈,下之而死者,有汗出而死,下之而愈者,何也,然阳虚阴盛, 汗出而愈,下之即死,阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。

滑氏本义引外台秘要,谓表病里和为阳虚阴盛,邪在表,宜发汗,若反下之, 引邪入里,诛伐无过,故死,里病表和为阳盛阴虚,邪入里,宜急下,若反汗之, 兼虚其表,故死,按伤寒例亦有阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛,汗之则愈, 下之则死之文,诸家释之不一其说,成无己注,则以阳邪乘虚入府,为阳盛阴虚, 邪乘表虚,客于营卫为阳虚阴盛外台秘要及刘河间伤寒直格,俱以不病者为盛, 病者为虚,活人书以内外俱热为阳盛阴虚,内外俱寒,为阳虚阴盛,惟王安道𣶮洄集, 则以寒邪在外,为阴盛可汗,热邪内,炽,为阳盛可下,此说最为无弊,若不病为实, 病者为虚之说,与表病里和,里病表和之说相近,但虚贯二字,其义终未妥也。

诒按寒邪初受,未经化热,卫阳被遏,则阳虚而阴盛,此即暴病之伤寒, 但用辛温助阴,以发其汗,则邪解矣,若未曾入府化热,而遽下之, 则里气伤而表邪陷,即死矣,若邪郁久而化热,阴液被烁,则阳盛而阴虚, 此即伏气之温病也,里热既盛,当急下以救阴则生,若再用辛温,误发其汗, 则阴愈烁而变证蜂起,是以受病之始,都属寒邪,故仍以伤寒为提纲也, 此节两层以伤寒温病分贴作解,亦甚熨帖前所引诸家之论似总不能若是之直捷。

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