问曰:荣卫之气,亦有别乎?

《针灸问对_1》[] 著

问曰:荣卫之气,亦有别乎?

曰:荣者,水谷之精气也。和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉也。故循脉上下, 贯五藏,络六府也;卫者,水谷之悍气也;其气慓疾滑利,不能入于脉也。 故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈, 不与风寒湿气合也。详见井荥俞经合注 或曰:经脉与络脉异乎? 曰:经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其虚实也,以气口知之。 诸脉之浮而常见者,皆络脉也。诸络脉不能经大节之间,必行绝道而出入, 复合于皮中,其会皆见于外。故诸刺络脉者,必刺其结,上甚血者。虽无结,急取之, 以写其邪而去其血,留之发为痹也。凡诊络脉,色青则寒且痛,赤则有热,鱼际络青, 胃中寒,鱼际络赤,胃中热,其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。 青短者,少气也。凡刺寒热,皆多血络,必间日一取,大血尽而止,乃调其血实。 或曰:经病络病,治有异乎? 经曰:邪之客于形也。必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去, 入舍于络脉。{络脉,血脉也,非十五络之络,}留而不去,入舍于经脉,内连五藏, 散于肠胃,阴阳俱感,五藏乃伤。此邪之从皮毛而入,极于五藏之次也。如此, 则治其经焉。{邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已, 而右脉先病,如此者,必巨刺之,左刺右,右刺左,必中其经,非络脉也。} 今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络, {即前血络,外不得出,内不得入故也。}而生奇病也。{病在血络谓奇邪} 夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处, 不入于经俞。故曰缪刺。{络病,其痛与经脉缪处也,亦宜左刺右,右刺左, 虽与巨刺同,此刺络而彼刺经也。} 或曰:十二经脉皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,治之亦有法乎? 曰:五藏得六府,相为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉, 调之血,病在血,调之络,病在气,调之卫,病在肉,调之分肉,病在筋,调之筋, 病在骨,调之骨。焠针药熨,病不知所痛,两𫏋为上,身形有痛,九候无病, 则缪刺之。{缪刺者,刺络脉,左痛刺右,右痛刺左,痛在于左,而右脉先病者, 巨刺之。{巨刺者,刺经脉也,左痛刺右,右痛刺左,}必谨察其九候,针道毕矣。} 或曰:经病亦有宜刺者乎? 经曰:肝病,实则两胁痛引少腹,善怒;虚则目䀮䀮无所见,耳无所闻,善恐。 如人将捕之,取其经厥阴与少阳。{非其络病,故取其经,取厥阴治肝气, 少阳调气逆。}气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。{胁中气满,独异于常, 乃气逆之诊,随其左右,有则刺之。}心病,实则胸中痛,胁支满痛,膺背肩甲间痛, 两臂内痛,虚则胸腹大,胁与腰相引痛。取其经少阴,太阳,舌本下血,其变病, 刺郄中血。{或呕变也,郄在掌后,去腕半寸。}脾病,实则身重善饥,肉痿,足不收, 行善瘛,脚下痛。虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化,取其经,太阴,阳明,少阴血, 肺病,实则喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀腨足皆痛,虚则少气不能报息, 耳聋嗌干,取其经,太阴,足太阳外,厥阴内血。{太阳外,厥阴内,则少阴也。 视少阴足脉,左右有血满异常者,刺之。}肾病,实则腹大胫肿,喘咳身重, 寝汗憎风,虚则胸中痛,大小腹痛,清厥意不乐,取其经,少阴,太阳血。{注云: 凡刺之道,虚补实写,不虚不实,以经取之。是谓得道,经络有血,刺而去之。 是谓守法,犹当揣形定气,先去血脉,而后乃调 有余不足也。} 或曰:六府病形刺法何如? 经曰:大肠病者,肠中切痛而鸣,冬日重感于寒则泻,当脐痛,不能久立,与胃同候, 取巨虚上廉。胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下, 取之三里。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚, 若独肩上热甚,及手小指次指间热,若脉陷者,此其候也,取之巨虚下廉。 三焦病者,腹胀,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留为胀,取之委阳,膀胱病者, 小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷。 及胫踝后足小指外廉皆热,取之委中。胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心中澹澹, 恐人将捕之,嗌中介介然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者。 灸之,取阳陵泉。