阳明明辨法第二（2/3）
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之，若不大便，六七日，恐 有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎，可攻之，若不转失气者， 此但初头鞕，后必溏不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者， 必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。 阳明病有潮热者，为胃实，热不潮者，为胃未实，而大承气汤，有燥屎者，可与，初鞕后 溏者，则不可与，故欲与大承气，必先与小承气，恐胃无燥屎，邪气未聚，攻之则病未必去， 而正已大伤也，服汤后，转失气者，便坚药缓，屎未能出，而气先下趋也，故可更以大承气 攻之，不转失气者，胃未及实，但初头鞕，后必溏，虽小承气已过其病，况可以大承气攻之 哉，胃虚无气，胀满不食，所必至矣，又阳明病，能饮水者为实，不能饮水者为虚，如虽欲 饮，而与水则哕，所谓胃中虚冷，欲饮水者，与水则哕也，其后却发热者，知热气还入于胃， 则大便鞕而病从虚冷所变，故虽鞕而仍少也，亦不可与大承气汤，但与小承气，微和胃气 而已，盖大承气为下药之峻剂仲景恐人不当下而误下，或虽当下而过下，故反复辨论如此， 而又申之曰，不转失气者，慎不可攻也，鸣呼，仁人之心，可谓至矣。 阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻 之，若有燥屎者，宜大承气汤。 阳明下后，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，与阳明下后，心中懊𢙐，饥不能食者有别矣， 彼为邪扰于上，此为热实于中也，热实则可攻，故宜大承气，若腹微满，初头鞕，后必溏者， 热而不实，邪未及结，则不可攻，攻之必胀满不能食也。 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转失气者，更 服一升，若不转失气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治不可更与承气 汤也。 语发潮热，胃实之征也，脉滑而疾，则与滑而实者差异矣，故不与大承气，而与小承气也， 若服一升而转失气者，知有燥屎在胃中，可更服一升，若不转失气者，此必初鞕后溏，不 可更与服之，一如前二条之意也，乃明日不大便，而脉反微涩，则邪气未去，而正气先衰， 补则碍邪，攻则伤正，故曰难治，便虽未通，岂可更以承气攻之哉。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少 与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初 头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。 伤寒能食者，为胃热而不实，不能食者，为胃热而实，而胃实之证，小便数者，可攻，小便 少者，则不可攻，得病二三日，脉不浮而弱，而又无太阳柴胡之证，知其病独在阳明之表也， 烦躁心下鞕，至四五日不解，则里证复具，故虽能食，亦必以小承气微和胃气，至六日，热 渐成实，当更与大承气一升，以尽其病也，若不大便六七日，于法当下，而小便少者，则水 谷不分，知其初鞕后溏，然虽不能食亦不可便与攻法，须俟其小便利，屎鞕，然后以大承 气与之，夫不大便而津液竭者，不可下，须俟其津液还入胃中，而大便自行，不大便而小便 少者，亦不可下，必俟其津液遍渗水道，而后可与下法，盖津液已竭而强攻之，则正虚不复， 大便未鞕而辄攻之，则邪去不尽，学者不可不审，而轻用下药也。
伤寒不大便，六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发 汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 太阳风寒外束，令人头痛，阳明热气上冲，亦令人头痛，伤寒不大便六七日，头痛有热证者， 知其热盛于里，而气蒸于上，非风寒在表之谓矣，故可与承气汤下之，然热盛于里者，其小 便必短赤，若小便清者，知其热不在于里，而仍在于表，当以桂枝汤发其汗，而不可以承气 汤攻其里也，若头痛不除者，热留于经，必发鼻衄，宜桂枝汤四字，疑在当须发汗句下。此 条从太阳篇中移入。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱， 以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。 汗出谵语，谓风未去表，而胃已成实也，故曰有燥屎在胃中，又曰，此为风也，须下之，过 经乃可下之，见胃实须下，而风未去表，则必过经而后可下，不然，表间邪气，又将入里， 胃益增热，而语言错乱矣，表虚里实，即表和里病之意，言邪气入而并于里也，外台云，里 病表和，下之则愈，汗之则死，故宜大承气以下里实。
阳明病，不能食，攻其热，必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。 天之邪气，中人则同，而人之藏气，虚实则不同，此下三条，乃为阳明病之中虚不足者设也， 阳明病，当攻其热，而胃中虚冷不能食者，则不可攻其热，攻之则中寒益甚，而气乃上逆， 故必作哕，哕呃逆也，以下不可攻之证，凡七条。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 夫阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之利遂不止者，死，利止者，愈。 阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利。 阳明虽有可下之例，然必表证全无，而热结在肠中者，方可攻之，若呕多者，邪在膈也，心 下鞕满者，邪未下于胃也，面合赤色者，邪气怫郁在表也，故皆不可攻之，攻之则里虚而 热入，其淫溢于下者，则下利不止，其蓄聚于中者，则发热色黄，小便不利，其或幸而不死 者，邪气竟从下夺而愈耳，然亦难矣。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故所 以然者，脉迟故也。 脉迟者，气弱而行不利也，气弱不行，则谷化不速，谷化不速，则谷气郁而生热，其热上冲， 则作头眩，气上冲者，不下走，则小便难，而热之郁于中者，不得下行浊道，必将蒸积为黄， 故曰欲作谷疸，然以谷气郁而成热，而非胃有实热，故虽下之，而腹满不去，不得与脉数胃 实者，同论也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也，以亡津液， 胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久 出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 阳明病，不大便，有热结与津竭两端，热结者，可以寒下，可以咸软，津竭者，必津田燥释， 而后便可行也，兹已汗复汗，重亡津液，胃燥便鞕，是当求之津液，而不可复行攻逐矣，小 便本多而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于胃府，于是燥者得润，鞕 者得软，结者得通，故日不久必大便出，而不可攻之意，隐然言外矣。 缺p12-13 邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣，且无汗，则热不外越，小便 不利，则热不下泄，蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，为懊𢙐不安，脾以湿应， 与热相合，势必蒸郁为黄矣，额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也，岂能解其火邪哉。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴 饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 热越，热随汗而外越也，热越则邪不蓄而散，安能发黄哉，若但头汗出而身无汗，剂颈而还， 则热不得外达，小便不利，则热不得下泄，而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽，而湿之 引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣，茵陈蒿汤，苦寒通泄，使病从小便 出也。
