第三章 月经病（1/9）
月经病是指女性月经的期（周期、经期）、量、色、质异常和伴随月经周期所出现的一些全身症状为特征的一类疾病。临床常见如月经不调、闭经、痛经、崩漏、经行吐衄、月经伴随诸证、绝经前后诸症等。
出现轻微的乳房发胀，食欲欠佳，小腹胀满及情绪波动等，月经过后自然消失，此属正常的生理反应，勿须治疗。此外，月经初潮时一般周期不大稳定，或可停闭二至三月，短期内恢复正常，若无特殊不适，亦无须治疗。
月经病的发生，多由外感六淫，七情所伤，或先天禀赋不足，房劳多产，劳逸失度，饮食不节，跌仆损伤等因，使机体正气不足，气血失调，冲任受损而致。
月经病的治疗应根据辩证施台原则，着重调经以治本。由于肾主月经，为本之所在，故临证施治时，应顾本治肾，同时根据寒热虚实不同，分别施以温清消补等法，还应分清轻重缓急，如血崩者，以止血为先，痛经剧烈者，以止痛为先。
月经不调是月经病中最常见的疾病，是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。
月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其他不适者，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使 血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。
一、血热 过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。
二、气虚 素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。
【辩证施治】
本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。
一、血热证
㈠ 实热
“主证” 月经先期，量多，色紫红或深红，质黏稠，或伴见一组里热⑹之症。
“病机” 里热炽盛，迫血妄行。
“治法” 凉血清热，养阴调经。
“方药” 先期汤（《证治准绳》）加减。
白芍 生地 黄柏 知母 黄芩 黄连 阿胶 艾叶 旱莲草 益母草 玄参
本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。
方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。
㈡ 肝郁化热
“主证” 月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝郁化热，热迫血行。
“治法” 疏肝清热，凉血调经。
“方药” 丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 益母草 白茅根
本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母
若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。
㈢ 虚热
“主证” 月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。
“病机” 阴虚内热，迫经先行。
“治法” 滋阴清热，宁血调经。
“方药” 两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 青蒿 银柴胡
本方为两地汤加青蒿、银柴胡。
方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。
；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。
二、气虚
“主证” 月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 气虚失摄，冲任不固。
“治法” 升阳益气，健脾调经。
“方药” 补中益气汤（《脾胃论》）
黄耆 甘草 人参 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡
方中黄耆、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。
若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣
方中人参、黄耆、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。
月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其他明显不适者，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。
一、血寒 经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。
二、肾阳亏虚 肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。
三、血虚 体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。
四、气滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。
五、痰阻 多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。
【辩证施治】
临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而黏，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。
一、血寒
“主证” 月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。
“病机” 寒凝血滞，冲任受阻。
“治法” 温经散寒，养血行瘀。
“方药” 温经汤（《金匮要略》）加减。
吴茱萸 当归 白芍 川芎 人参 桂枝 阿胶 生姜 甘草 艾叶 乌药
本方为温经汤草、白茅根。
方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。
方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。
若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。
二、肾阳亏虚
“主证” 月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 阳虚内寒，冲任不畅。
“治法” 温阳补肾，养血调经。
“方药” 右归丸（《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子 台乌 小茴
本方为右归丸加台乌、小茴。
方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。
三、血虚
“主证” 月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。
