卷一(6/8)

《伤寒来苏集》[] 著

卷一(6/8)

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附 子汤主之。 [太阳固当汗,若不取微似有汗而发之太过,阳气无所止息,而汗出不止矣,汗 多亡阳,玄府不闭,风乘虚入,故复恶风,汗多于表,津弱于里,故小便难,四 肢者,诸阳之末,阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,故筋急 而屈伸不利也,此离中阳虚,不能摄水,当用桂枝以补心阳,阳密则漏汗自止矣, 坎中阳虚,不能行水,必加附子以回肾阳,阳归则小便自利矣,内外调和,则恶 风自罢,而手足便利矣。漏不止,与大汗出同,若无他变症,仍与桂枝汤,若形 如疟,是玄府反闭,故加麻黄,此玄府不闭,故加附子,若大汗出后而大烦渴, 是阳陷于内,急当滋阴,故用白虎加人参汤,此漏不止而小便难,四肢不利,是 阳亡于外,急当扶阳,此发汗虽不言何物,其为麻黄汤可知,盖桂枝汤有芍药而 无麻黄,故虽大汗出,而玄府能闭,但使阳陷于里,断不使阳亡于外也。此与伤 寒自汗出条颇同而义殊,彼脚孪急在未汗前,是阴虚,此四肢急在汗后,是阳虚, 自汗因心烦,其出微遂漏,因亡阳故不止,小便数尚未难,恶寒微不若恶风之甚, 挛急在脚,尚轻于四肢不利,故彼用芍药甘草汤,此用桂枝加附子,其命剂悬殊 矣。

发汗后身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。 [发汗后身疼是表虚,不得更兼辛散,故去生姜,沉为在里,迟为在藏,自当远 阴寒,故去芍药,当存甘温之品以和营,更兼人参以通血脉,里和而表自解矣, 名曰新加者,见表未解无补中法,今因脉沉迟而始用之,与用四逆汤,治身疼脉 沉之法同义,彼在未汗前而脉反沉,是内外皆寒,故用干姜生附大辛大热者,协 甘草以逐里寒而表寒自解,此在发汗后而脉沉迟,是内外皆虚,故用人参之补中 益气,以率领桂枝甘枣而通血脉,则表里自和也,此又与人参桂枝汤不同,彼因 妄下而胃中虚寒,故用姜术,尚协表热,故倍桂甘,此因发汗不如法,亡津液而 经络空虚,故加人参,胃气未伤,不须白术,胃中不寒,故不用干姜,此温厚和 平之剂。

发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。 [发汗后反恶寒,里虚也,表虽不解,急当救里,若反与桂枝攻表,此误也,故 于桂枝汤去桂姜枣,加附子以温经散寒,助芍药甘草和中耳。脚挛急,与芍药甘 草汤,本治阴虚,此阴阳俱虚,故加附子,皆仲景治里不治表之义。

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 [汗多则心液虚,心气馁,故悸,叉手自冒,则外有所卫,得按则内有所凭,则 望之而知其虚矣,桂枝为君,独任甘草为佐,去姜之辛散,枣之泥滞,并不用芍 药,不藉其酸收,且不欲其苦泄,甘温相得,气血和而悸自平,与心中烦心下有 水汽而悸者迥别。

发汗后,其人脐下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 [心下悸欲按者,心气虚,脐下悸者,肾水乘火而上克,豚为水畜,奔则昂首疾 驰,酷肖水势上干之象,然水势尚在下焦,欲作奔豚,尚未发也,当先其时而治 之,茯苓以伐肾邪,桂枝以保心气,甘草大枣,培土以制水,甘澜水状似奔豚, 而性则柔弱,故名劳水,用以先煮茯苓,取其下伐肾邪,一惟趋下也,本方取味 皆下,以畏其泛耳。

