伤寒来苏集卷二（4/11）
若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。 [大青龙名重剂，不特少阴伤寒不可用，即太阳中风亦不可轻用也，此条与桂枝 方禁对照，脉浮紧，汗不出，是麻黄症，不可与桂枝汤，以中有芍药能止汗也， 脉微弱，自汗出，是桂枝症，不可与大青龙，以中有麻黄石膏故也，夫脉微而风 寒者此阴阳俱虚，不可用麻黄发汗，脉微弱而自汗出，是无阳也，不可用石膏清 里，盖石膏泻胃脘之阳，服之则胃气不至于四肢，必手足厥逆，麻黄散卫外之阳， 服之则血气不周于身，必筋惕肉𥆧，此仲景所深戒也，且脉紧身疼，宜以汗解 者，只尺中迟，即不可发汗，况微弱乎。 [大青龙症之不明于也者，许叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中风，麻黄治伤 寒，大青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，此三大纲所由来乎，愚谓 先以脉论，夫中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，是仲景互文见意处，言中风脉多缓，然 亦有脉紧者，伤寒脉当紧，然亦有脉缓者，盖中风伤寒，各有浅深，或因人之强 弱而异，或因地之高下时，时之乖和而殊，症固不可拘，脉亦不可执，如阳明中 风而脉浮紧，太阳伤寒而脉浮缓不可谓脉紧必伤寒，脉缓必中风也，按、内经脉 滑曰风，则风脉原无定象，又盛而紧曰胀，则紧脉不专属伤寒，又缓而滑曰热中， 则缓脉又不专指中风矣，且阳明中风，有脉浮紧者，又有脉浮大者，必欲以脉浮 缓为中风，则二条将属何症耶，今人但以太阳之脉缓自汗，脉紧无汗，以分风寒 列营卫，并不佑他经皆有中风，即阳明之中风，无人谈及矣，请以太阳言之，太 阳篇言中风之脉症有二，一曰太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之，一曰太阳中 风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，以二症相较， 阳浮见寒之轻，浮紧见寒之重，汗出见寒之轻，不汗出见寒之重，啬啬淅淅见风 寒之轻，翕翕见发热之轻，发热恶寒，觉寒热之俱重，鼻鸣见风之轻，身疼见风 之重，自汗干呕，见烦之轻，不汗烦躁，见烦之重也，言伤寒脉症者二一曰太阳 病，或未发热，或已发热，必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，一曰伤寒 脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，以二症相较，微恶寒，见必恶之 寒之重，体痛觉挛急之轻，自汗出，小便数，心烦，见伤寒之轻，或未发热，见 发热之难必，先呕逆，见伤寒之重，脉浮，见寒之轻，阴阳俱紧，见寒之重，中 风伤寒，各有轻重如此，今人必以伤寒为重，中风为轻，但之分风寒之中伤，而 不辨风寒之轻重，于是有伤寒见风中风见寒之遁辞矣，合观之，则不得以脉缓自 汗为发中风定局更不得以脉紧无汗为伤寒而非中风矣，由是推之，太阳中风，以 火发汗者，无汗可知，其脉紧亦可知，太阳中风，下利呕逆，其人漐漐汗出， 其脉缓亦可知也要仲景凭脉辨证，只审虚实，不论中风伤寒，脉之紧缓，但于指 下有力者为实，脉弱无力者为虚，不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚， 症在太阳而烦躁者为实，症在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可 服，此最易晓也，要知仲景立方，因症而设，不专因脉而设，大青龙汤为风寒在 表而兼𦶟热中者设，不专为无汗而设，故中风有烦躁者可用，伤寒而烦躁者亦可 用，盖风寒本是一气，故汤剂可以互投，论中有中风伤寒互称者，如青龙是也， 中风伤寒并提者，如小柴胡是也，仲景细审脉症而施治，何尝拘拘于中风伤寒之 名是别乎，若仲景既拘拘于中风伤寒之别，即不得更有中风见寒，伤寒见风之浑 矣。 [夫风为阳邪，寒为阴邪，虽皆因于时气之寒，而各不失其阴阳之性，故伤寒轻 者全似中风，独脚挛急不是，盖腰已上为阳，而风伤于上也，中风重者全似伤寒， 而烦躁不是，盖寒邪呕而不烦，逆而不躁也，然阴阳互根，烦为阳邪，烦极致躁， 躁为阴邪，躁极致烦，故中风轻者烦轻，重者烦躁，伤寒重者烦躁，轻者微烦， 微烦则恶寒亦微阳足以胜微寒，故脉浮不紧。 [盖仲景制大青龙，全为太阳烦躁而设，又恐人误用青龙，不特为脉弱汗出者禁， 而在少阴尤宜禁之，盖少阴亦有发热恶寒身疼无汗而烦躁之症，此阴极似阳，寒 极反见热化也，误用之，则厥逆筋惕肉𥆧所必致矣，故必审其症之非少阴，则 为太阳烦躁无疑，太阳烦躁为阳盛也，非大青龙不解，故不特脉浮紧之中风可用， 即浮缓而不微弱之伤寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼与身重而乍有轻 时者，亦可用也，盖胃脘之阳，内郁于胸中而烦，外扰于四肢而躁，若但用麻黄 发汗于外，而不加石膏泄热于内，至热并阳明，而斑黄狂乱，是乃不用大青龙之 故耳。
大青龙汤 麻黄〔六两〕、桂枝〔二两〕、甘草〔二两〕、杏仁〔四十枚〕、生姜〔三两〕、 大棘〔十枚〕、石膏〔打碎〕， 以水九升，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，温服一升，取微似有 汗。 [此即加味麻黄汤也，诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同，喘者是寒郁其气， 升降不得自如，故多杏仁之苦以降气，烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加 石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒 中而协热下利，是引贼破家矣，故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣 以调营卫，一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二 方之不及也。 [麻黄汤症，热全在表，桂枝症之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热，仲景于表剂 中便用寒药以清里，盖风为阳邪，惟烦是中风面目，自汗乃烦之兆，躁乃烦之征 汗出则烦得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之，汗不出，则烦不得泄，故躁， 必甘寒大寒之品以清之，夫芍药石膏，俱是里药，今人见仲景入表剂中，疑而畏 之，故不敢用，当用不用，以至阳明实热，斑黄狂乱也，夫青龙以发汗名，其方 分大小，在麻黄之多寡，而不在石膏，观小青龙之不用可知，石膏不能驱在表之 风寒，独清中宫之燔灼，观白虎汤之多用可知，世不审石膏为治烦，竟以发汗用 十剂云，轻可去实，岂以至坚至重之质而能散哉，汗多亡阳者，过在麻黄耳，用 石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先著，加姜枣以培中气，又虑夫 转属太阴也。
伤寒表不解，心下有水汽，干呕发热而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满， 或喘者，小青龙汤主之。 [发热是表未解，干呕而欬，是水汽为患，水汽者，太阳寒水之气也，太阳之化， 在天为寒在地为水，其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五藏，心下有水汽，是 伤藏也，水汽未入于胃，故干呕，咳者，水汽射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不 解，寒水已留其合矣，心下之水汽，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故欬也，水 性动，其变多，水汽下而不上，则或渴或利，上而不下，则或噎或喘，留而不行， 则小便不利，而小腹因满也，制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，以治或然 之症，此为太阳枢机之剂。水汽畜于心下，尚未固结，故有或然之症，若误下， 则硬满而成结胸矣。
