脾胃胜衰论。（1/2）
胃中元气盛则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食㑊也，叔和云：多食亦肌虚，此之谓也，夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火，上行独燎其面，黄帝针经云：面热者，足阳明病，胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉，形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉，大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生，脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证，大法云：汗之则愈，下之则死，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳也，夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢，若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证，此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中求其邪气，但当从脏气法时论中升降浮沉补泻法用药耳，如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散；若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄耆建中汤；脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之，或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤；或渴或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂摘一二味加正药中，已上五药，当于本证中，随所兼见证加减，假令表虚自汗，春夏加黄耆，秋冬加桂，如腹中急缩或脉弦，加防风，急甚加甘草，腹中窄狭或气短者亦加之，腹满气不转者勿加，虽气不转而脾胃中气不和者，勿去，但加厚朴以破滞气，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也，腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之，如肺气短促或不足者，加人参白芍药，中焦用白芍药则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也，腹中窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药亦不可用，腹中痛者加甘草白芍药，稼穑作甘，甘者，巳也，曲直作酸，酸者，甲也，甲已化土，此仲景妙法也，腹痛兼发热加黄芩，恶寒或腹中觉寒加桂，怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困或泄泻加苍术，自汗加白术，小便不利加茯苓，渴亦加之，气弱者加白茯苓人参，气盛者加赤茯苓缩砂仁，气复不能转运有热者微加黄连，心烦乱亦如之，小便少者加猪苓泽泻，汗多津液竭于上勿加之，是津液还入胃中，欲自行也，不渴而小便闭塞不通加炒黄柏知母，小便涩者加炒滑石，小便淋涩者加泽泻并五苓散，治渴而小便不利无恶寒者不得用桂，不渴而小便自利妄见妄闻乃瘀血证，用炒黄柏知母以除胸中燥热，窍不利而淋加泽泻炒滑石，只治窍不利者六一散中加木通亦可，心脏热者用钱氏方中导赤散，中满或但腹胀者加厚朴，气不顺者橘皮，气滞加青皮一橘皮三，气短小便利者四君子汤中去茯苓加黄耆以补之，如腹中气不转者更加甘草一半；腹中刺痛或周身刺痛者，或里急者腹中不宽快是也，或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则里急，或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身；头痛者加川芎，苦头痛加细辛，此少阴头痛也；发脱落及脐下痛，加熟地黄。予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督任冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也，法虽依证加减，执方疗病不依素问法度耳，是以检讨素问难经，及黄帝针经中说，脾胃不足之源，乃阳气不足阴气有余，当从六气不足升降浮沉法，随证用药治之，盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也，其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切，经言至而不至，是为不及所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也，至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也，脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦燥闷乱，或四肢发热，或口苦舌干咽干，饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也，病人自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以致危亡，经云：虚则补其母，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者，甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐，以其心苦缓，急食酸以收之，心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温，反甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也，所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之，或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也，或多怒者，风热下陷于地中也，或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉主血之府也，或云：心主血，又云：肝主血，肝之窍开于目也，或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭转筋，皆肝木大盛而为邪也，或生痿或生痹，或生厥或中风，或生恶疮或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长而木火遏于有形中也，所生受病者，言肺受土火木之邪而清肃之气伤，或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也，或咳嗽寒热者，湿热乘其内也，所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰，为嗽为涕，为嚏为水，出鼻也，一说下元土盛克水，致督任冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾而乘脾肺，故痰涎唾出于口也，下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛，或水附木势而上为眼涩，为眵为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也，夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之象也，夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也，今所立方中，有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也，以火酒二制为之使，引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也（阳分奇阴分耦），泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也，经云：食入于胃，散精于肝，淫气于筋，食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，且饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也，浮者，阳气散满，皮毛升者，充塞头顶，则九窍通利也，若饮食不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒，是知升发之气不行者此也，经云：饮食于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，病人饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽干，是阴气太盛，其理甚易知也，况脾胃病则当脐有动气，按之牢，若痛，有是者，乃脾胃虚，无是则非也，亦可作明辩矣。
脾胃不足，是火不能生土而反抗拒，此至而不至，是为不及也。
白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄耆（臣），桑白皮（佐）
，凡诸风药，皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。
心火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。
黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（使）。
肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中急痛，此所不胜乘之也。
羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），猪苓，泽泻（佐），肉桂（臣），藁本，川芎，细辛，蔓荆子，白芷，石膏，黄柏（佐），知母，滑石。