奔豚气上冲胸,腹痛往来,寒热,奔豚汤主之。 甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根皮。 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者, 桂枝去桂,加茯苓白术汤主之,小便利则愈。 [汗出不彻而遽下之,心下之水汽凝结,故反无汗而外不解,心下满而微痛也, 然病根在心下,而病机在膀胱,若小便利,病为在表,仍当发汗,如小便不利, 病为在里,是太阳之本病而非桂枝症未罢也,故去桂枝,而君以苓术,则姜芍即 散邪行水之法,佐甘枣效培土制水之功,此水结中焦,只可利而不可散,所以与 小青龙五苓散不同法,但得膀胱水去,而太阳表里症悉除,所谓治病必求其本也。

太阳病,二三日不得卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之, 若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。 [不得卧,但欲起,在二三日,似乎与阳明并病,必心下有结,故作此状,然结 而不硬,脉微弱而不浮大,此其人素有久寒宿饮,结于心下,非亡津液而胃家实 也,与小青龙以逐水汽,而反下之,表实里虚,当利不止,若利自止者,是太阳 之热入与心下之水汽交持不散,必作结胸矣,若利未止者,里既已虚,表尚未解, 宜葛根汤、五苓散辈,医以心下结为病不尽,而复下之,表热里寒不解,此协热 利所由来也。

太阳病,外症未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者, 桂枝人参汤主之。 [上条论协热之因,此明下利之治也,外热未除,是表不解,利下不止,是里不 解,此之谓有表里症,然病根在心下,非辛热何能化痞而软硬,非甘温无以止利 而解表,故用桂枝、甘草为君,佐以干姜、参术,先煎四物,后内桂枝,使和中 之力饶,而解肌之气锐,于以奏双解表里之功,又一新加法也。

太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根 黄连黄芩汤主之。 [桂枝症,上复冠太阳,见诸经皆有桂枝症,是桂枝不独为太阳设矣,葛根岂独 为阳明药乎,桂枝症,脉本弱,误下后而反促者,阳气重故也,邪束于表,阳扰 于内,故喘而汗出,利遂不止者,所谓暴注下迫,皆属于热,与脉弱而协热下利 不同,此微热在表,而大热入里,固非桂枝、芍药所能和,厚朴、杏仁所宜加矣, 故君葛根之轻清以解肌,佐连芩之苦寒以清里,甘草之甘平以和中,喘自除而利 自止,脉自舒而表自解,与补中逐邪之法迥别。上条脉症是阳虚,此条脉症是阳 盛,上条表热里寒,此条表里俱热,上条表里俱虚,此条表里俱实,同一协热利, 同是表里不解,而寒热虚实攻补不同,补中亦能解表,亦能除痞,寒中亦能解表, 亦能止利,神化极矣。

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微恶寒者,去芍药方中加 附子汤主之。 [促为阳脉,胸满为阳症,然阳盛则促,阳虚亦促,阳盛则胸满,阳虚亦胸满, 此下后脉促而不汗出,胸满而不喘,非阳盛也,是寒邪内结,将作结胸之症,桂 枝汤阳中有阴,去芍药之酸寒,则阴气流行,而邪自不结,即扶阳之剂矣,若微 恶寒,则阴气凝聚,恐姜桂之力不能散,必加附子之辛热,仲景于桂枝汤,一加 一减,遂成三法。

太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏丘汤主之,喘家作桂枝汤,加 厚朴、杏仁佳。 [喘为麻黄症,治喘者功在杏仁,此妄下后,表虽不解,腠理己疏,故不宜麻黄 而宜桂枝,桂枝汤中有芍药,若但加杏仁,喘虽微恐不胜任,复加厚朴以佐之, 喘随汗解矣。

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛 者,桂枝加大黄汤主之。 [腹满时痛,因于下后,是阳邪转属,非太阳本病,表症未罢,故仍用桂枝汤解 外,满痛既见,故倍加芍药以和里,此病本于阳,故用阴以和阳,若因下后而腹 大实痛,是太阳转属阳明而胃实,尚未离乎太阳,此之谓有表里症,仍用桂枝汤 加大黄,以除实痛,此双解表里法也,凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故 转属太阴,胃气实则两阳相搏,故转属阳明,太阴则满痛不实,阴道虚也,阳明 则大实而痛,阳道实也,满而时痛,下利之兆,大实而痛,是燥屎之征,桂枝加 芍药,即建中之方,桂枝加大黄,即调胃之剂。

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