第一章 妇科杂病（1/10）
凡与女性生理、病理特点有密切关联，而前人一般未将之划归妇科经、带、胎、产疾病范围的妇科疾病，可称之为妇科杂病，如症瘕、异位妊娠、子宫脱垂、白淫、性交疼痛、脏躁、阴冷、阴痒、阴疮、外阴白斑、老年性阴道炎、不孕症、乳癌、宫颈癌之类。其间，包括了一些为人们所熟悉的现代医学病种。部分病证之间，相互既有区别，又在一定程度上相互关联。
症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。
一、气机阻滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。
二、痰浊蕴结 饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结，发为症瘕。
三、瘀血内积 经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。
【辨证施治】
本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者，预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱，灵活施治。病之在气者，治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主，理气为辅；体质较弱者，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。
“主证” 小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
“病机” 气机阻滞，血行不畅。
“治法” 顺气行滞，活血消聚。
“方药” 大异香散（《景岳全书》）加味。
三棱 莪术 青皮 陈皮 枳壳 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大枣 九香虫 地鳖虫
本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。
方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。
若兼见胸脘痞满，吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散（《济阴纲目》）治之。
白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉（可用海蛤代）桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽 炙甘草 神曲 生姜
方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。
“主证” 下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质黏腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。
“病机” 痰浊蕴结，气血不畅。
“治法” 祛痰化浊，理气消瘀。
“方药” 导痰汤（《妇人良方》）合三棱丸（《景岳全书》）加味。
半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜 南星 枳实 莪术 三棱 青皮 炒麦芽 肉桂
本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。
“主证” 少腹包块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
“病机” 瘀血内阻，结成症积。
“治法” 活血散结，破症消积。
“方药” 桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪术
本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。
方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散（《济阴纲目》）治之。
熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆（炒令烟尽）各等份。
共为粗末，每15克，水煎服。
方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。
若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸（《金匮要略》）治之。
大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 熟地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 蟅虫
方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。
凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者，称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位元妊娠不是中医学病名，根据其临床表现，则散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安 ”、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中，输卵管妊娠占95％以上，故本节以介绍输卵管妊娠为主。
限于输卵管的解剖、组织结构特点，孕卵发育到六周以上时，迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产，造成急性腹内出血，严重危及妇女的生命。过去，手术是本病的根治方法，到五十年代末期以来，国内采取中西结合，以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。
【病因病机提要】
现代医学认为，本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓，孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时，植入输卵管某一部分而发育，导致输卵管妊娠。
具体原因有如下几点：
1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管黏膜黏连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。
2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维分育差，内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者，输卵管较细长弯曲或呈螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。
3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。
5、孕卵外游：其移行时间长，不能适时到达子宫腔。
6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。
中医学对本病的病机认识，目前尚未完善，仍在探讨之中，但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看，其病因病机主要可归纳为如下几条：
一、情志过极，气郁伤肝，肝郁气结，血运受阻，气滞血瘀，经脉阻遏，冲任欠通，精气不能通达于胞宫，发而为病。
二、经期产后，冲任空乏，湿热毒邪乘虚侵染，损伤冲任，以致气滞血瘀，经脉阻遏，精气不能通达于胞宫，发而为病。
三、禀赋亏欠，先天肾气不足，以致冲任不畅，精气不能通达于胞宫，发而为病。
【辩证施治】
本病未破损之前，当属少腹血瘀，为症积之证；破损以后，当属少腹蓄血，甚至出现气血暴脱，阴阳离决之危候，因而病属妇科之急症、危症。