{凡刺此者,必中气穴,无中肉节,中肉节,则皮肤痛,中筋, 则筋缓,邪气不出,补写反,则病益笃。} 或曰:精气津液血脉,亦有别乎? 经曰:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身, 泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。谷入气满, 淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受气, 取汁变化而赤,是谓血。壅遏营气,令无所避,是谓脉。精脱者,耳聋,气脱者, 目不明,津脱者,腠理开,汗大泄,液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸, 耳数鸣,血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。 或曰:病有在气分者,在血分者,不知针家亦分气与血否? 曰:气分血分之病,针家亦所当知,病在气分,游行不定,病在血分,沉着不移, 以积块言之,腹中或上或下,或有或无者,是气分也。或在两胁,或在心下, 或在脐上下左右,一定不移,以渐而长者,是血分也。以病风言之,或左足移于右足, 或右手移于左手,移动不常者,气分也,或常在左足,或偏在右手,著而不走者, 血分也。凡病莫不皆然,须知在气分者,上有病,下取之,下有病,上取之, 在左取右,在右取左,在血分者,随其血之所在,应病取之,苟或血病写气, 气病写血,是谓诛伐无过,咎将谁归。 或曰:三阴三阳,气血多少之刺,可得闻乎? 曰:经曰手阳明大肠,足阳明胃经,多血多气。手少阳三焦,足少阳胆,手少阴心, 足少阴肾,手太阴肺,足太阴脾六经,少血多气。手厥阴心包络,足厥阴肝, 手太阳小肠,足太阳膀胱四经,多血少气。故刺阳明,出血气,刺太阳,厥阴, 出血恶气,刺少阳,太阴,少阴,出气恶血。故曰:知藏府血气之多少, 而用补写是也。 或曰:形气病气,何以别之? 经曰:形气不足,病气有余,是邪胜也?急写之,形气有余,病气不足,急补之, 形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也?不可刺之,刺之则重不足,老者绝灭, 壮者不复矣。形气有余,病气有余,此阴阳俱有余也。急写其邪,调其虚实。故曰: 有余者写之,不足者补之,此之谓也。{夫形气者,气谓口鼻中喘息也。 形谓皮肉筋骨血脉也。形胜者,为有余,消瘦者,为不足,其气者,审口鼻中气, 劳役如故,为气有余也。若喘息气促气短,或不足以息者,为不足。故曰:形气也, 乃人之身形中气血也。当补当写,不在于此,只在病来潮作之时,病气精神增添者, 是病气有余,乃邪气胜也。急当写之,病来潮作之时,精神困穷。 语言无力及懒悟者,为病气不足,乃真气不足也。急当补之,若病人形气不足, 病来潮作之时,病气亦不足,此阴阳俱不足也。禁用针,宜补之以甘药,不已, 脐下气海穴取之。} 或曰:病有藏府阴阳内外高下,何别何治?愿详言焉。 经曰:内有阴阳,外亦有阴阳,在内者,以五藏为阴,六府为阳,在外者,筋骨为阴, 皮肤为阳。故曰:病在阴之阴者,刺阴之荥腧,病在阳之阳者,刺阳之合, 病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺脉络。 又曰:病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也,无形而痛者, 其阳完而阴伤之也。急治其阴,无攻其阳,有形而不痛者,其阴完而阳伤之也。 急治其阳,无攻其阴,阴阳俱动,乍有形乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳, 此谓不表不里,其形不久。 经曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤藏乃病,藏伤形乃应,风伤筋脉,筋脉乃应, 此形气外内之相应也。治此者,病九日,三刺而已,病一月,十刺而已,多少远近, 以此衰之,久痹不去身者,视其血络,尽出其血。帝曰:内外之病,难易之治何如? 伯高曰:形先病而未入藏者,刺之半其日,藏先病而形乃应者,刺之倍其日。 经曰:刺诸热者,如以手探汤,刺寒清者,如人不欲行,阴有阳疾者,取之下陵, 三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉,疾高而外者, 取之阳之陵泉。经曰:病在上者,阳也。病在下者,阴也。痛者,阴也。 以手按之不得者,阴也。深刺之,痒者,阳也。浅刺之,病先起阴者,先治其阴, 后治其阳,病先起阳者,先治其阳,后治其阴。{病在上者,下取之,在下者,上取之, 病在头者,取之足,在腰者,取之腘,病生于头者,头重,生于手者,臂重, 生于足者,足重,治病者,先刺其病所从生者也。} 经曰:病始手臂者,先取手阳明,太阴而汗出,病始头首者,先取项太阳而汗出。 病始足胫者,先取足阳明而汗出,足太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者, 止之于阳,取阳而汗出甚者,止之于阴。 或曰:经言病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪。何谓也? 经曰:从后来者,为虚邪,从前来者,为实邪,从所不胜来者,为贼邪,从所胜来者, 为微邪,自病者,为正邪。假令心病由中风得之,为虚邪,木在火后,生火为母也。 饮食,劳倦得之,为实邪,土在火前,为子也。中湿得之,为贼邪,水克火也。 