第六章 产后病（1/6）
产妇在胎儿娩出后，至产褥期结束产所发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。临床常见的如：胞衣不下、产后血晕、产后痉证、产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后大便给 、产后小便异常、产后身痛、产后汗证、缺乳、乳痈、乳汁自出等。
由于分娩时产创出血、出汗，分娩用力，或产后瘀血内阻，或产后调摄失宜，外感六淫，稍有不慎，即派生诸病。基于上述，产后病的病因病机基本或归结为三个方面：一、亡血伤津、冲任虚损；二、瘀血内阻、败血为病；三、饮食房劳、六淫外伤。
对于产后病的诊断，除了运用四诊方法，结合全身证情进行辩证外，还应强调产后“三审”。所谓“三审”，即先审少腹痛与不痛，以辩恶露之多少；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审饮食多少及乳汁行与不行，以察胃气之强弱。‘临证治疗时，应根据产后病多虚多瘀，易感易病的特点，“勿拘于产后，勿忘于产后”，细心体察，结合证情，谨病机，或攻或补，或温或清，随证随人，以常法治疗。同时，应注意产后饮食起居的调摄，保持卫生，禁止房事。
基于产后失血伤津的机理，前人还提出产后三禁，即所谓“不可汗“不可下，不可利小便”，以免更伤阴液，临证当依据具体证情灵活掌握，不可拘泥。
凡胎儿娩出后，经较长时间（30分钟）胎盘尚未排出者，称为“胞衣不下”。
【病因病机提要】
本病多由气虚，血瘀或寒凝而致。
一、气虚血弱 素体虚弱，或产时流血过多，气随血下，或产时用力过多，以至气虚血弱，排出无力，发而为病。
二、瘀血内阻 产时受惊，或分娩之时，血渗胞中，瘀血凝滞，发而为病。
三、寒凝血滞 产时调护失宜，感受寒邪，以至经脉不畅，气血阻滞，发而为病。
【辩证施治】
本病临床较为危重，由于胎衣不下而大量出血，若处理不当，常可导致虚脱，从而危及产妇的生命，因此，应尽可能采用中西结合方法进行治疗。临证治疗以益气养血，活血化瘀，温经行滞为大法。
主证止产后胞衣不下，少腹微胀，阴道下血量多，色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血虚弱，排出无力。
“治法” 益气养血，化瘀导滞。
“方药” 加参生化汤（《傅青主女科》）加味。
人参 川芎 当归 炙甘草 桃仁 炮姜 大枣 黄耆 益母草 牛膝 蒲黄 血余炭
本方为加参生化汤加大枣、黄耆、益母草、牛膝、蒲黄、血余炭。
方中人参、黄耆大补元气；川芎、当归补血活血；桃仁、蒲黄、益母划、牛膝
活血化瘀；炙甘草、大枣健脾和中；炮姜、血余炭止血。以防阴血随势而下。
“主证” 产后胞衣不下，小腹疼痛，有包块，拒按，出血较少，色黯。舌紫黯，脉弦涩。
“病机” 瘀血凝滞，胞脉受阻。
“治法” 活血祛瘀，通经下胞。
“方药” 失笑散（《和剂局方》）合牛膝散（《妇人良方》）加减。
五灵脂 蒲黄 牛膝 川芎 朴硝 当归 桂心 血竭 益母草
本方为失笑散合牛膝去生姜、生地，加血竭、益母草。
方中咎膝、川芎、当归活血祛瘀；五灵脂、益母草活血止痛；蒲黄、血竭化瘀止血；桂心、朴硝通经下胞。
“主证” 产后胞衣不下，少腹冷痛拒按，得热则减，阴道下血量少，色黯，面色苍白。舌淡苔白，脉沉弦。
“病机” 寒凝血滞，胞脉受阻。
“治法” 温经散寒，活血化瘀。
“方药” 黑神散（《和剂局方》）加味。
黑豆 当归 熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 炮姜 肉桂 黄酒（冲兑） 童便（冲兑） 牛膝 益母草
本方为黑神散加牛膝、益母草。
方中肉桂、炮姜、黄酒温经散寒，通达血脉；熟地、当归、白芍养血和血；黑豆、蒲黄、牛膝、益母草、童便活血化瘀；甘草调和诸药。诸药合用，具有温经散寒，活血化瘀这功。
分娩之后，产妇突然头晕目眩，不能起坐，甚则口噤神昏，人事不省者，称为“产后血晕”。
【病因病机提要】
