太阳类病法第五(1/3)

《伤寒贯珠集_1》[] 著

太阳类病法第五(1/3)

===温病一条===

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。 此温病之的证也,温病者,冬春之月,温暖太甚,所谓非节之暖,人感之而即病者也,此正 是伤寒对照处,伤寒变乃成热,故必传经而后渴,温邪不待传变,故在太阳而即渴也,伤寒 阳为寒郁,故身发热而恶寒,温病阳为邪引,故发热而不恶寒也,然其脉浮,身热头痛,则 与伤寒相似,所以谓之伤寒类病云。

===风温一条===

若发汗已,身灼热者,名曰风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾, 语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭, 若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。 此风温之的脉的证也,亦是伤寒反照处,伤寒寒邪伤在表,汗之则邪去而热已,风温温与风 得,汗之则风去而温胜,故身灼热也,且夫风温之病,风伤阳气而温损阴气,故脉阴阳俱浮, 不似伤寒之阴阳俱紧也,风泄津液,而温伤肺气,故自汗出身重,不同伤寒之无汗而体痛也, 多眠睡者,热胜而神昏也,鼻息鼾,语言难出者,风温上壅,凑于肺也,是当以辛散风而凉 胜温,乃不知而遽下之,则适以伤藏阴而陷邪气,藏阴阳,则小便难,目直视,邪气陷,则 时复失溲也,被火如温针灼艾之属,风温为阳邪,火为阳气,以阳遇阳,所谓两阳相熏灼, 其身必发黄也,然火微则熏于皮肤,而身发黄色,火剧则逼入心藏,而如发惊痫,且风从火 出,而时时瘈疭,乃所以为逆也,若已被火而复以火熏之,是谓逆而再逆,一逆尚延时日, 再逆则促命期,此医家之大罪也,仲景示人风温温病之大戒如此。 按伤寒序例云,从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒,至冬 有非节之暖者,名曰冬温,冬温之毒,与伤寒大异,从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪, 而有人壮热为病者,此属春时阳气发外,冬时伏寒变为温病,从春分以后,至秋分节前,天 有暴寒者,皆为时行寒疫也,又曰,若更感异气,变为他病者,当依坏证病而治之,若脉阴 阳俱盛,重感于寒者,变为温疟,阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温,阳脉洪数, 阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也,阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气, 变为温疫,夫所谓冬温寒疫者,皆非其时而有其气,即所谓天行时气也,所谓变为温病者, 乃是冬时伏寒,发于春时,阳气即春温也,所谓变为温疟者,本是温热之病,重感新寒,热 为寒郁,故为疟也,所谓变为风温者,前风未绝,而后风继之,以阳遇阳,相得益炽也,所 谓变为温毒者,前热未已,而又感温热,表里皆热,蕴隆为患,故谓毒也,所谓变为温疫者, 本有温病,而又感厉气,故为温疫也,夫治病者,必先识病,欲识病者,必先正名,名正而 后证可辨,法可施矣,惜乎方法并未专详,然以意求之,无不可得,在人之致力何如耳。

===痉病七条===

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。 此分痉病刚柔之异,以无汗恶寒者,为阴为刚,有汗不恶寒,为阳为柔,阴性劲切,而阳性 舒散也,然必兼有头动面赤,口噤,背反张,颈项强等证,仲景不言者,以痉字该之也,不 然,何异太阳中风伤寒证,而谓之痉证耶,活人亦云,痉证发热恶寒,与伤寒相似,但其脉 沉迟弦细,而项背反张为异耳。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。 太阳脉本浮,今反沉者,风得湿而伏也,痉脉本紧弦,今反细者,真气适不足也,攻则正不 能任,补则邪不得去,此痉病之难治者也。

太阳病,发汗太多,因致痉。 痉病有太阳风寒不解,重感寒湿而成者,亦有亡血竭气,损伤阴阳,筋脉不荣而变成痉者, 病在太阳,发汗太多,因致成痉,知其为液脱筋急之痉,而非风淫湿郁之痉矣,经云,气主 煦之,血主濡之,又云,阳气者,精则养神,柔则养筋,阴阳既衰,筋脉失其濡养,而强直 不柔也,此痉病标本虚实之辨也。

