第一章 妇科杂病（7/10）
方中当归、生地、白芍、川芎补血调经；黄耆扶正益气；；肉桂、附子温肾助阳；艾叶、吴茱萸紫石英暖宫散寒；续断滋补肝肾；香附理气调经。
㈡ 肾阴不足
“主证” 婚久不孕，月经先期或先后不定，量少色红，或有流产史，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴不足，胞脉失养。
“治法” 滋补肝肾，调补冲任。
“方药” 左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加味。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 女贞子 旱莲草 桑椹子 黄精 穿山甲 香附
本方为左归丸合二至丸加黄精、穿山甲、香附。
方中熟地、枸杞、山茱萸、菟丝、龟胶、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肝肾之真阴；山药、黄精健脾益气；鹿胶补肾填精，阳中求阴；牛膝、穿山甲活血通络；香附子疏肝理气。
若经行少腹 两侧疼痛，带下臭秽者，此兼湿热之象，加红藤、败酱草、蒲公英；若潮热盗较甚，加知母、黄柏。
㈢ 气血俱虚
“主证” 婚久不孕，月经后期，或期长不净，量少色淡，或月经稀发，甚或闭经，腰酸腹痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血亏虚，胞脉失养。
“治法” 益气补血，填补冲任。
“方药” 毓麟珠（《景岳全书》）加味。
人参 白术 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 当归 熟地 菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒 香附 黄耆 桑寄生 紫石英
本方为毓麟珠加香附、黄耆、桑寄生、紫石英。
方中人参、黄耆、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、熟地、白芍、川芎补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋肾填精；川椒、紫石英助火温督；香附子疏肝理气。
若少腹冷痛，脉沉迟者，加巴戟、仙茅、仙灵脾、补骨脂。
㈠ 肝气郁结
“主证” 婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少，色黯有块，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝失疏泄，冲任不调。
“治法” 疏肝解郁，调理冲任。
“方药” 逍遥散（《和剂局方》）加味。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 香附 花粉
本方为逍遥散加香附、花粉。
方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；当归、白砹 养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；煨姜温胃和中；花粉生津清热。
若胸胁胀满，疼痛较甚者，去白术，加青皮；失眠者，加酸枣仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、栀子。
㈡ 湿热下注
“主证” 婚久不孕，少腹一侧或两侧疼痛，带下量多臭秽，小便热赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
“病机” 湿热下注，经脉壅遏。
“治法” 清热利湿，活血通络。
“方药” 银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）
银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀末（冲服）
方中银花、连翘、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；红藤、椿根皮、茵陈清热燥湿；生蒲黄活血通络；琥珀末活血通淋；桔梗宣气排脓；生鳖甲软坚散结。诸药合用，具有清热利湿，活血通络之功。
㈢ 瘀血凝滞
“主证” 婚久不孕，月经不调，经行不畅，色黯有块，或痛经，平素少腹一侧或两侧作痛，按之有块，腰骶酸痛，性生活时疼痛，白带量多。舌黯有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀血凝滞，冲任不通。
“治法” 行气活血，化瘀通络。
“方药” 膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味。
五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 乌药 玄胡 甘草 香附 红花 枳壳 桂枝 穿山甲 路路通
本方为膈下逐汤加桂枝、穿山甲、路路通。
方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；乌药、香附、枳壳理气行滞；五灵脂、玄胡活血止痛；丹皮凉血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通络；甘草和中调药。
若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛较甚者，加桑寄生、杜仲、川断；若包块突出者，加三棱、莪术；若见带下量多臭秽者，酌加败酱草、黄芩、苡仁。
㈣ 痰浊阻遏
“主证” 婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，质黏稠，头晕心悸，胸闷呕恶，面色 白。苔白腻，脉滑。
“病机” 痰浊内生，冲任阻遏。
“治法” 祛痰燥湿，亘气调经。
“方药” 苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。
茯苓 半夏 陈皮 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 川芎 菖蒲 远志 槟榔
本方为苍附导痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、远志、槟榔。
方中半夏、南星燥湿化痰；茯苓、苍术健脾燥湿；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；川芎活血调经；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜温胃和中；神曲消食导滞。
若经量过多，去川芎，加黄耆、续断。
生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖糸器质性病变。
由於姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖糸器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。
精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：
㈠ 禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡ 精子密度小于60＊10 / 毫升；㈢ 精子活动率低于60％；㈣ 精子运动度低于Ⅲ级；㈤ 精子畸形率高于30％；㈥ 精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。
依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。
一、肾气亏虚 禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。
二、气血不足 素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。
三、湿热瘀滞 摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。
四、气血瘀滞 湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。
五、痰浊阻遏 素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。
【辩证施治】
由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。
㈠ 肾气亏虚
“主证” 婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏肾阳虚者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者，性欲亢进，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾气不足，精血不化。
“治法” 偏肾阳虚者，治以温肾助阳，填补精血。
“方药” 赞育丹（《景岳全书》）加减。
熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 淫羊藿 肉苁蓉 韭子 蛇床子 黄狗鞭 鹿角片 菟丝子 五味子 胡芦巴 茯苓
本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。
