第三章 月经病（8/9）
“治法” 健脾化痰，升清降浊。
“方药” 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合旋覆代赭汤（《伤寒论》）
半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 旋覆花 人参 代赭石 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；天麻熄风化痰；半夏、橘红、旋覆花、代赭石降浊平冲；生姜、大枣调中和胃。
若见心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，此为痰郁化火之象，酌加黄芩、竹茹等清热涤痰之品。
经期或行经前后出现周期性的身体疼痛，称为“经行身痛”。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，营卫失调，或外邪侵袭，使筋脉失养或气血不畅而致。
一、血虚气弱 素体虚弱，或大病久病之后，气血两虚，经行之际，气血更虚，筋脉失养，发为身痛。
二、寒凝血滞 寒湿入侵，留阻经络，血为寒凝，经脉不畅，经行体虚，发而为病。
一、血虚气弱
“主证” 经行前后或正值经期，肢体麻木疼痛，月经量少，色淡，伴见一组血虚⑹和气虚⑴之症。
“病机” 血虚气弱，筋脉失养。
“治法” 养血益气，柔筋止痛。
“方药” 圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄耆 鸡血藤 山茱萸
本方为圣愈汤加鸡血藤、山茱萸。
方中人参、黄耆益气健脾；熟地、当归滋补阴血；白芍、鸡血藤、山茱萸养血柔筋；川芎行血止痛。诸药合用，具有养血益气，柔筋止痛之功。
二、寒凝血滞
“主证” 行经前后，或经行之际，肢体关节疼痛，腰骶酸痛，遇寒痛甚，得热则减，经血黯黑有块。苔薄白，脉沉紧。
“病机” 寒凝血滞，经脉不畅。
“治法” 行血散寒，通经止痛。
“方药” 生化汤（《傅青主女科》）加味。
当归 川芎 桃仁 干姜 甘草 牛膝 桂枝 桑枝 鸡血藤
本方为生化汤加牛膝、桂枝、桑枝、鸡血藤。
方中当归、鸡血藤养血柔筋；川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀；桂枝、桑枝、干姜温经散寒，通络止痛；甘草健脾和中，诸药合用，具有行血散寒，通经止痛之功。
经行前后或正值经期，出现周期性的大便清稀，甚至泻出如水样者，称为“经行泄泻”。
【病因病机提要】
本病多由脾肾亏虚，使脾虚不运，肾虚不固而致。
一、脾气亏虚 脾气素虚，经行之时，气血下注血海，脾气愈虚，脾失健运，湿浊下陷，发而为病。
二、脾肾阳虚 肾阳素虚，命门火衰，经行之际，肾气益虚，阳虚不固，火不暖脾，发而为病。
【辩证施治】
本病临床以虚证为多，一般食少便稀，脘腹胀满为脾虚；五更而泄，畏寒肢冷为脾肾阳虚。治疗以健脾温肾为大法。
一、脾气亏虚
“主证” 经行之前或正值经期，大便溏泄，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 脾失健运，湿浊下流。
“治法” 益气健脾，化湿止泻。
“方药” 参苓白术散（《和剂局方》）
莲子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药
方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；莲子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化湿；砂仁理气醒脾，和胃健运；桔梗益肺之气而布水津。
若见腹中冷痛，喜热喜按，甚则四肢厥冷，脉沉迟者，此为中焦虚寒之象，酌加附子、干姜等温阳散寒之品。
二、脾肾阳虚
“主证” 经行前后或正值经期，大便稀薄，或五更而泄，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
“病机” 脾肾阳虚，火不暖土。
“治法” 温补脾肾，暖土固肠。
“方药” 四神丸（《证治准绳》）合健固汤（《傅青主女科》）
肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 人参 茯苓 白术 巴戟 苡仁