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒时,头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者, 痉病也。 痉病不离乎表,故身热恶寒,痉为风强病,而筋脉受之,故口噤,头项强,背反张,脉强直, 经云,诸暴强直,皆属于风也,头热足寒,面目赤,头动摇者,风为阳邪,其气上行而又主 动也。按以上五条,王叔和本编入痉湿暍篇中,在三百九十七法之外,兹特录之,所以广类 病之法也,以下二条,系太阳原文,而实为痉病,故移置此篇,以资辨证,非好为变乱前文 也,学者辨诸。

太阳病,项背强,儿儿,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 太阳病,项背强,儿儿,无汗恶风,葛根汤主之。 二条本是痉证,而有表虚表实之分,表实者无汗,表虚者汗反自出,即所谓刚痉柔痉也,然 痉、筋病也,亦风病也,故虽有刚柔之异,而其项背强,儿儿恶风,则一也,儿儿、项强连 背,不能展顾之貌,桂枝加葛根汤,如太阳桂枝汤例,葛根汤,如太阳麻黄汤例,而并加葛 根者,以项背儿儿,筋骨肌肉,并痹而不用,故加葛根以疏肌肉之邪,且并须桂、芍、姜、 枣,以通营卫之气。

桂枝加葛根汤方, 葛根〔四两〕、桂枝〔二两去皮〕、芍药〔二两〕、甘草〔二两〕、生姜〔三两切〕、大枣 〔十二枚〕, 右六味,以水一斗,先煮葛根二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微 似汗,不须啜粥,余如杜枝汤法。原方有麻黄三两,成氏云,麻黄主表实,后葛根汤证云, 太阳病,项背强,儿儿,无汗恶风,葛根汤主之,药性正与此方同,其无汗者,当用麻黄, 今自汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。葛根汤,方见正治法下。

===湿病五条===

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹,其候小便不利,大便反快,但当利其小便。 湿为六淫之一,故其感人,亦如风寒之先在太阳,但风寒伤于肌腠,而湿则流入关节,风脉 浮,寒脉紧,而湿脉则沉而细,湿性濡滞而气重著,故名湿痹,痹者,闭也,然中风者,必 先有内风,而后召外风,中湿者,亦必先有内湿,而后感外湿,由其人平日土德不及,而湿 动于中,由是气化不速,而湿侵于外,外内合邪,为关节疼痛,为小便不利,大便反快,治 之者,必先逐内湿,而后可以除外湿,故当利其小便,东垣亦云,治湿不利小便,非其治也。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄。 湿外盛者,其阳必内郁,湿外盛为身疼,阳内郁则发热,热与湿合,交蒸互郁,则身色如熏 黄,熏黄者,如烟之熏,色黄而晦,湿气沉滞故也,若热黄则黄而明,所谓身黄如橘子色也。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎 者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。 寒湿居表,阳气不得外通,而但上越,为头汗出,为背强,欲得被覆向火,是宜用温药以通 阳,不可与攻法以逐湿,乃反下之,则阳更被抑而哕乃作矣,或上焦之阳不布,而胸中满, 或下焦之阳不化,而小便不利,随其所伤之处而为病也,舌上如胎者,本非胃热,而舌上津 液,燥聚如胎之状,实非胎也,盖下后阳气反陷于下,而寒湿仍聚于上,于是丹田有热,而 渴欲得水,胸上有寒,而复不能饮,则口舌燥烦,而津液乃聚耳。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死,若下利不止者,亦死。 湿病在表者,宜汗,在里者,宜利小便,苟非湿热蕴积成实,未可遽用下法,额汗出,微喘, 阳已离而上行,小便利,下利不止,阴复决而下走,阴阳离决,故死,一作小便不利者死, 谓阳上浮而阴不下济也,亦通。

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