太阳斡旋法第三(2/3)
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲擗地者,真武汤主 之。 发汗过多,不能解太阳之邪,而动少阴之气,于是身仍发热,而悸眩𥆧动等证作矣,少阴 之气,水汽也,心属火而水乘之,故悸,头为阳而阴加之,故眩,经脉纲维一身,以行血气, 故水入之,则振振𥆧动也,擗,犹据也,眩动之极,心体不安。思欲据地以自固也,此与 阳虚外亡有别,阳虚者,但须四逆以复阳,此兼水饮,故必真武以镇水,方用白术、茯苓之 甘淡,以培土而行水,附子、生姜之辛,以复阳而散邪,芍药之酸,则入阴敛液,使汛滥之 水,尽归大壑而已耳。 真武汤方。 茯苓〔三两〕、芍药〔三两〕、白术〔二两〕、生姜〔三两〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕, 右五味,以水八升,煮取三升,法滓,温服七合,日三服。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 发汗后,脐下悸者,心气不足而肾气乘之也,奔豚肾之积,发则从少腹上冲心胸,如豕之突, 故名奔豚,又肾为水藏,豚为水蓄,肾气上冲,故明奔豚,茯苓能泄水汽,故以为君,桂枝 能伐肾邪,故以为臣,然欲治其水,必防其土,故取甘草、大枣,补益土气为使,甘澜水者, 扬之令轻,使水汽去不益肾邪也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方。 茯苓〔半觔〕、桂枝〔四两〕、甘草〔三两〕、大枣〔十五枚〕, 右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 作甘澜水法,取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。 病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也,数 为客热不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。 脉数为热,乃不能消谷而反吐者,浮热在上,而虚冷在下也,浮热不能消谷,为虚冷之气, 逼而上浮,如客之寄,不久即散,故曰客热,是虽脉数如热,而实为胃中虚冷,不可更以热 药益其疾也。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 发汗后,表邪虽解而腹胀满者,汗多伤阳,气窒不行也,是不可以徒补,补之则气愈窒,亦 不可以迳攻,攻之则阳益伤,故以人参、甘草、生姜,助阳气,厚朴、半夏,行滞气,乃补 泄兼行之法也。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方。 生姜〔半觔切〕、半夏〔半升洗〕、甘草〔二两炙〕、人参〔一两〕、厚朴〔半斛去皮炙〕, 右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜杜枝汤主之。 伤寒发汗,解半日许,复烦者,非旧邪去而新邪复乘也,余邪未尽,复集为病,如余寇未尽, 复合为乱耳,脉浮数者,邪气在表之征,故可更发其汗,以尽其邪,但已汗复汗,故不宜麻 黄之峻剂,而宜桂枝之缓法,此仲景随时变易之妙也。
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药附子甘草汤主之。 发汗不解,反加恶寒者,邪气不从汗而出,正气反因汗而虚也,是不可更逐邪气,当先复其 正气,是方芍药之酸,可以益血,附子之辛,可以复气,甘草甘平,不特安中补虚,且与酸 合而化阴,与辛合而生阳也。
芍药甘草附子汤方, 芍药〔三两〕、甘草〔三两炙〕、附子〔一枚炮破八片〕, 右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。
发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。 汗山而恶寒者,阳不足而为虚也,芍药甘草附子汤治之是已,汗出而不恶寒但热者,邪入里 而成实也,然不可以峻攻,但与调胃承气汤,和其胃气而已。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 发汗后,汗出而喘,无大热者,其邪不在肌腠,而入肺中,绿邪气外闭之时,肺中已自蕴热, 发汗之后,其邪不从汗而出之表者,必从内而并于肺耳,故以麻黄,杏仁之辛而入肺者,利 肺气,散邪气,甘草之甘平,石膏之甘辛而寒者,益肺气,除热气,而桂枝不可更行矣,盖 肺中之邪,非麻黄、杏仁、不能发,而寒郁之热,非石膏不能除,甘草不特救肺气之困,抑 以缓石膏之悍也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方。 麻黄〔四两去节〕、杏仁〔五十枚去皮尖〕、炙甘草〔二两〕、石膏〔半斛碎绵裹〕, 右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沬,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。 发汗之后,肺气必虚,设饮水过多,水汽从胃,上射肺中必喘,或以水灌洗致汗,水寒之气, 从皮毛而内侵其所合亦喘,成氏谓喘为肺疾是也。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。 发汗后吐逆,至水药不得入口者,必其人素有积饮,乘汗药升浮之性而上行也,是当消饮下 气,虽有表邪,不可更发其汗,设更发之,重伤阳气,其饮之在中者,不特上逆而仍吐呕, 亦且下注而成泄利矣。
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。 病在太阳之时,里热未甚,水液尚通,其外虽病,而其内犹晏如也,故不可多饮水,设饮水 多,必停于心下为悸,所以然者,里无热,不能消水,心属火而畏水,水多凌心,故惕惕然 跳动不宁也,然使小便自利,则停水自行,虽悸犹当自愈,若小便不利而少,则水不下行, 积于膀胱,必若里急,里急者,小便欲行而不能,则小腹奔迫急痛也,此以饮水所致,比于 汗下之过,而非太阳本病,故附于斡旋法下,以上十五条,并发汗后证,而或伤卫阳,或损 营血,或亡心阳,或动肾水,或伤胃阳,及伤脾气,或邪仍不解,或解而转属阳明,及传膀 胱,或动饮气,或伤肺气,或入肺中,其变种种不同,其治因之各异,学者谙练在心,亦可 以应变无穷矣。
===发汗吐下解后病脉证治三条===
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。 伤寒发汗,或吐或下,邪气则解,而心下痞鞕,噫气不除者,胃气弱而未和,痰气动而上 逆也,旋覆花咸温,行水下气,代赭石味苦质重,能坠痰降气,半夏、生姜辛温,人参、大 枣、甘草,甘温,合而用之,所以和胃气而止虚逆也。
旋覆代赭石汤方。 旋覆花〔三两〕、人参〔二两〕、炙甘草〔三两〕、生姜〔五两切〕、半夏〔半升洗〕、代 赭石〔一两〕、大枣〔十二枚擘〕, 右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者, 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 此伤寒邪解而饮发之证,饮停于中则满,逆于上则气冲而头眩,入于经则身振振而动摇,金 匮云,膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧,又云,心下有痰饮,胸胁支满,目眩, 又云,其人振振身𥆧剧,必有伏饮是也,发汗则动经者,无邪可发,而反动其经气,故与 茯苓、白术,以蠲饮气,桂枝、甘草,以生阳气,所谓病痰饮者,当以温药和之也。
茯苓桂枝白术甘草汤方。 茯苓〔四两〕、桂枝〔三两〕、白术、炙甘草〔各二两〕, 右四味,以水六升,煮取三升,分温三服。 凡病若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。 阴阳自和者,不偏于阴,不偏于阳,汗液自出,便溺自调之谓,汗吐下亡津液后,邪气既微, 正气得守,故必自愈。
===太阳传本证治七条===