本病多由气血暴脱，或瘀摁上攻而致。
一、气血暴脱 气血素虚，复轩产时失血过多，用力过度，以至阴血暴亡，气随血脱，神失所养，发而为病。
二、瘀阻气闭 产时感寒，气血不畅，恶露凝滞，血瘀气逆，上攻心神，发而为病。
【辩证施治】
本病为产后危重病证之一，临床虽有虚实之分，但俱属危证，一旦发作，须立即抢救，最好采取中西医结合方法，以防不测。虚者为脱证，证见下血量多，面色苍白，心悸愦闷，渐至昏厥，眼闭口开，手撒肢凉；实者为闭证，恶露量少，面色紫黯，胸腹胀痛，神昏口噤，两拳固握。
本病发作时，无论虚实，都应在用药的同时，结合使用下列方法，促使苏醒。
㈠ 用生铁器放火中烧红，浸之以醋，熏入产妇鼻孔；㈡ 针刺人中、中冲、涌泉，或十宣放血。
㈢ 艾炙百会、关元。
“主证” 分娩之后，下血过多，突然头晕眼花，不能起坐，心悸愦闷，面色苍白，渐至不省人事，眼闭口开，甚则四肢逆冷，冷汗淋漓。舌淡，脉浮大而虚，或脉微欲绝。
“病机” 气血暴脱，神失所养。
“治法” 大补元气，生津救脱。
“方药” 独参汤（《景岳全书》）
人参30～60克。
急煎浓汤，徐徐灌之。
阴血暴亡，气随血脱，本应补血益气，但有形之血不能速生，因而无形之气所当急固。本方重用人参一味大补元气，以益气救脱。
若伴见汗出肢厥较甚，方易参附龙牡汤（经验方）治之。
人参 附子 龙骨 牡蛎
方中人参、附子回阳救逆；龙骨、牡蛎摄纳虚阳，镇潜固脱。
若下血不止，酌加炮姜、血余炭。
回苏之后，继服人参黄耆汤（《景岳全书》）加味。
人参 黄耆 当归 白术 白芍 艾叶 阿胶 炮姜 黑芥穗
本方为人参黄耆汤加炮姜、黑芥穗。
方中人参、黄耆、白术健脾益气；当归、白芍、阿胶滋补阴血；艾叶、炮姜、黑芥穗温经固冲，以防下血过多。
“主证” 产后恶露量少，或恶露不下，少腹阵痛拒按，报粗喘促，突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳固握，面色紫黯，唇色青紫。脉弦涩。
“病机” 瘀阻气闭，上攻心神。
“治法” 活血祛瘀，开窍宁神。
“方药” 黑神散（《和剂局方》）加味。
黑豆 当归 熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 炮姜 肉桂 黄酒（冲兑） 童便（冲兑） 地鳖虫 水蛭 琥珀 菖蒲
本方为黑神散加地鳖虫、水蛭、琥珀、菖蒲。
方中黑豆、蒲黄、地鳖虫、水蛭、童便活血化瘀；琥珀化瘀宁神；炮姜、肉桂、黄酒温经通脉；当归、熟地、白芍养血和血；菖蒲开窍宁神；炙甘草调中和药。
若见胸闷呕恶，苔厚腻，脉弦滑，审志时清时昧。此为痰迷心窍，治宜豁痰开窍，方易蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）
橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋覆花
方中橘红、制半夏、制胆星燥湿化痰；石菖蒲化痰宁神；茯神养养心安神；旋覆花消痰降逆。
新产之后，发生项背强直，四肢搐搦，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。
【病因病机提要】
本病多由产后亡血伤津，或风痰壅盛，筋脉失养，或接生不洁，邪毒乘虚直犯筋脉而致。
一、血少津亏 产后失血太甚，或产后误汗、误下，伤津亡血，以至筋脉失于濡养，发而为病。
二、风痰壅盛 素体湿盛，痰郁内蕴，新产之后，风邪乘袭，风痰互搏，筋脉失养，发而为病。
三、 邪毒侵袭 接生不慎，产创失洁，邪毒乘虚侵袭，直犯筋脉，发而为病。
【辩证施治】
本病为产后急重证之一，特别是邪毒侵袭，若处理不当，往往危及产妇性命。
临证对于血少津亏者，治以养血生津；对于风痰壅盛者，治以祛风豁痰；对于邪毒侵袭者，治以祛风解毒。
“主证” 产后骤然发痉，背项强直，牙关紧闭，四肢搐搦，面色苍白或萎黄。舌淡无苔，脉虚细。
“病机” 血少津亏，筋脉失养。
“治法” 养血生津，熄风止痉。
“方药” 三甲复脉汤（《温病条辩》）合增液汤（《温病条辩》）加味。