伤寒得之,为微邪,火胜金也,伤暑得之,为正邪,火自病也。 或曰:有正经自病,有五邪所伤,针治亦当别乎? 经曰:忧愁思虑,则伤心,形寒饮冷,则伤肺,恚怒气逆,上而不下,则伤肝, 饮食劳倦,则伤脾,久坐湿地,强力入水,则伤肾,此正经自病也。盖忧思喜怒, 饮食动作之过,而致然也。风喜伤肝,暑喜伤心,饮食劳倦喜伤脾。 {劳倦亦自外至}寒喜伤肺,湿喜伤肾,此五邪所伤也。盖邪由外至,所谓外伤也。 凡阴阳藏府,经络之气,虚实相等,正也。偏实偏虚,失其正,则为邪矣。由偏实也。 故内邪得而生,由偏虚也。故外邪得而入,机按。经言凡病皆当辨别邪正内外虚实, 然后施针补写,庶不致悮。或曰:经言虚者补之,实者写之,不虚不实,以经取之。 何谓也? 经曰:虚者补其母,母能令子实也,实者写其子,子能令母虚也。假令肝病虚, 则补厥阴之合,曲泉,实则写厥阴之荥,行间,不虚不实,以经取之者,是正经自病。 不中他邪,当自取其经。如井主心下满之类,正经自病,所谓忧愁思虑则伤心, 强力入水则伤肾之类是也。不虚不实,是诸藏不相乘。故云自取其经,{重解卷未} 或曰:经言无实实,无虚虚,损不足,益有余。何谓也? 经曰:此谓病有虚实也。假令肝木实,肺金虚,金木当更相平,当知金平木, 假令肺实而肝虚,微少气,用针不补其肝,而反重实其肺。所谓实其实,虚其虚, 损不足,益有余也。 或曰:七情所伤之病,何以察识?亦可以刺否? 经曰:智者之养生也。必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。 如是则邪僻不生,长生久视。故心怵惕思虑,则伤神,伤神则恐惧自失, 脾忧愁而不解,则伤意,意伤则悗乱,肝悲哀动中,则伤魂,魂伤则狂忘不精。 肺喜乐无极,则伤魄,魄伤则狂,肾盛怒而不止,则伤志,志伤则喜忘,恐惧而不解, 则伤精,精伤则骨酸痿厥,是故五藏主藏精者也。不可伤,伤则失守而阴虚, 阴虚则无气,无气则死矣!故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意, 五者以伤,针不可以治之也。又曰:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒,脾藏营, 营舍意,脾气虚则四肢不用,五藏不安,实则腹胀,泾溲不利,心脏脉,脉舍神, 心气虚则悲,实则笑不休,肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝, 胸盈仰息,肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五藏不安,必审五藏之病形, 以知其气之虚实而谨调之也。又曰:肺心有邪,其气留于两肘,肝有邪, 其气留于两腋,脾有邪,其气留于两髀,肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者, 皆机关之宝,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,住留则伤筋络骨节, 机关不得屈伸,故病挛也。 或曰:八正之候何如? 经曰:候此者,常以冬至之日,立于叶蛰之宫,其至也。天必应之以风雨者矣。 风雨从南方来者,为虚风,贼伤人者也。{从其所居之乡来者,为实风。主生养万物, 从其冲后来者,为虚风,主伤人杀害,故圣人谨候虚风而避之。邪弗能害,} 其以夜半至也,民皆卧而弗犯,故其岁民少病,以画至也。民皆懈惰而中之, 故民多病,虚邪入客于骨而不发于外,至其立春,阳气大发,腠理开,因立春之日, 风从西方来者,民皆又中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。 故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉,而岁之和而少贼风,则民少病而少死, 贼风邪气寒温不和,则民多病而死矣。 或曰:诸病逆顺,可得闻乎? 经曰:腹胀身热脉大,一逆也。腹鸣而满,四肢清泄脉大,二逆也。衄而不止脉大, 三逆也。咳且溲血脱形,其脉小劲,四逆也。咳脱形身热,脉小以疾,五逆也。 如是者,不过十五日而死矣。腹大胀,四末清,脱形泄甚,一逆也。腹胀便血, 脉大时绝,二逆也。咳溲血脱形,脉搏,三逆也。呕血胸满引背,脉小而疾,四逆也。 咳呕腹胀飧泄脉绝,五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此而刺之,是谓逆治。 五夺者:形肉已夺,一也;大夺血之后,二也;大汗出之后,三也。大泄之后,四也; 新产及大血之后,五也。此皆不可写。热病脉静,汗已出,脉盛躁,一逆也;病泄, 脉洪大,二逆也;著痹不移,肉破,身热,脉偏绝,三逆也;淫而夺形,身热, 色夭然白,及后下血衃笃重,四逆也;寒热夺形,脉坚搏,五逆也。小儿病, 头毛皆逆上者,必死。 或曰:经言痹病有众痹,有周痹,何分别耶? 经曰:众痹者,此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也。 刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起,周痹者,在于血脉之中,随脉以上, 随脉以下,不能左右,各当其所,痛从上下者,先刺其下以遏之,后刺其上以脱之, 痛从下上者,先刺其上以遏之,后刺其下以脱之,此内不在藏,而外未发于皮, 独居分肉之间,真气不能周,故曰周痹。

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