伤寒来苏集卷四（4/9）
桃花汤 赤石脂〔一斤一半全用一半筛用〕，干姜〔一两〕、秔米〔一升〕。 [石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸，甘以补元气，酸以收逆气，辛以散 邪气，故以为君，半为块而半为散，便浊中清者，归心而入营，浊中浊者，入肠 而止利，火曰炎上，又火空则发，得石脂以涩肠，可以遂其炎上之性矣，炎上作 苦，佐干姜之苦温，以从火化，火郁则发之也，火亢则不生土，臣以秔米之甘， 使大有火生，遂成有用之火，土中火用得宣，则水中火体得位，下陷者上达，妄 行归原，火自升而水自降矣。 少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚，故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利 作热治，真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。 坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣，坎阳不虚，尚能发热于躯内 之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛，等证是矣，坎阳不足，不能 发热于腰以上之阳，仅发热于腰以下之阴，如小便不利，下利便脓血者是矣，此 为伏阳屈伏之火，与升阳之火不同。
少阴病，脓血者可刺。 [便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之，病在少阴而刺厥阴，实则泻其子 也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 [脉浮为在表，迟为在藏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒，未经妄下而利清 谷，是表为虚热，里有真寒矣，仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者， 便用人参，汗后身疼，脉沉迟者，便加人参，此脉迟而利清谷，且不烦不欬，中 气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎，观茯苓四逆之烦躁，且以人参，况 通脉四逆，岂得无参，是必因本方之脱落而成之耳。 此是伤寒证，然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒也，必其人胃气本虚， 寒邪得以直入脾胃，不犯太少二阳，故无口苦咽干头眩项强痛之表证，然全赖此 表热，尚可救其里寒。
下利清榖，不可攻表，汗出必胀满。 [里气大虚，不能藏精而为阳之守，幸表阳之尚存，得以卫外而为固，攻之更虚 其表，汗生于榖，汗出阳亡，藏寒而生满病也。
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里。 伤寒下之后，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜四逆汤。 [下利是里寒，身痛是表寒，表宜温散，里宜温补，先救里者，治其本也。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 [此太阳麻黄汤证，病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也，若汗之不差，即身体 疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣，阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也，热虽发 于表，为虚阳，寒反据于里，是真阴矣，必有里证伏而未见，藉其表阳之尚存， 乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。 邪之所凑，其气必虚，故脉有余，而证不足，则从证，证有余，而脉不足，则从 脉，有余可假，而不足为真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。 [大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷，但利非清谷，急温之，阳回而 生可望也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 [治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也，内拘急而下利，里寒已 发，四肢疼而厥冷，表寒又见矣，可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 [呕而发热者，小柴胡证，此脉弱而微热，非相火明矣，内无热，故小便利，表 寒虚，故见厥，是膈上有寒饮，故呕也，伤寒以阳为主，阳消阴长故难治。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主 之。 [吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣，小便复利而大汗出， 是门户不要，玄府不闭矣，所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹 在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 [此吐利非清谷汗出不大，而脉不微弱，赖此发热之表阳，助以四逆而温里，尚 有可生之望。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 [利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆，以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。 右论四逆脉证。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤， 或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 [此热相半证，下利清谷，阴盛于里也，手足厥逆，寒盛于外也，身不恶寒面赤， 阳郁在表也，咽痛利止，阳回于内也，腹痛干呕，寒热交争也，温里通脉，乃扶 阳之法，脉为司命，脉出则从阳而生，厥逆则从阴而死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，下利脉沉而迟，其人面少 赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴 阳，下虚故也。 [此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解，面赤为戴阳，阳在上也，因其戴 阳，故郁冒而汗出，因其下虚，故下利清谷而厥逆，热微厥亦微，故面亦少赤， 此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 [此必有阴盛格阳之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可知。
吐利止而脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 四逆汤 甘草〔二两炙〕、干姜〔一两半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕， 右三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服，强人可大附子一枚，干姜 三两。
通脉四逆汤 甘草〔二两炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、干姜〔三两强人可四两〕， 右三味，以水三升，煮取二升二合，去渣，分温再服，其脉即出者愈，面色赤者， 加葱九茎。 腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛去芍药，加桔梗一两。 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者乃服之。 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血， 泄利不止者，为难治。 [寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣，六府气绝于外者，手足寒， 五藏气绝于内者，利下不禁，咽喉不利，水谷之道绝矣，汁液不化而成脓血，下 濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也，旧本有麻黄升麻汤， 其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也，此证 此脉，急用参附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣， 敢望其汗出而愈哉，绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。
麻黄升麻汤 麻黄〔二两半去节〕、升麻〔一两一钱〕、当归〔一两一钱〕、黄芩、萎蕤〔各 六铢〕、芍药、知母〔十八铢〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、干姜、甘草〔炙〕、 石膏〔碎绵里〕、白术、茯苓〔各六钱〕， 右十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去渣，分 温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 [上篇论外热内寒，兼吐利呕逆烦躁等证，此篇但论厥阴脉证，虽无外卫之微阳， 亦未见内寒诸险证也。
当归四逆汤 当归、桂枝、芍药、细辛〔各三两〕、甘草〔炙〕、通草〔各二两〕、大枣〔二 十五枚擘，一法十二枚〕， 右七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 [此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例，若反用桂枝汤攻表， 误矣，既名四逆汤，岂得无姜附。
