第五章 妊娠病（2/8）
“方药” 小陷胸汤（《伤寒论》）加味。
黄连 半夏 瓜蒌 黄芩 浙贝母 竹沥
本方为小陷胸汤加黄芩、浙贝母、竹沥。
方中黄连、黄芩清热除烦；半夏和中化痰；瓜蒌、浙贝母、竹沥清化热痰。
若眩晕较甚或兼头痛者，酌加钩藤，夏枯草、菊杞。
妊娠期间，孕妇胸胁胀满，呼吸不畅，甚或腹胀喘急，烦躁不安者，称为“妊娠气逆”，前人习称“子悬”。
【病因病机提要】
本病多由素体脾虚肝郁或孕后起居不慎，胎气上扰而致。
一、脾虚肝郁 素体脾虚，或情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，以至气机升降失常，发而为病。
二、胎气上迫 起居失慎，把乱气机；或气郁伤肝，肝失疏泄，气机逆乱，胎气受扰，逆而上迫，发而为病。
【辩证施治】
本病临证以肝郁脾虚为多见，亦有以气逆上迫为主者，治以行滞健脾，调畅气机为主。
“主证” 妊娠之后，胸胁胀满，呼吸不畅，烦躁不安，坐卧不舒，腹胀纳呆。苔薄白或微腻，脉弦滑。
“病机” 脾虚肝郁，气机不畅。
“治法” 疏肝健脾，理气行滞。
“方药” 紫苏饮（《普济本事方》）加减。
大腹皮 人参 陈皮 白芍 当归 紫苏 砂仁 沉香
本方为紫苏饮去川芎、甘草，加砂仁、沉香。
方中紫苏、陈皮、大腹皮、沉香疏肝下气；当归、白芍补血柔肝；砂仁和胃降逆；人参健脾益气。
若见口苦，尿黄等热象，酌加黄芩、竹叶；若挟痰湿者，酌加竹茹、半夏、茯苓。
“主证” 妊娠之后，胸胁胀满疼痛，呼吸急迫，心烦，厌食。苔白或腻，脉弦或滑。
“病机” 气机逆乱，胎气上逆。
“治法” 调肝顺气，行滞降逆。
“方药” 五磨饮子（《医Ｙ》）加减。
木香 沉香 枳实 乌药 砂仁
本方为五磨饮子去槟榔，加砂仁。
方中木香行滞理气；沉香、枳实降逆平喘；乌药调肝顺气；砂仁和胃降逆。诸药合用，具有调肝顺气，行滞降逆之功。
妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。
【病因病机提要】
本病多由肺阴素虚，虚火灼肺伤阴，或脾肺气虚，肾气不足，气机升降出入失调，或痰火犯肺，或外邪侵袭而致。
一、肺阴亏蚀 肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。
二、脾肺气虚 素体脾虚，精微不化，升降失常；或肺气虚弱，清Ｙ不行，发而为病。
三、肾阴亏虚 禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司，发而为病。
四、痰火犯肺 素体阳盛，阳热灼肺，或肝郁化火，上灼肺金，炼液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，发而为病。
五、风寒束肺 妊娠之后，起居调摄失宜，外受风寒，风寒束表，肺失宣降，发而为病。
【辩证施治】
本病临证有表里虚实之分，当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。干咳无痰，日久不止，或痰少带血为肺阴亏蚀；咳嗽气短，神疲乏力为脾肺气虚；咳嗽失溺，腰酸无力为肾虚；咳吐黄痰为痰火犯肺；恶寒发热，清涕鼻塞为风寒束表。治疗时根据不同的证情，施以不同的治法，但对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。
“主证” 妊娠期间，干咳频作，无痰或痰少，带血，伴见一组肺阴虚⒄之症。
“病机” 阴虚肺燥，肺失濡润。
“治法” 养阴清热，润肺止咳。
“方药” 养阴清肺汤（《重楼玉Ｙ》）加味。
生地 麦冬 甘草 玄参 浙贝母 丹皮 薄荷 白芍 桑叶 百部 黄芩
本方为养阴清肺汤加桑叶、百部、黄芩。
方中百部润肺、止咳、杀虫；生地、麦冬、玄参养阴润肺；丹皮、黄芩清热凉血；白芍养血敛阴；浙贝母润肺化痰；薄荷、桑叶、甘草清肺利咽。
若咳血较多，酌加藕节、仙鹤草、白茅根；若潮热较甚者，酌加地骨皮。
“主证” 妊娠期间，咳嗽不已，咳甚则尿遗，不能自止，伴见一组脾气虚⒅和肺气虚⒃之症。
“病机” 脾肺气虚，升降失常。
“治法” 健脾益气，敛肺止咳。
