第五章 妊娠病（4/8）
方中黄、淡竹叶清心泻火；黄芩清热安胎；生地凉血养阴；麦冬养阴润燥；车前草清热通淋；甘草梢清热解毒缓痛。
若见尿血，酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。
“主证” 妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮，胸闷不饥。舌红苔黄腻，脉滑数。
“病机” 湿热下注，蕴结膀胱。
“治法” 清热利湿，通淋安胎。
“方药” 五淋散（《和剂局方》）加味。
赤茯苓 当归 生甘草 赤芍 山栀 黄芩 生地 泽泻 车前草 淡竹叶 白茅根
本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶
淡竹叶利湿通淋；当归、赤芍、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛；白茅根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。
“主证” 妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴不足，虚火内炽。
“治法” 滋阴清火，润燥通淋。
“方药” 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
熟地 山药 泽泻 茯苓 知母 黄柏 黄芩 麦冬 车前草
本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮，加黄芩、麦冬、车前草。
方中熟地、山药滋补肾阴；麦冬滋阴润燥；知母、黄柏清热泻火；黄芩清热安胎；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。
若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。
妊娠中、后期，出现眩晕头痛，胸闷呕恶，小便短少者，称为“妊娠眩晕”，现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似，前人习称“子眩”或“子晕”。
【病因病机提要】
本病多由肝肾之阴素虚，肝阳偏亢或脾虚生风而致。
一、阴虚肝旺 肝肾之阴素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，精血愈显不足，肝阴不足，肝阳偏亢，阳热生风，上扰清空，发而为病。
二、脾虚生风 脾气素虚，妊娠后，调摄失宜，过食生冷，以至脾阳受损，脾虚运化不能，水湿停聚，清阳不升，浊阴不降，发而为病。
【辩证施治】
本病往往为妊娠痫证前驱，多发生于妊娠的中、后期，当引起高度重视，以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。
临证时，应根据病机的不同，辩别阴虚肝旺或脾虚生风。阴虚肝旺以头目眩晕为主症；碑虚生风以头胀眩冒，面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。
“主证” 妊娠中、后期，头目眩晕，伴见一组肝阳上亢⑽之症。
“病机” 阳热生风，阴虚肝旺。
“治法” 肓阴潜阳，清热熄风。
“方药” 大定风珠（《温病条辩》）加味。
白芍 阿胶 生龟板 熟地黄 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 生鳖甲 枸杞 菊花 钩藤
本方为大定风珠加枸杞、菊花、钩藤。
方中生龟板、生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳；枸杞、菊花清肝明目；钩藤清热熄熄风；鸡子黄、阿胶滋阴养血；熟地黄、麦冬、白芍养阴柔肝；麻仁滋阴润燥；五味子、甘草酸甘化阴，以助滋阴熄风之功。诸药合用，共凑育阴潜阳，清热熄风之效。
“主证” 妊娠中、后期，头胀眩冒，面浮肢肿，少便量少，胸闷呕恶，伴见一组脾阳虚⒆之症。
“病机” 脾虚不运，升降失常。
“治法” 健脾利湿，升清降浊。
“方药” 白术散（《全生指迷方》）合春泽汤（《医方集解》）加味。
白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮 猪苓 泽泻 桂枝 人参 淫羊藿 紫苏 砂仁
本方为白术散合春泽汤加淫羊藿、紫苏、砂仁。
方中桂枝、生姜皮温中散水；人参、白术、砂仁健脾化湿、安胎；茯苓、猪苓泽泻利湿行水；大腹皮下气行水；陈皮运脾化湿；淫羊藿温阳化气；紫苏和胃上呕。
若兼气喘者，酌加葶苈子、大枣。
