第二章 性病（2/5）
二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此为第二潜伏期）内出现，为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状，但仍以皮肤损害为主，中医将此称为“扬梅症”，其皮肤损害特征如下：
皮疹：可有斑疹，亦称玫瑰疹。丘疹，中医称作杨梅豆，另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳，压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部，这对区别一般皮肤病具有临床意义。
扁平湿疣：好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位，如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹，可有轻度糜烂，界线清楚，其表面有大量的苍白螺旋体。
脱发：常发于口腔或生殖器黏膜处，初为红斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可与皮肤梅毒疹同时存在。
二期复发疹：二期梅毒不经过治疗可以自然消退，再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发，此期为二期复发梅毒，二期复发梅毒疹的特点是数目少，形状大，单侧不对称，常呈环状，好发于肢体未端，如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。
三期梅毒
三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少，在一般的损害内找不到梅毒螺旋体，因此传染性很低，但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤黏膜损害外，内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯，严重的甚至可致残废或死亡。
三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破坏力强，愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节，周围有暗红色浸润，边界明显，此类损害称为结节性梅毒疹，中医称作“杨梅结毒”。
三期梅毒的特殊损害：
树胶样肿：为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节，逐渐增大与硬化，与皮肤黏连，非常坚硬，高出皮面，呈暗红色圆形或马蹄形，边缘整齐而堤伏隆起的溃疡，常一面愈合，一面继续发展，常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多，经半年或更久可以自愈，愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔黏膜及鼻膜，或引起软腭黏膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔，导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌黏膜也可发生不规则溃烂，愈后形成疤痕及挛缩，影响发音。
心血管梅毒：发病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。
神经梅毒：早期神经梅毒一般发病于感染后1－5年内，无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多，华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎，脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5－15年或更久，表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按硬下疳（一期梅毒）、杨梅疮（二期梅毒）、杨梅结毒（三期梅毒）分期论治。同时，应结合西医抗梅疗法进行治疗。
为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的黏膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。
㈠ 湿热蕴结
“主证” 除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。
“病机” 梅毒侵染，湿热蕴结。
“治法” 清热泻火，解毒利湿。
“方药” 解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 肉桂
方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。
㈡ 热毒内炽
“主证” 硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。
“病机” 热毒内炽。
“治法” 泻火解毒。
“方药” 五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 土茯苓
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
㈢ 阴虚火旺
“主证” 患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴亏损，阴虚火旺。
“治法” 滋阴泻火，补益肝肾。
“方药” 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 玄参 地骨皮
本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。
杨梅疮是二期梅毒疹的表现，症见色艳不退之丘疹，且多发于颜面、躯干、掌跖部位，在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1－2月。
㈠ 热毒瘀滞
“主证” 除二期梅毒见症外，伴见毒疮溃烂，发热头痛，咽痛，骨节酸痛。
“病机” 梅毒泛滥，湿热瘀滞。
“治法” 清热解毒，消瘀泄秽。
“方药” 解毒天浆散（《外科正宗》）合泄秽丹（《青囊秘诀》）
花粉 防风 防己 皂角刺 白藓皮 连翘 川芎 当归 海风藤 木瓜 银花 蝉蜕 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黄 王不留行
方中花粉、连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒；皂角剌、牛、王不留行破结消瘀；防己、海风藤、木瓜除湿通络；川芎、当归养血活血；防风、白藓皮、蝉蜕祛风止痒；大黄消瘀泄秽；米仁和胃渗湿。
㈡ 气血亏虚
“主证” 除二期梅毒见症外，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 毒邪内蕴，气血亏虚。
“治法” 清热解毒，补益气血。
“方药” 早夺汤（《青囊秘诀》）加减。
人参 白术 当归 黄耆 大黄 银花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄参 川芎 升麻
本方为早夺汤去远志、柴胡，加熟地、玄参、川芎、升麻。
方中人参、白术、黄耆、甘草健脾益气；当归、熟地、川芎补养阴血；大黄、银花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄参清热解毒。
服上药三剂，泄下臭秽恶物后后，方中去大黄、石膏继服。
“主证” 杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害，可外浸皮肤，内伤脏腑，生于皮
肤者，小如蚕豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛痒不知，破溃后疮面凹陷，边缘整齐，经年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔贯通，还可以侵犯骨质和关节，导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。
“病机” 梅毒内陷，血败肉腐。
“治法” 解毒消瘀，扶正固本。
“方药” 芎归二术汤（《外科正宗》）加味。
白术 苍术 川芎 当归 人参 茯苓 苡仁 皂角剌 厚朴 防风 木瓜 木通 穿山甲 独活 银花 甘草 精猪肉 土茯苓 僵蚕 蜈蚣
本方为芎归二术汤加僵蚕、蜈蚣。
方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本；银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿；川芎、皂角剌、穿山甲、僵蚕、蜈蚣活血祛瘀；苍术、厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。
在服上方的同时配合服用结毒紫金丹（《外科正宗》）
龟板 石决明 朱砂
上药共研细末，烂米饭为丸，每服3克。
上药具有祛腐生肌之效。
【外治法】
㈠ 鹅黄散（《外科正宗》）
煅石膏、轻粉、炒黄柏各等分。
