卷一(7/8)

《伤寒来苏集》[] 著

卷一(7/8)

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为 振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 [伤寒初起,正宜发表,吐下非法也,然吐下后不转属太阴,而心下逆满,气上 冲胸,阳气内扰也,起则头眩,表阳虚也,若脉浮者,可与桂枝汤如前法,今脉 沉紧,是为在里,反发汗以攻表,经络更虚,故一身振摇也,夫诸紧为寒,而指 下须当深辨,浮沉俱紧者,伤寒初起之本脉也,浮紧而沉不紧者,中风脉也,若 下后结胸热实,而脉沉紧,便不得谓之里寒,此吐下后而气上冲者,更非里寒之 脉矣,盖紧者弦之别名,弦如弓弦,言紧之体,紧如转索,谓弦之用,故弦紧二 字可以并称,亦可互见浮而紧者名弦,是风邪外伤,此沉紧之弦,是木邪内发, 观厥阴为病,气上撞心,正可为此症发明也,吐下后,胃中空虚,木邪为患,故 君茯苓,以清胸中之肺气而治节出,用桂枝,散心下之逆满而君主安,白术培既 伤之胃土,而元气复,佐甘草,以调和气血,而营卫以行,头自不眩,身自不摇 矣,若遇粗工,鲜不认为真武病。

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上冲心者,灸其核上 各一壮,与桂枝加桂汤。 [寒气不能外散,发为赤核,是奔豚之兆也,从小腹冲心,是奔豚之气象也,此 阳气不舒,阴气反胜,必灸其核,以散寒邪,服桂枝以补心气,更加桂者,不特 益火之阳,且以制木邪而逐水汽耳。前条发汗后,脐下悸,是水邪欲乘虚而犯心, 故君茯苓以正治之,则奔豚自不发,此表寒未解,而小腹气冲,是木邪挟水汽以 凌心,故于桂枝汤倍加桂,以平肝气而奔豚自除,前在里而未发,此在表而已发, 故治有不同。

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药,加蜀漆龙骨 牡蛎救逆汤主之。 [伤寒者,寒伤君主之阳也,以火迫劫汗,并亡离中之阴,此为火逆矣,妄汗亡 阴,而曰亡阳者,心为阳中之太阳,故心之液,为阳之汗也,惊狂者,神明扰乱 也,阴不藏精,惊发于内,阳不能固,狂发于外,起卧不安者,起则狂,卧则惊 也,凡发热自汗者,是心液不收,桂枝方用芍药,是酸以收之也,此因迫汗,津 液既亡,无液可敛,故去芍药,加龙骨者,取其咸以补心,重以镇怯,涩以固脱, 故曰救逆也,且去逆药之酸,则肝家得辛甘之补,加牡蛎之咸,肾家有既济之力, 此虚则补母之法,又五行承制之妙理也,蜀漆不见本草,未详何物,诸云常山苗 则谬。

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 [三番误治,阴阳俱虚竭矣,烦躁者,惊狂之渐,起卧不安之象也,急用此方, 以安神救逆。 右论桂枝坏病十八条,凡坏病不属桂枝者,见各症中。

桂枝症附方 桂枝二麻黄一汤 本桂枝汤二分,麻黄汤一分, 合为二升,分再服,后人合一方,失仲景异道同归之活法。

白虎加人参汤 石膏〔一斤碎〕、甘草〔三两炙〕、粳米〔六两〕、人参〔三两〕, 以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

桂枝加附子汤 本方加附子〔一枚炮去破八片〕, 煎服,不须啜粥。

桂枝去芍药生姜新加人参汤 本方去芍药、生姜,加人参〔三两〕。

芍药甘草附子汤 芍药、甘草〔炙各二两〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕, 水五升,煮一升五合,分温三服。

桂枝甘草汤 桂枝〔四两去皮〕、甘草〔二两炙〕, 水二升,煮一升,顿服。

茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓〔半觔〕、桂枝〔四两去皮〕、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕, 以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药,煮三升,温服一升,日三服。

