第三章 月经病（7/9）
若见口干咽痛，舌红，脉浮数者，此为风热之象，方中去麻黄、桂枝，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷等辛凉解表之品。
二、阳盛内热
“主证” 行经之前，或正值经期，发热恶热，伴见一组里热⑻之症。
“病机” 热伏冲任，随经外发。
“治法” 清热泻火，凉血调经。
“方药” 当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。
当归 生地 黄芩 黄柏 黄连 知母 丹皮 地骨皮
本方为当归六黄汤去熟地、黄耆，加知母、丹皮、地骨皮。方中黄柏、黄连、黄芩、知母清热火；生地、丹皮、地骨皮清热凉血；当归养血调经。诸药合用，具有清热泻火，凉血调经之功。
三、肝肾限虚
“主证” 经期或行经之后，出现午后潮热，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾阴虚，虚阳外越。
“治法” 滋阴养血，清热敛阳。
“方药” 两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 龟板 鳖甲
本方为两地汤加龟板、鳖甲。
方中生地、地骨皮清热凉血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳。诸药合用，具有滋阴养血，清热敛阳之功。
四、脾虚气弱
“主证” 经期或行经之后，出现发热形寒，自汗，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 气血亏耗，卫阳不固。
“治法” 益气养血，甘温除热。
“方药” 补中益气汤（《脾胃论》）
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术
方中黄耆、甘草、人参、白术健脾益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴若见头晕眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此为血虚之象，方易归脾汤（《济生方》）加减。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 枸杞 首乌 熟地
方中人参、黄耆、白术、甘草健脾益气；龙眼肉、当归、枸杞、首乌、熟地补养阴血；茯神、酸枣仁养心安神；木香运脾理气，使补而不腻。
五、瘀血阻滞
“主证” 行经之前或正值经期，发热腹痛，午后及夜间益甚，少腹刺痛，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。
“病机” 瘀滞胞中，郁而发热。
“治法” 化瘀清热，调理气血。
“方药” 血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。
桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 丹皮
本方为血府逐瘀汤加丹皮。
方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；当归、生地养血调经；枳壳、桔梗宣调气机；柴胡疏肝散热；丹皮凉血清热；甘草和中调药，诸药合用，具有化瘀清热，调理气血之功。
行经前后或正值经期，出现头部周期性疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“经行头痛”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食劳倦，或久病体虚，正气不足等因素，使气血阻滞，肝火上逆，或血不养脑而致。
一、肝火上逆 情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，行经之时，肝火挟冲气上逆，清空受邪 火所扰，发而为病。
二、瘀血阻滞 肝郁不舒，气血不畅，瘀血内阻，脉络不通，发而为病。
三、气血亏虚 素体虚弱，或大病久病，耗伤阴血，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚失运，化源不足，行经之时，精血下注，气血益虚，脑失所养，发而为病。
【辩证施治】
临床当依据头痛的时间，性质及舌脉等情况辩清虚实。一般痛在经前或经期呈胀痛或刺痛者多实；痛在行经后期或经后，呈隐痛、空痛者为虚。临床治疗以调理气血为大法。
一、肝火上逆
“主证” 行经之前或正值经期，头痛目眩，甚或颠顶掣痕，伴见一组肝经火热⑾之症。
“病机” 肝火上逆，清空受扰。
“治法” 清热泻火，养阴柔肝。
“方药” 当归龙荟丸（《丹溪心法》）加减。
当归 龙胆草 栀子 黄柏 芦荟 木香 夏枯草 钩藤 白蒺藜 龟板 枸杞子
本方为当归龙荟丸去黄连、黄芩、大黄、麝香，加夏枯草、钩藤、白蒺藜、龟板、枸杞子。
方中龙胆草、栀子、夏枯草、芦荟、黄柏清肝泻火；钩藤、白蒺藜平降肝阳；当归养血柔肝；龟板滋阴潜阳；枸杞子滋养肝肾之阴；木香行气止痛。
若头痛发生于行经将净或经后，兼见一组肝肾阴虚⑿之症，治宜滋肾养肝，方易杞菊地黄丸（《医级》）治之。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞 菊花
方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；丹皮、菊花清泄肝热；泽泻、茯苓渗湿健脾。
二、瘀血阻滞
“主证” 行经之前或正值经期，头部剧烈疼痛，行经紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌黯或舌边尖有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀血内阻，经络不通。
“治法” 化瘀通络络调理气血。
“方药” 通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 红枣 麝香 黄酒（冲兑）
方中赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀通络；老葱、；麝香、黄酒窜通上下之气；红枣调和营卫。诸药合用，共凑化瘀通络，调理气血之功。
三、气血亏虚
“主证” 正值经期或经行之后，头痛眩晕，伴见一组气⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血亏虚，脑失所养。
“治法” 益气补血，填精养脑。
“方药” 十全大补汤（《和剂局方》）加减。
人参 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄耆 当归 白芍 枸杞 首乌 陈皮
本方为十全大实汤去肉桂，加枸杞、首乌、陈皮。
方中当归、白芍、熟地、首乌、枸杞滋养阴血；人参、黄耆、白术、茯苓、甘草健脾益气；川芎活血行血；陈皮理气醒脾。诸药合用，共凑益气补血，填精养脑之功。
月经前后或正值经期，出现周期性的头晕目眩，视物昏花者，称为“经行眩晕”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食劳倦，久病体虚或正气不足，使阴血亏耗或痰阻清窍而致。
一、虚阳上亢 情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，灼伤肝阴，风阳升动，发而为病；或素体阴虚，或房劳多产，或久病热病，耗伤肝肾之阴精，阴不敛阳，虚阳上扰，发而为病。
二、气血亏虚 平素体虚，或饮食失调，劳倦过度，损伤脾气，脾虚不运，气血化源不足，行经之时，气血更虚，气虚则清阳不展，清阳不升，血虚则肝脑失养，虚风内动，发而为病。
三、痰浊上扰 素体脾虚，或饮食劳倦，脾运失司，水湿不运，聚而成痰，痰扰清空，发而为病。
【辩证施治】
本病多为本虚标实之证，虚指气血肝脾之虚，实指风火痰浊之实。诊治时当以补虚泄实为大法，或健脾养肝滋肾，补益气血，或熄风潜阳，清热化痰。
一、虚阳上亢
“主证” 行经之前或正值经期，头晕目眩，经色鲜红量多，伴见一组肝阳上亢⑽之症。
“病机” 阴虚阳亢，风阳上扰。
“治法” 滋阴潜阳，清热熄风。
“方药” 天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
天麻 钩藤 石决明 山栀 黄芩 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 朱茯神 女贞子 旱莲草
本方为天麻钩藤饮去益母草，加女贞子、旱莲草。
方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清热泻火；桑寄生、杜仲、女贞子补益肝肾；牛膝引热下行；旱莲草滋阴止血；夜交藤、朱茯神宁心安神。诸药合用，具有滋阴潜阳，清热熄风之效。
二、气血亏虚
“主证” 正值经期或行经之后，头目眩晕，视物昏花，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血亏虚，脑失所养。
“治法” 健脾养心，补益气血。
“方药” 归脾汤（《济生方》）
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志
方中白术、黄耆、人参、甘草健脾益气；当归、龙眼肉补益阴血；茯神、酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不腻。
若血虚较甚，酌加熟地、阿佼、紫河车。
三、痰浊上扰
“主证” 经行前后或正值经期，眩晕头重，胸闷呕恶，倦怠乏力，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。
“病机” 痰浊阻遏，清阳不升。
