第六章 产后病（2/6）
炙甘草 熟地黄 生白芍 麦冬 阿胶 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 玄参 生地 钩藤 天麻
本方为三甲复脉 汤合增液汤加钩藤、天麻。
方中熟地黄、生白芍、阿胶滋阴养血；生地、；玄参、麦冬生津养液；生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳；钩藤、天麻熄风止痉；炙甘草健脾和中。诸药合用，具有益血生津熄风止痉之功。
“主证” 产后发痉，四肢搐搦，项背强直，甚则角弓反张，口噤不开，呼吸喘促，喉中痰鸣。舌苔厚腻，脉弦滑。
“病机” 风痰壅盛，筋脉阻滞。
“治法” 祛风豁痰，活血熄风。
“方药” 玉真散（《外科正宗》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。
南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子 橘红 石菖蒲 制半夏 茯神 旋覆花 童便（兑服） 益母草 炒蒲黄
本方为玉真散合蠲饮六神汤加益母草、炒蒲黄。
方中南星、白附子、橘红、制半夏、旋覆花豁痰；防风、白芷、羌活祛风；天麻熄风止痉；石菖蒲祛痰开窍；茯神健脾宁心；益母草、炒蒲黄活血。若为痰热者，加竹沥；若痰热上蒙而致神昏者，可予安宫牛黄丸（见“妊娠痫证”）或至宝丹（“妊娠痫证”）。
“主证” 新产之后，头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐搦，继而项背强直，角弓反张。脉浮弦。
“病机” 邪毒侵袭，筋脉受损。
“治法” 祛风解毒，理血止痉。
“方药” 撮风散（《证治准绳》）加味。
蜈蚣 钩藤 朱砂 蝎尾 麝香 竹沥 桑寄生 白芍
本方为撮风散加桑寄生、白芍。
方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉，理血熄风；钩藤熄风止痉；桑寄生、白芍养血柔肝；朱砂安神定志；麝香芳香开窍；竹沥清热化痰。
本证属现代医学之破伤风无疑。对滞产有产道污染和局部损伤者，宜作预防性治疗，一旦发作，可结合现代医学方法抢救，同时加强护理，避免声、光、热的刺激。
生产之后，出现以小腹疼痛为主症者，称为 “产后腹痛”。
【病因病机提要】
本病多由产后血虚，胞脉失养，气血运行不畅 或寒凝血瘀而致。
一、气血亏虚 产后失血较多，胞脉失养，或气虚血少，运行无力，气血迟滞，不荣胞脉，发而为病。
二、瘀血阻滞 产后调摄不慎，胞脉为寒邪乘袭，寒凝血滞；或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血阻滞，恶露不畅，瘀血内停，发而为病。
【辩证施治】
本病发于新产之后，小腹呈阵发性疼痛。临床有虚实之分。虚者，小腹隐痛，喜揉喜按，恶露量少色淡；实者，小腹胀痛，上冲胸胁，拒按，恶露量少色黯有块。治疗时，虚者宜补益气血，实者宜散寒祛瘀。
“主证” 新产之后，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气虚血亏，胞脉失养。
“治法” 益气养血，疗虚补脏。
“方药” 黄雌鸡汤（《妇人良方》）
当归 白术 熟地 黄耆 桂心 小黄雌鸡
先熬鸡汤，以鸡汤煎药。
方中白术、黄耆益气健脾；当归、熟地补益阴血；桂心温经通络；小雌鸡疗虚养脏。诸药合用，共凑益气养血，疗虚补脏之功。
“主证” 产后小腹疼痛或冷痛，拒按，恶露量少，色紫黯有块，或胸胁胀痛。舌质紫黯，脉弦涩。
“病机” 瘀血内阻，气机不畅。
“治法” 活血祛瘀，温经止痛。
“方药” 决津煎（《景岳全书》）合延胡索散（《济生方》）加减。
当归 牛膝 肉桂 熟地 乌药 玄胡 炒蒲黄 赤芍 乳香 没药 甘草 香附 益母草
本方为决津去泽泻合延胡索散去姜黄、木香加香附、益母草。
方中当归、赤芍养血活血；熟地补血；牛膝、蒲黄活血化瘀；玄胡、乳香、没药、益母草活血止痛；乌药、香附理气止痛；；肉桂温经通络；甘草配赤芍缓急止痛。
若面青肢冷，小腹冷痛较甚者，加吴茱萸。
产后二至三周内，产妇阴道有少量血性分泌物排出，称为“恶露”。若产后恶露持续三周以上仍淋漓不净者，称为“产后恶露不绝”。