妊娠后期（多在妊娠眩晕发作几小时或几天内），或正值产时，或新产之后（多在分娩24小时之内），发生忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，须叟抽搐停止，移时苏醒，或醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。
【病因病机提要】
本病多由肝阳上亢，肝风内动或痰火蒙而致。
一、风阳上扰 肝肾之阴素虚，妊娠后，阴血偏聚养胎，肝肾之阴愈显不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳热生风，风火相煽，上扰清空，发而为病。
二、痰火上蒙 脾虚不运，湿聚成痰，痰郁化火，或阴虚热盛，炼液成痰，痰郁化火生风，上蒙清窍，发而为病。
【辩证施治】
本病往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁，抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命，当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症，现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。
本病为临床危重之症，发作之后，当以熄风安神、镇痉开窍为要，并结合西医进行抢救。
“主证” 妊娠后期，或正值产时，或新产之后，忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，伴见一组肝阳上亢⑽之症。
“病机” 肝阳上亢，虚风内动。
“治法” 平肝潜阳，养阴熄风。
“方药” 加减钩藤汤（录自《妇科知要》）加味。
钩藤 当归 茯神 沙参 生地 桑寄生 麦冬 阿胶 生牡坜 生龙齿 羚羊角 白芍 石决明 龟板 菖蒲 全蝎
本方为加减钩藤汤加羚羊角、白芍、龟板、菖蒲、全蝎。
方中羚羊角、钩藤、白芍凉肝熄风；当归、阿胶、桑寄生养血安胎；茯神宁心安神；沙参、生地、麦冬养阴柔肝；牡蛎、龙齿、石决明、龟板肓阴潜阳；菖蒲开窍；全蝎熄风止痉。诸药合用，共凑平肝潜阳，养阴熄风之效。
“主证” 妊娠后期，或正值产时，或新产之后，卒发昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，肌肉颤动，口吐涎沫，或神昏谵语，气粗痰鸣。舌红苔黄腻，脉弦滑。
“病机” 痰火生风，上蒙清窍。
“治法” 清热豁痰，开窍熄风。
“方药” 牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。
牛黄 朱砂 黄连 黄芩 山栀 郁金 橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋覆花 竹沥
本方为牛黄清心丸合蠲饮六神汤加竹沥。
方中牛黄清心开窍、化痰定惊；竹沥清热化痰；石菖蒲、郁金豁痰开窍，以解心胸之郁；制胆星、制半夏、橘红燥湿化痰，祛风止痉；旋覆花消痰降痰；黄连、黄芩、山栀清心肝之热；朱砂、茯神安定心神。诸药合用，共凑清热豁痰，开窍熄风之功。
本病发作后，还发结合采用综合紧急救治措施，如输氧、吸痰，使用开口器以防唇舌咬伤，加强护理，防止坠床等。若昏迷持续不醒，急用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲。
安宫牛黄丸（《温病条辩》）
牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄 梅片 麝香 珍珠 金箔衣
至宝丹（《和剂局方》）
犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 金箔 银箔 牛黄 安息香
由于大病之后，阴血耗伤，故经治疗而病情缓解后，还当用药物继续调理。根据病情，一般可施以养血安神，益胃缓中之法，方用甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。
炙甘草 小麦 红枣 生地 玉竹 白芍 茯神 合欢皮 银花藤
本方为甘麦大枣汤加生地、玉竹、白芍、茯神、合欢皮、银花藤。
方中甘草、白芍甘酸化阴，和胃缓中；茯神、合欢皮、小麦养心安神；生地、玉竹配白芍益阴养血；红枣甘缓心脾；银花藤甘寒轻凉，以清余热。
若头目眩晕者，酌加白蒺藜、石决明、桑寄生、菊花；若心悸失眠者，酌加紫石英、珍珠母、枣仁、夜交藤；便秘者，酌加麻子仁，柏子仁。
妊娠期间，出现腹部疼痛者，称为“妊娠腹痛”。前人习称“胞阻”。
【病因病机提要】
本病多由胞脉阻滞或失养，气血不畅或饮食失节，热毒蕴结，虫积腹中而致。