方中人参、白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；补骨脂、巴戟温补肾阳；吴茱萸温胃和中；肉豆蔻、五味子固肠止泻。诸药合用，具有健脾温肾，暖土固肠之效。
经行前后或正值经期，出现周期性的头面及四肢浮肿者，称为“经行浮肿”。
【病因病机提要】
本病多因饮食劳倦，情志所伤或正气不足等因素，使水湿泛滥或气血阻滞而致。
一、脾虚气弱 脾气素虚，或饮食生冷，嗜酒无度，使脾运失司。经行之际，气血下注胞宫，脾气益虚，脾不能为胃行其津液，以至水湿不行，溢于肌肤，发而为病。
二、脾肾阳虚 劳倦思虑太过，耗伤中气，以至湿浊内蕴，困阻脾阳，脾失健运，土不制水，水湿不行；或多产房劳，肾气亏损，肾虚不能化气利水。经行之际，精血下注胞宫，脾肾益虚，以至水湿泛滥，溢于肌肤，发而为病。
三、气血阻滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行受阻。经行之际，三焦决渎失常，发而为病。
【辩证施治】
本病临证有虚实之分。浮肿按之没指多虚，按之随手而起多实。治疗时当根据虚实的不同而施以不同的治法。
一、脾虚气弱
“主证” 经行之前或行经之际，面浮肢肿，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 脾虚气弱，水湿不行。
“治法” 健脾益气，利水消肿。
“方药” 四苓散（《明医指Ｙ》）加味。
白术 茯苓 猪苓 泽泻 苡仁 砂仁 陈皮
本方为四苓散加苡仁、砂仁、陈皮。
方中白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；猪苓、泽泻利水蠲饮；砂仁、陈皮运脾燥湿，理气和中。诸药合用，具有健脾益气，利水消肿之功。
二、脾肾阳虚
“主证” 经行前后或正值经期，肢面浮肿，按之没指，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
“病机” 脾肾阳虚，水湿泛滥。
“治法” 温补脾肾，利水消肿。
“方药” 真武汤（《伤寒论》）加味。
茯苓 白芍 白术 生姜 附子 桂枝 补骨脂 巴戟 大腹皮
本方为真武汤加桂枝、补骨脂、巴戟、大腹皮。
方中附子、桂枝、补骨脂，巴戟温肾助阳；茯苓、白术健脾燥湿；生姜温中散水；白芍敛阴缓急；大腹皮行气利水。诸药合用，共凑温补脾肾，利水消肿之功。
经期或临经之时，出现周期性的口舌糜烂，经净渐愈者，称为“经行口糜”。
【病因病机提要】
本病多由邪热为患，或阴虚火旺，心火内炽，或胃热炽盛，或湿热薰蒸，使火热上炎而致。
一、阴虚火旺 素体阴虚，或情志化火伤阴，或热病伤阴，阴虚火旺，虚火乘经行营阴偏虚之际，上乘于心，发而为病。
二、胃热炽盛 素体阳盛，或饮食失节，偏嗜辛香燥烈，使胃热炽盛，经行之际，冲气偏盛，以至胃热挟冲气上乘于心，发而为病。
三、湿热薰蒸 素体脾虚，起居失宜，水湿不运，郁而化热，或饮食失节，偏嗜肥甘厚味，湿热内生，湿热薰蒸，发而为病。
【辩证施治】
本病多为热证，治疗以清热为大法法临证时根据不同证情，分别施以滋阴降火，清热泻火或利湿清热等法。
一、阴虚火旺
“主证” 行经之际，口舌糜烂，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 阴虚火旺，上乘于心。
“治法” 滋阴降火，导热下行。
“方药” 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 生地 玄参
本方为知柏地黄丸加生地、玄参。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮清热凉血；知母滋阴降火；生地凉血养阴；玄参清热解毒，养阴生津；泽泻、茯苓导热下行。诸化合用，共凑滋阴降火，热下行之功。
二、胃火炽盛
“主证” 经行之前或正值经期，口舌生疮，糜烂，口臭，伴见一组里热⑻之症。
“病机” 胃热炽盛，上乘于心。
“治法” 清胃泻火，导热下行。
“方药” 导赤散（《小儿药证直诀》）合凉膈散（《和剂局方》）
生地 木通 生甘草梢 竹叶 大黄 朴硝 山栀 薄荷 黄芩 连翘
方中生地凉血养阴；大黄、朴硝清热泻下；山栀、黄芩、连翘、生甘草清热解毒；木通、竹叶导热由小便而出；薄荷内清外疏。诸药合用，具有清胃泻火，导热下行之效。
三、湿热薰蒸
“主证” 经行之际，口舌糜烂，口唇疱疹，脘腹胀满满呕恶，大便溏臭。舌苔黄腻，脉濡数。
“病机” 湿热薰蒸。
“治法” 清热利湿。
