第二章 性病（4/5）
现代医学认为，本病主要通过不性交传染，但也有一些患者的发病与卫生习惯差，局部潮湿不洁，患有慢性淋病或白带有关。本病病原体是人类乳头瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮细胞，只有人是它的宿主。病损的发生部以外阴部与肛周为主，不仅侵犯皮肤，亦可累及黏膜。
【辩证施治】
“主证” 大小阴唇、阴蒂糸带、宫颈、阴道口、会阴部、肛周发生单个散在或集簇的灰白色或淡红色的呈乳头状、菜花状或鸡冠状的疣瘤赘生物，其体部宽大，基部窄小，形成有蒂的外观，表面湿润，柔软脆嫩，容易破溃出血，表面常因糜烂而有脓性分泌物，其气臭秽。
“病机” 湿浊毒气，浸渍阴部。
“治法” 清热解毒，除湿化瘀。
“方药” 神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）加减。
石菖蒲 黄芩 生地 银花 连翘 板兰根 玄参 花粉 紫草 大青叶 桃仁 红花 丹皮 赤芍 苡仁
本方为神犀丹去犀角、金汁、香豉，加大青叶、桃仁、红花、丹皮、赤芍、苡仁。
方中黄芩、紫草燥湿解毒；银花、连翘、玄参、板兰根、大青叶、花粉清热解毒；菖蒲祛痰化浊；苡仁渗湿化浊；生地清热凉血；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀。
【外治治】
㈠ 板兰根、木贼、香附各30克。煎汤熏洗患外。
㈡ 鸦胆子捣烂贴患外，用胶布固定。三天换药一次。
【西医疗法】
㈠ 20％足叶草脂酊，外搽患部，每周一次，直至痊愈。
㈡ 5％氟脲嘧啶软膏，外搽患部。
㈢ 干扰素注射，每日肌注3×106单位，60天一疗程。或干扰素于湿疣内局部注射。
【预防】
㈠ 避免不洁性交。
㈡ 性伴侣有尖锐湿疣者，应及时治疗。
㈢ 白带过多者，当予及时治疗，保持局部干燥清洁。
阴虱（八脚虫）寄生于人体阴毛根部而出现局部瘙痒难忍，红色斑疹，或因之而搔抓，使局部红肿渗液，浸淫蔓延者，称为“阴虱”。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，阴虱侵染，虫蚀外阴，化生湿热，发而为病。
现代医学认为，阴虱贴伏于阴毛根部，吸食人血，同时，通过其唾液释放毒汁。并且边吸血边排粪便，引起局部剧烈瘙痒，甚至导致局部皮肤的炎性反应。
【辩证施治】
本病的发病率与性伴侣变换的频度成正比。本病主要以性交为传播途径。治疗以外治法为主。
“主证” 外阴阴毛处剧烈瘙痒，局部可见小红斑疹，偶尔可发于腋毛。可因搔抓而出现局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延。舌红苔薄，脉滑数。
“病机” 虫蚀外阴，化生湿热。
“治法” 杀虫止痒，清热除湿。
“方药” 以外治法为主。首先将阴毛、腋毛刮净，并将刮除的阴毛、腋毛焚烧灭虱。而后以百部酊（经验方）外擦。
百部30克，75％酒精100毫升（亦可用白酒100毫升）。将百部浸于酒精或白酒中，过滤备用，直接涂擦患处。一日三次。亦可使用洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄耆、石榴皮、生姜各10克，冰片1．5克。
煎汤熏洗，每日一次。
若局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延者，可内服龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 连翘 紫花地丁
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加连翘、紫花地丁。
方中龙胆草、黄芩、栀子清热利湿；连翘、紫花地丁、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利尿除湿；生地、当归补养阴血。
【其他疗法】
㈠ 保龄洗剂（南昌市第一医院）
马齿苋、百部各20克，苦参、地肤子、蛇床子、白藓皮、千里光、野菊花各15克，鹤虱30克。
煎汤坐浴或洗涤患部。
㈡ 用10～20％硫黄软膏外涂。
㈢ 1％丙体666（疥灵）霜剂局部外用。
【预防】
㈠ 避免不洁性交。
㈡ 被褥、内衣裤等应勤洗涤，不与他人共用。
㈢ 要求性伴侣同时接受治疗。
霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、黏膜炎症性疾病。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，脾虚湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚，血虚生风，发而为病。
现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外，维生素缺乏，糖尿病以及其他消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。
【辩证施治】
本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分，在解毒止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌氹法进行治疗。
“主证” 阴道剧烈瘙痒，或见疼痛，带下量多，色白，状如豆腐渣，大小阴唇、阴道壁出现充血，水肿及红斑，阴道黏膜表面有白色 膜，不易剥去，严重者可有黏膜腐烂甚至出现溃疡。口苦，胸闷，小便赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
“病机” 湿热邪毒，侵蚀阴中。
“治法” 清热利湿，解毒止痒。
“方药” 萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。
萆薢 苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 土茯苓 鱼腥草 白藓皮 鹤虱
本方为萆薢 胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。
方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；萆薢 、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿；丹皮清热凉血；土茯苓、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱杀虫止痒。
“主证” 阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾阴虚，血虚生风。
“治法” 调补肝肾，祛风止痒。
“方药” 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 地骨皮 当归 白藓皮 地肤子
本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。
【外治法】
㈠冰硼散（《外科正宗》）
冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。
上药共研极细末。
先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。
㈡ 雄黄散（南昌市第一医院）
雄黄4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。
上药共研极细末。
用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。
㈢ 洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄耆、生姜各10克，冰片1．5克，炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。
㈣ 平痒散（录自《实用中医妇科学》）
五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。
每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。
【西医治疗】
用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。
㈠ 1％龙胆紫涂阴道及外阴。
㈡ 阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。
㈢ 外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。
㈣ 内服药：
酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。
克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。
制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。
二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。
【预防】
㈠ 避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。
㈡ 在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。
㈢ 洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