【病因病机提要】
本病多由气虚不摄，血热妄行，或瘀血阻滞而致。
一、气虚失摄 素体虚弱，或孕期脾虚，或产时亡血耗气，正气不足，或产后操劳过早，劳倦伤脾，以至脾虚气陷，冲任不固，血失统摄，发而为病。
二、阴虚血热 素体阴虚，复因产时亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或产后过服辛温燥烈，或情志过极，气郁伤肝，肝郁化火伤阴，或热毒内侵，与正气相搏，以至热扰冲任，血热妄行，发而为病。
三、瘀血阻滞 新产之后，胞脉空虚，起居不填，寒邪乘袭，寒凝血滞，瘀血内阻，或胞衣残留，血不归经，发而为病。若气虚运血无力，亦可致血运不畅，发而为病。
【辩证施治】
本病有虚实寒热之分，临证当根据恶露的量、色、质、气味和全身情况加以辨别。若量多、色淡、质清稀、无臭气，多为气虚；色紫红，质黏稠、臭秽者，多为血热；恶露色黯有块者，多为血瘀。若证属血瘀阏经中医治疗无效者，当考虑有胞衣残留，可结合西医治疗。
临证治疗时，分别施以补虚、清热、化瘀等法。
“主证” 产后恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气，或小腹空坠，伴见一组气虚⑴之症。
“病机” 脾虚气陷，血失统摄。
“治法” 健脾益气，摄血止血。
“方药” 寿脾煎（《景岳全书》）加减。
白术 当归 山药 炙甘草 枣仁 炮姜 莲子肉 人参 黄耆 升麻 艾叶炭
本方为寿脾煎去远志，加黄耆、升麻、艾叶炭。
方中白术、山药、炙甘草、人参、黄耆益气摄血；莲子肉健脾固涩；枣仁养血安神；当归补血和血；炮姜、艾叶炭温经摄血；升麻升阳举陷。
若兼瘀滞者，加益母草、蒲黄、桃仁等；若大便稀溏者，加补骨脂。
“主证” 产后恶露过期不尽，色或红或紫，质黏稠，恶露臭秽，伴见一组阴虚⑺之症。
“病机” 阴虚血热，扰乱冲任。
“治法” 养阴清热，凉血止血。
“方药” 清化饮（《景岳全书》）加味。
白芍 麦冬 丹皮 茯苓 黄芩 生地 石斛 地骨皮 焦栀子 旱莲草 海螵蛸 鱼腥草 紫花地丁
本方为清化饮加地骨皮、焦栀子、旱莲草、海螵蛸、鱼腥草、紫花地丁。
方中白芍、生地养血凉血；丹皮凉血散瘀；黄芩、焦栀子凉血止血；麦冬、石斛养阴增液；地骨皮清退虚热；茯苓健脾渗湿；旱莲草滋阴止血；海螵蛸止血固冲；鱼腥草、紫花地丁清热解毒。
若见恶露不尽，兼见胁肋胀痛，心烦口渴，舌红苔黄，脉弦数者，此为肝郁化热之象，治以疏肝解郁，凉血止血；方易丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 茜草根 侧柏叶
本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、茜草根、侧柏叶。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子、生地清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；茜草根、侧柏叶凉血止血。
“主证” 产后恶露淋漓不尽，量少色黯有块，或少腹胀痛拒按。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀血阻滞，血不归经。
“治法” 活血祛瘀，引血归经。
“方药” 生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）加味。
当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 蒲黄 五灵脂 益母草
本方为生化汤合失笑散加益母草。
方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；益母草、五灵脂活血止痛；蒲黄活血止血；炮姜温经止血；炙甘草健脾和中。
若兼见小腹空坠，此为气虚挟瘀，加人参、黄耆；若恶露臭秽，此为瘀热之象，酌加蒲公英、鱼腥草。若经治疗仍见恶露不止者，当考虑是否为胞衣残留，必要时结合西医清宫术治疗。
产后大便艰涩，或数日不解，或解便干结疼痛，排出困难者，称为“产后大便难”。
【病因病机提要】
本病多由产后亡血伤津，肠道燥涩，或气虚推动无力，大肠传导不利而致。