“方药” 补中益气汤（《脾胃论》）合补肺汤（《永类铭方》）加味。
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 罂粟壳
本方为补中益气汤合补肺汤加罂粟壳。
方中黄耆、人参、甘草、白术补益脾肺之气；当归、熟地滋补阴血；五味子、罂粟壳敛肺止咳；升麻、柴胡升阳举陷；紫菀、桑白皮Ｙ肺止咳；橘皮理气止咳。
诸药合用，具有扶脾益气，敛肺止咳之效。
“主证” 妊娠期间，咳嗽频作，痰少或无痰，腰酸腹坠，咳甚则尿遗，伴见一组⒂之症。
“病机” 肾阴亏虚，气失摄纳。
“治法” 滋肾润肺，纳气止咳。
“方药” 左归饮（《景岳全书》）合九仙散（《医学正传》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 款冬花 桑白皮 五味子 阿胶 贝母 乌梅 罂粟壳 麦冬
本方为左归饮去甘草、茯苓，九仙散去人参、桔梗，加麦冬。
方中熟地、枸杞、山茱萸、山药填充肝肾之阴精，以补肾纳气；阿胶、麦冬养阴润肺；五味子、乌梅、罂粟壳敛肺止咳；桑白皮清肺气，款冬花、贝母止咳化痰。诸药合用，具有滋肾润肺，纳气止咳之功。
“主证” 妊娠期间，持续咳嗽，咯痰不爽，痰黄稠，面赤口干。舌红苔黄腻，脉滑数。
“病机” 痰火犯肺，肺失清Ｙ。
“治法” 清肺泻热，化痰止咳。
“方药” 清金化痰汤（《统旨方》）加减。
黄芩 山栀 桔梗 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草 枇杷叶
本方为清金化痰汤去麦冬，加枇杷叶。
方中黄芩、山栀、知母、瓜蒌仁化痰止咳；茯苓健脾化痰；橘红理气运脾；甘草和中调药。诸药合用，具有清肺泻热，化痰止咳之效。
“主证” 妊娠期间，发热恶寒，咳嗽，伴见一组外感风寒⑸之症。
“病机” 风寒束表，肺失宣降。
“治法” 发散风寒，宣肺止咳。
“方药” 杏苏散（《温病条辩》）
苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁 大枣
方中苏叶、前胡解散表邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；茯苓、半夏祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调和营卫。诸药合用，具有发散风寒 ，宣肺止咳之功。
妊娠后期，不因外感而出现声音嘶哑甚或不能出声者，称为“妊娠失音”，前人习称“子Ｙ”。
【病因病机提要】
本病多由燥伤肺津，肺失濡养，或肾阴亏虚，津液不能上承所致。
一、肺燥津伤 肺阴素虚，燥热内蕴，灼伤津液，肺失濡润，发而为病。
二、肾阴亏虚 肾阴素虚，妊娠后肾阴愈是不足，胎儿渐长，胞脉受阻，津液
不能上承，肺失濡润，发而为病。
【辩证施治】
本病的病位主要在于肺肾，即《直指方》所谓“肺为声音之门，肾为声音之根”。病多发于妊娠后期，临床以肺肾精津亏损见证为主，治疗以滋养清润为大法。若因外感而失音者，治遇内科。
“主证” 妊娠后期，音哑喉燥，伴见一组燥热伤津 21 之症。
“病机” 燥热伤津，声道失音。
“治法” 清热润燥，养阴生津。
“方药” 百合地黄汤（《金匮要略》）合清燥救肺汤（《医门法律》）加减。
百合 生地 桑叶 甘草 胡麻仁 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶 玄参 桔梗 木蝴蝶
本方为百合地黄汤清燥救肺汤去石膏、人参，加玄参、桔梗、木蝴蝶。
方中百合、桑叶、枇杷叶清燥润肺；阿胶、胡麻仁养阴润肺；生地、麦冬、玄参生津增液；杏仁、桔梗开宣肺气；木蝴蝶清肺开窍；甘草和中调药。
若咳痰不爽者，酌加浙贝母；若咳嗽较甚者，酌加黄芩、枳壳、马兜铃。
“主证” 妊娠八、九月，声音嘶哑，甚或声不能出，咽干喉燥，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴亏虚，津不上承。
“治法” 滋肾益阴，润肺开音。
“方药” 增液汤（《温病条辩》）合麦味地黄丸（《医级》）加减。
玄参 生地 熟地 山茱萸 山药 丹皮 麦冬 五味子 诃子 木蝴蝶
