辨正蒋问齐医略伏邪篇（1/2）
诒按伏邪之名，从前未经道及，自蒋问齐著医略十三篇，煌煌然著伏邪之名， 而伏温二病，始照然大白于天下，惜乎其所撰伏邪篇，历引内经仲景之文，既详且备， 而羼入吴又可募原之论，谓伏邪即与温疫同条共贯，殊不知温疫之邪，从口鼻吸受， 所受者湿秽之邪，藏于募原，则发为寒热，痞闷呕恶等证，伏温之邪，从经络内袭， 所袭者风寒之邪，伏于少阴，发为寒热身疼之候，病原见证，两者截然不同， 蒋氏不能细加审别，而伏邪论中，每每将募原之说牵濊搀混，致学者转有多岐之惑， 爰亟取蒋氏伏邪篇原文，为之逐条辨正，俾读者豁目爽心，而于伏邪疫邪， 不至更相牵混，贻非好与前人辨难也，亦以病机所在，出入生死之间， 不容稍有假借耳。伏邪者，冬寒伏于募原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证， 以始得病，溲即浑浊，或黄或赤为据。
原注兰亭曰，小便及州都气化，邪在表，无关于里，何至变色浑浊， 显是邪伏于中，化热伤阴之明验也。
贻按暑秽之邪，从口鼻吸受者，由肺胃而伏于募原，至秋令凉气外束， 则发为伏暑，冬寒之邪，从皮毛袭入者，由太阳而伏于少阴，至春令温气外达， 则发为伏温暑温两病，其病源见证，截然两途，吴又可所论温疫病源，都属暑秽之邪， 蒋氏乃谓冬寒伏于募原，是将温暑两邪，混为一病，其认题既误， 则立论自不能中的矣。其见证初起，即溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒， 蒸蒸发热或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛， 或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗或无汗，或汗不达下。
诒按伏寒化热，由少阴而发，每有骨节烦疼，腰脊强痛之证， 以肾主骨髓腰脊又为太阳经所辖之地也，内热上蒸则头作痛，慎勿误认为表证， 而强与发汗也，邪巳化热而反欲热饮者，中有痰浊弥漫，得热饮则开爽也，温病得汗， 而热不达于下，甚或足冷不温，此由正虚而气不流通，或因邪重而气被郁， 以后病必见重，务宜留心。
舌苔或白或黄，或 灰或黑，或淜或涩，或生芒刺，或反无苔，而色紫赤。
诒按邪濊于胃，则舌上生苔，又可所论邪由募原而发，故始则苔如积粉， 其邪化热日渐加重，故苔亦由白而黄而灰而黑日渐增重也，若伏温化热， 由少阴而出间有不涉于胃者，则舌色如常，无论不见灰黑之苔，即白黄之苔亦不甚厚， 诚以热在阴经其患不犯于胃，则胃中浊气无由上腾，而结为苔也， 此亦温暑两证之分别处，学者当细心领会。
大便或秘或溏，或下利臭水，或如败酱，或带瘀血。
诒按伏温热养于里，必以大便通达，为热邪之出路，此与伤寒便溏为邪陷者， 其论相反，而其理则一也。
或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门参治， 然湿从土化，土无成位湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意可也。
诒按湿邪有外感时令之湿亦有内伤久伏之湿，身痛亦有不因乎湿者， 均当分别论治，至治法之或以湿邪为主， 或以伏温为主当视湿邪温邪之轻重其见证之缓急，方可着手，不容豫设成见也。
其解或战汗自汗，躁汗狂汗发㿀发疹。
诒按表你之郁，固由㿀疹战汗而解，而欲求达表，必先里气畅行，则通腑一层， 正伏温吃紧关头，不可遗漏也。
其剧则或发痉或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂， 或呃逆从少腹上冲，或摇头肢体振掉，或气急痰壅。
诒按所叙诸剧证，皆热溃于阴，而燔及胃府，或濊于手足厥阴之候，当分别施治， 未可混列也。
其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。
诒按温邪之脉，弦淜数大，此其常也，间有邪热郁遏，而脉见细数不畅者， 有正气不充，而脉见细弱不数者，病必见重，医者宜留意焉。