桂枝去桂加茯苓白术汤 芍药、生姜、白术、茯苓〔各三两〕、甘草〔炙二两〕、大枣〔十二枚〕, 水八升,煮三升,温服一升。

杜枝人参汤 桂枝〔四两〕、人参〔四两〕、甘草〔四两炙〕、白术〔三两〕、干姜〔五两〕, 水九升,先煮四味,取五升,内桂,煮三升,温服,日再服,夜一服。

葛根黄连芩汤 葛根〔半觔〕、黄连〔三两〕、黄芩〔三两〕、甘草〔二两炙〕, 水八升,先煮葛根减二升,内诸药,煮取二升,分温二服。

桂枝去芍药加附子汤 桂枝〔四两〕、生姜〔三两〕、甘草〔二两炙〕、大枣〔十二枚〕、附子〔三枚〕, 水六升,煮二升,分温三服。

桂枝加厚朴杏仁汤 本方加厚朴〔二两去皮〕、杏仁〔五十枚〕, 水七升,微火煮三升,温服一升,覆取微似汗。

桂枝加芍药汤 本方加芍药〔三两〕。

桂枝加大黄汤 本方加大黄〔二两〕、芍药〔三两〕, [按,论中无芍药,疑误。

茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓〔四两〕、桂枝〔三两〕、白术〔二两〕、甘草〔二两〕, 水六升,煮三升,分温三服。

桂枝加桂汤 本方加桂枝〔二两〕。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝、蜀漆、生姜〔各三两〕、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕、龙骨〔四两〕、 牡蛎〔五两〕。 水一斗二升,煮蜀漆减二升,内诸药,煮取三升,温服一升。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝〔一两〕、甘草、龙骨、牡蛎〔熬各二两〕, 水五升,煮二升半,温服八合。 右方共一十八首。 伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此 误也,得之便厥咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈足 温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和,谵语者,少与周胃承气汤。 [此非桂枝症,两形似桂枝症,碔砆类玉,大宜着眼。桂枝症以自汗出为提纲, 然除头痛发热,恶寒恶风,及鼻鸣干呕外,有一件不合桂枝者,即不得以自汗出, 为主张矣,此条中脚挛急一件不合桂枝症,便当于其合处推求,而自汗出是合桂 枝症,便当于自汗出处推求,太阳有自汗症,阳明亦有自汗症,则心烦微恶寒, 是阳明表症小便数,脚挛急,是阳明里症,便当认为阳明伤寒,而非太阳中风矣, 然症不在表,不当用桂枝汤,不在里,不当用承气汤,症在半表半里,法当去桂 枝姜枣之散,而任芍药甘草之和矣,芍药酸寒,用以止烦敛自汗而利小便,甘草 甘平,用以泻心散微寒而缓挛急,斯合乎不从标本,从乎中治之法也,反用桂枝 汤攻汗,津液越出,汗多亡阳,脚挛急者,因而厥逆矣,咽干烦躁吐逆,皆因胃 阳外亡所致,必甘草干姜汤救桂枝之误,而先复其胃脘之阳,阳复则厥愈而足温 矣,变症虽除,而芍药甘草之症未罢,必更行芍药甘草汤,滋其阴而脚即伸矣, 或胃实而谵语,是姜桂遗热所致也,少与调胃承气和之,仗硝黄以对待乎姜桂, 仍不失阳明燥化之治法耳。问曰,六经皆始于足,脚挛急,独归阳明者何,曰阳 明乃血所生病,血处则筋急,且挛急为燥症,燥化又属阳明故也,曰太阳主筋, 所生病非太阳乎,曰太阳脉盛于背,故背中脉,太阳居其四行,阳明脉盛于足, 故两足脉,阳明居其六行,内经曰,身重难以行者,胃脉在足也,是脚挛当属阳 明矣,故头痛强背强腰脊强,凡身以后者属太阳,颈动几几,脚挛急,风身以前 者属阳明,即如痉病,项强急,时发热,独头摇,卒口噤,背反张者,太阳也, 胸满口噤,卧不着席,必𬹼齿,脚挛急者,阳明也,愚谓仲景杂病论,亦应分六 经者,此类是与。自汗心烦恶寒,皆阳虚症,独以脚挛急,认是阴虚,咽干烦躁, 皆阳盛症,独以厥认为亡阳,独处藏奸,惟仲景独能看破。曰反与,曰少与,是 用成方,曰作,曰更作,是制新方。两若字,有不必然意。

甘草干姜汤 炙草〔四两〕、干姜〔二两〕, 水三升,煮一升五合,分温再服。

芍药甘草汤 芍药〔四两〕、炙草〔四两〕, 法如前。

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