伤寒来苏集卷三（1/12）
阳明之为病，胃家实也。 [阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而肠虚，食下肠实 而胃虚，若但实不虚斯为阳明之病根矣，胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从 胃实上得来，故以胃家实，为阳明一经之总纲也，然致实之由，最宜详审，有实 于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下， 重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者，此只举其病根在 实，而勿得以胃实即为可下之症，按阳明提纲，与内经热论不同，热论重在经络， 病为在表，此以里证为主，里不和，即是阳明病，他条或有表证，人景意不在表 或兼经病，仲景意不在经，阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主，不大便固 阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也，自汗出， 盗汗出，表开而里阖也，反无汗，内外皆阖也，种种阖病，或然或否，故提纲独 以胃实为正，胃实不是竟指燥屎坚鞕，只对下利言，下利是胃家不实矣，故汗 出解后，胃中不和而下利者，便不称阳明病，如胃中虚而不下利者，便属阳明， 即初鞕后溏者，总不失为胃家实也，所以然者，阳明太阳同处中州，而所司各 别，胃司纳，故以阳明主实，脾司输，故以太阴主利，同一胃府而分治如此，是 二经所由分也。
问曰，阳明病，外证云何，答曰，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 [阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也，胃实之外见者， 其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与大阳表邪发热者不同，其汗则濈濈然，从内 溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同，表寒已散，故不恶寒，里热闭结，故反恶 热，只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情，然此但 言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之，必谵语、潮热、烦躁、胀满，诸 证兼见，才为可下。四证是阳明外证之提纲，故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因 其外证如此也。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 [阳明脉证，与太阳脉证不同，太阳脉浮紧者，必身疼痛，无汗，恶寒发热不休， 此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也，此紧反入里之谓，不可拘紧 则为寒之说矣，太阳脉但浮者，必无汗，今盗汗出，是因于内热，且与本经初病 但浮无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣，脉浮紧，但浮而不合麻黄证， 身热汗出而不是桂枝证，麻桂下咽，阳盛则毙耳，此脉从经异，非脉从病反，要 知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。
伤寒三日，阳明脉大 [脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也，阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未 大，与太阳同，故亦有麻黄桂枝证，至二日恶寒自止，而反恶热，三日来，热势 太盛，故脉亦应其人而洪大也，此为胃家实之正脉，若小而不大，便属少阳矣。 内经云，阳明之至，短而涩，此指秋金司令之时脉，又曰，阳明脉象大浮也，此 指两阳合明之病脉。
脉浮而大，心下反鞕，有热，属藏者，攻之不令发汗，属府者，不令溲数，溲 数则大便鞕，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 [此治阳明之大法也，阳明主津液所生病，津液干，则胃家实矣，津液致干之道 有二，汗多则伤上焦之液，溺多则伤下焦之液，一有所伤，则大便鞕而难出， 故禁汗与溲，夫脉之浮而紧，浮而缓，浮而收，浮而迟者，皆不可攻而可汗，此 浮而大，反不可汗而可攻者，以为此阳明三日之脉，当知大为病进，不可拘浮为 在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已见胃实之一班，以表脉不当见里证，故 曰反鞕耳，有热属藏，是指心肺有热，不是竟指胃实，攻之是攻其热，非攻其 实，即与黄芩汤彻其热之义也，不令者，禁止之辞，便见泻心之意，上焦得通， 津液自下，胃气因和耳，属府指膀胱，亦不指胃，膀胱热，故溲数，不令处亦见 当滋阴之义矣，属府是陪说，本条重在藏热汗多句，直接发汗句来，盖汗为心液， 汗出是有热属藏之征也，所以不令发汗者何，盖汗出多津液亡而火就燥，则愈热 而大便难，即汗出少，亦未免便鞕而难出，故利于急攻耳，仲景治阳明，不患 在胃家实而患在藏有热，故急于攻热而缓以下，其实禁汗与溲，所以存其津，正 以和其实耳，然证有虚实，脉有真假，假令脉迟，便非藏实，是浮大皆为虚脉矣， 仲景特出此句，正发明心下鞕一证，有无热属藏者，为妄攻其热者禁也，其慎 密如此。
阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 [阳明证具，而心下鞕，有可攻之理矣，然鞕而尚未满，是热邪散漫，胃中尚 未干也，妄攻其热，热去寒起，移寒于脾，实反成虚，故利遂不止也，若利能自 止，是其人之胃不虚而脾家实，腐秽去尽，而邪不留，故愈。上条热既属藏，利 于急攻，所以存津液也，此条热邪初炽，禁其妄攻，所以保中气也，要知腹满已 是太阴一班，阳明阴相配偶，胃实则太阴转属于阳明，胃虚则阳明转属于太阴矣， 此仲景大有分寸处，诊者大宜着眼。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 [呕多是水汽在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸， 要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻，盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证，胃实胃 虚，是阳明太阳分别处，胃家实，虽变证百出，不失为生阳，下利不止，参附不 能挽回，便是死阴矣。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利，此为津液内竭，大便虽鞕，不可攻之， 当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及与大猪胆汁，皆可为导。 [本自汗，便发汗，则上焦之液已外竭，小便自利，则下焦之液又内竭，胃中津 液两竭，大便之鞕可知，虽鞕而小便自利，是内实而非内热矣，盖阳明之实， 不患在燥而患在热，此内既无热，只须外润其燥耳，连用三自字，见胃实而无变 证者，当任其自然，而不可妄治，更当探苦欲之病情，于欲大便时，因其势而利 导之，不欲便者，宜静以俟之矣，此何以故，盖胃家实，固是病根，亦是其人命 根，禁攻其实者，先虑其虚耳。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也， 以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日三四行， 今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大 便也。 [治病必求其本胃者，津液之本也，汗与溲皆本于津液，本自汗出，本小便利， 其人胃家津液本多，仲景提出亡津液句，为世之不惜津液者告也，病差，指身热 汗出言，烦即恶热之谓，烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便鞕耳，数 少，即再行之谓，大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也，因 胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少，而 游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无 用导法矣，以此见津液素盛者，虽亡津液而津液终自还，正以见胃家实者，每踌 躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也，历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕 多不可攻，小便自利与小便数少不可攻，总见胃家实，不是可攻证。
蜜煎方 蜜七分， 右一味，于铜器内煎凝如饴状，搅之，勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐， 大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，欲大便时乃去之。
猪胆汁方 大猪胆一枚， 泻汁加醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食物甚效。
