第五章 妊娠病（1/8）
妊娠期间，发生与妊娠相关的病证，称为“妊娠病”。本章重点讨论的有：妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠气逆、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠肿胀、胎水过多、妊娠癃闭、妊娠淋痛、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、坠胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎Ｙ不下和难产等。
妊娠之后，月经停闭，阴血偏聚于冲任，以营养胎儿，致使母体阴血不足，阳气偏亢。同时，由于胎体渐长，有碍于母体气机的升降，若孕妇一时未能适应这些生理变化，加之平素脏腑气血偏盛偏衰，或孕后复为饮食劳倦、情志、房劳、外邪所伤，则更易因之而罹病。
妊娠病的治疗应根据辩证施治的原则原则强调治病与安胎并举，如母体有病，则主治其病，辅以安胎，病去而胎安，此即《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。但在临证用药之时，当特别注意妊娠禁忌，凡有毒、峻下、滑利、逐瘀、破血、耗散气的药物，都应慎用或禁用，即使非用不可，也应严格掌握剂量。去病应把握“衰其大半而止”的原则，不宜使用重剂。安胎则以补肾健脾为主，对于胎元不正，其势难留，或母体衰笃，病势难安，或胎Ｙ腹中者，则安胎无益，应迅速下胎益母。
妊娠早期，约受孕四周之后，出现恶心呕吐，眩晕厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。若仅见轻微的厌食、择食、呕恶、嗜酸，而不阻碍进食者，不作病论，一般妊娠四周内自行消失。
【病因病机提要】
本病多因妊娠之后，血不足而气有余，气血不调，冲气上逆，胃气失于和降所致。常见的有脾胃虚弱、痰滞中焦、肝郁犯脾和气阴两伤四种。
一、脾胃虚弱 脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降，发而为病。
二、痰滞中焦 平素痰盛，或脾阳素弱，水湿不运，痰浊内聚，冲气挟痰浊上逆，胃失和降，发而为病。
三、肝郁犯胃 素性肝旺，或情志过极，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，发而为病；或肝郁化火，郁火上炎，肝胃失和，发而为病。
四、气阴两伤 恶阻日剧，呕吐频作，水食不入，气耗津伤，精血无源，发而为病。
【辩证施治】
由于本病的主要病机在于冲气上逆，胃失和降，故治法上以调气和中，降逆止呕为大法，对于气阴两伤之证，当急以益气生津之法，并结合西医治疗。
“主证” 妊娠之后，呕恶不食，或闻食即吐，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 脾虚气弱，胃失和降。
“治法” 健脾和胃，降逆止呕。
“方药” 香砂六君子汤（《名医方论》）
人参 白术 茯苓 甘草 木香 砂仁 陈皮 半夏 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾和中；砂仁、生姜、半夏和胃降逆；陈皮、木香理气行滞。
若见烦渴，小便短少，舌红少津者，此为胃阴受损之象。方中去生姜，加玉竹、石斛、麦冬、生地等生津养液之品；若见肢重畏寒，脘用腹胀闷，胃腹冷痛，舌淡苔白厚腻者，此为寒湿困脾之象，酌加草豆蔻、厚朴散寒燥湿，加公丁香以温中降逆止呕。
“主证” 妊娠之后，脘腹满Ｙ，呕吐痰涎，纳呆食少，心悸气短，四肢乏力。苔白滑腻，脉滑。
“病机” 痰浊中阻，胃失和降。
“治法” 运脾化痰，降逆止呕。
“方药” 蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加减。
橘红 石菖蒲 制半夏 茯神 旋覆花 竹茹 白术 砂仁
本方为蠲饮六神汤去制胆星加竹茹、白术、砂仁。
方中半夏、旋覆花、竹茹祛痰、降逆、止呕；砂仁、陈皮运脾行滞、上呕；石菖蒲祛痰化浊；白术健脾益气；茯神健脾燥湿，宁心安神。
若见心中烦热，喜食凉饮，苔黄腻，脉滑数者，此为痰浊化热之象，治宜清热化痰，降逆止呕，方易加味温胆汤（《医宗金鉴》）治之。
陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根
方中半夏、竹茹化痰降逆；茯苓健脾渗湿；陈皮、枳实理气行滞；黄芩、黄连清降胃气；芦根、麦冬生津清热；甘草和胃安中。
“主证” 妊娠之后呕吐酸水或苦水，头眩不食，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 木郁克土，肝胃失和。
“治法” 抑肝和胃，降逆止呕。
“方药” 竹茹麦门冬汤（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
竹茹 麦冬 砂仁 藿香 茯苓 白芍 公丁香 丝瓜络 甘草 白术 苏叶 乌梅
另用伏龙肝60克煎汤代水熬药。
本方为竹茹麦门冬汤去山药、扁豆、冬瓜仁加白术、苏叶、乌梅。
方中竹茹、公丁香、伏龙肝降逆止呕；砂仁、藿香、苏叶和胃降逆；茯苓、白术、甘草健脾和胃；乌梅、白芍、丝瓜络平肝抑肝；麦冬养胃生津。
若见烦渴口苦，舌红苔黄，脉弦数者，此为郁火上炎之象，酌加黄连、栀子以清热降逆。若见满腹作疼，饮水入即吐，此为冲气上逆之重症，治宜平冲安胃，方易安胃饮（《医学衷中参西录》）。
清半夏30克，净青黛9克，赤石脂30克。
上药煎取清汁一大碗，调入蜂蜜60克，徐徐饮下，一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。
“主证” 妊娠之后，呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎顿顿伴见一组气虚⑴和阴虚⑺之症。
“病机” 胃气上逆，气阴两伤。
“治法” 益气养阴，和胃降逆。
“方药” 增液汤（《温病条辩》）合生脉散（《内外伤辩惑论》）加味。
玄参 麦冬 生地 人参 五味子 竹茹 天花粉 芦根
本方为增液汤合生脉散加竹茹、天花粉、芦根。
方中人参、五味子益气；玄参、麦冬、生地生津裤液；竹茹降逆止呕；天花粉、芦根生津止渴。诸药合用，具有益气养阴，和胃降逆之效。
本证为恶阻之严重阶段，必要时宜采用中西医结合疗法治疗。若经治疗后仍未好转，甚至出现体温升高、脉搏加快、黄疸等现象，可以终止妊娠。
妊娠期间，孕妇烦燥不安，郁闷寡欢，心烦易怒或心悸胆怯者，称为“妊娠心烦”。前人习称“子烦”。
【病因病机提要】
本病多由阴虚阳盛或情志化火，或痰火内蕴而致。
一、阴虚阳盛 素体阴虚，妊娠后血聚养胎，阴血益感不足，以至心阴亏虚，心火偏亢，扰动神明，发而为病。
二、肝郁化火 情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，上扰神明，发而为病。
三、痰火内蕴 胸中素有痰浊停滞，妊娠后阳气偏盛，阳盛生火，痰火互结，上把心神，发而为病。
【辩证施治】
本病临证有虚实之分。阴虚者，多烦而不满；肝郁者，多两胁胀痛；痰火者，胸满多痰。阴虚者，治以养阴清热；肝郁者，治以疏肝清热；痰火者，治以清热涤痰。
“主证” 妊娠后，心烦不宁，坐卧不安，伴见一组阴虚⑵之症。
“病机” 阴虚阴盛，热拢心神。
“治法” 养阴清热，安神除烦。
“方药” 人参麦冬散（《妇人秘科》）加减。
麦冬 茯苓 黄芩 知母 生地 炙甘草 竹茹 沙参 莲子心
本方为沙参麦冬散去人参，加沙参、莲子心。
方中沙参、麦冬、生地养阴生津；知母、竹茹、黄芩、莲子心清热除烦；茯苓健脾养心；甘草和中调药。
若兼见心惊胆怯者，可冲服小量琥珀末；若大便秘结者，酌加柏子仁；若口渴甚者，酌加芦根，天花粉。
主证妊娠之后，心烦易怒，郁闷寡欢，两胁胀痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉弦数。
“病机” 肝郁化火，上拢心神。
“治法” 疏肝解郁，清热除烦。
“方药” 丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 栀子 黄芩 竹茹 香附子
本方为丹栀逍遥散去柴胡、丹皮、煨姜，加黄芩、竹茹、香附子。
方中香附子、薄荷疏肝解郁；当归。白芍补血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；栀子、黄芩、竹茹清热除烦。诸药合用， 共收疏肝解郁，清热除烦之效。
“主证” 妊娠之后，心胸烦闷，眩晕呕恶，脘闷纳呆。苔黄腻，脉滑数。
“病机” 痰火互结，上扰心神。
“治法” 清热化痰，除烦安神。