其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治，然后或汗或下，如见三阳表证， 则加羌葛柴胡之类，见三阴里证，则加硝黄之类，或先汗而后下，或先下而后汗， 或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但不不汗，或养阴化邪，补泻兼施， 毋为夹阴所惑，误服桂附则死，当察其证脉，表里虚实，老少强弱，风土寒暄， 膏粱藜藿，参合为治，善后则宜和胃养阴。
原注兰亭曰夹阴二字，流俗相传，本无足据，若因房室致病，男子为夹阴， 将女子为夹阳乎，真不值一笑也，病在三阴为阴证，小儿亦有之，与房室何与焉， 况阴证及正伤寒家事，伏邪疫邪，均无阴证，即或有之， 亦千百中之一耳。
诒按伏气化温，从阴而达，㳔当助阴托邪，达原饮乃燥烈伤阴之品， 惟暑湿在募原，舌苔浊腻者宜之，若施于伏温之病则助热烁阴，岂堪尝试， 盖由蒋氏误认又可所论之疫邪，谓即是伏温，而置内经难经所论于不问。
再按吴氏所列治法，于表证多用温燥劫阴之剂，与伏气发温， 先伤阴分之病甚不相宜，至所论里证治法都与伏温相合，可以取法少， 缘吴氏当日所见之证，仍属伏气居多，所论病情，亦多伏气之候，祇以病源未澈， 识见不真，复有暑湿之邪夹杂而发者，淆乱其间，故论中每有病情确属伏温， 治法亦合，而立论皆以疫邪为名者，此则吴氏立说之卤莽也。
汗不出，九味羌活汤，活人败毒散，柴葛解肌汤，小柴胡汤，吴氏达原饮， 加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类，下则大小承气汤，调胃承气汤，桃仁承气汤， 大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，凉膈散拔萃犀角地黄汤，吴氏达原饮，加大黄， 医话中承气汤，蒌贝二陈汤之类，养阴化邪，则犀角地黄汤，医话柴胡生地汤之类， 补养兼施，则陶氏黄龙汤，医话大黄人参汤，或半夏泻心汤，或十味温胆汤之类， 善后则医话归芍二陈汤，加榖芽神曲之类，此其大略，神而明之，存乎其人。
诒按所列诸方，粗浅杂凑，学者观其大略，原不能举以治病， 其汗剂所列九味羌活，及败毒解肌等方，燥烈劫阴，于温病尤非所宜， 学者勿为其所误也。
黄帝内经灵枢邪气脏腑病形篇曰，正邪之中人也微，先见于色， 不知于身若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。
又五变篇曰，百病之始期也，必先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还， 或留止。
素问生气通天论曰，冬伤于寒，春必病温。
八正神明论曰，正邪者身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微， 故莫知其情，莫见其形。
热论篇曰，今夫热病者，皆伤寒之类也，此内经诸篇，分明以正邪内伏， 而后发为温病也。
诒按以上内经各条，所论伏邪，亦既详且尽矣，何蒋氏尚牵濊募原之说， 混而不分也。
六元正纪大论曰，司天之气，气温草荣，民康之际，温厉大作，远近咸若， 此其先有伏邪可知。
难经温病之脉，行在诸经不知何经之动此经中有伏邪可知，周礼四时皆有厉疫， 盖邪伏之深，亦可期年而发。
吕览礼记以非时之气疫，即伏邪因感而发。
史记，齐中御府长信，冬时堕水濡衣，至春病热，此伏邪化热可证。
诒按吕览一条，既以非时之气为疫，而又为伏邪因感而发， 是将疫邪伏邪牵合为一，蒋氏之病根在是矣。
金匮要略，百合病必待日数足而后解，是亦伏邪之类。
伤寒论平脉篇，直以伏邪为病名。
伤寒例以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑，此以冬伤于寒，发为温病， 本于经旨。
太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒，为温病，既不恶寒，邪非在畏，而渴属内热， 其为伏气显然。
阳明篇诸下证，与伏邪入胃之意同。
少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深，诸下证，亦与伏邪化热伤阴之意同。
诒按伤寒既经化热，以后其证治法，与伏温大略相同，其不同者， 在即起自内达外之时，则恰与伤寒为对待耳。
