口问（一十二则）（2/3）
问有病同而脉异，病异而脉同，病同而治异，病异而治同，何也，答曰： 夫所谓病同而脉异者，人在气交之中，所感六淫七情，八风九气，一时之病， 大率相类，故所见之症，亦多相类，而人之所禀，各有偏旺偏衰之不同， 且有内戕神志，外役支体，种种悬殊，脉象岂能如一，如失血症，脉有浮大而芤者， 有小弱而数者，伤胃及藏之不同也，气虚症有气口虚大而涩者，有气口细小而弱者， 劳伤脱泄之不同也，病异而脉同者，内伤夹外感，阳症夹阴寒，虚中有实， 积新邪夹旧邪，表里交错，为患不一，而脉之所现，不离阴阳寒热虚寔之机， 其细微见症，安能尽显于指下哉，如太阳中风，瘫痪不仁，脉皆浮缓， 一为暴感之邪，一为久虚之病，虚劳骨蒸，病疟寒热，关尺皆弦紧，一为肾藏阳虚， 一为少阳邪盛，可不互参脉症一概混治乎，病同而治异者，风气之病， 时气之病，疟利之病，内伤虚劳之病，初起见症，往往相似，而人之所禀， 各有贞脆，且有多火多痰多气，平时之资质既殊，病中之调治自异， 如金匮之短气有微饮者，从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之， 消渴小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎监汤并主之，若治病不求其本， 不问脉症之真象假象，但见病医病，殊失逆从反正之旨矣，病异而治同者， 所见之症虽异，总不外乎邪正之虚实，如伤寒尺中脉迟之营气不足， 阳邪内陷之腹中痛，虚劳里急之悸衄失精，并宜小建中汤， 伏气郁发之热病，太阳中热之暍病，并宜臼虎汤，寒疝之腹急胁急， 产后之腹中㽲痛，并宜当归生姜羊肉汤，岂可以一方主治一病， 而不达权变之用哉。
问古人治例，有从症不从脉，从脉不从症一病而治各不同，或愈或不愈者， 其故何也，答曰：此节庵先生以南阳治例，下一注脚也，惜乎有所未尽耳， 盖从症从脉，各有其方，如脉浮为表，治宜汗之，然亦有宜下者，仲景云脉浮而大， 心下反鞭有热属藏者攻之，不令发汗，脉沈为里治宜下之，然亦有宜汗者， 如少阴病，始得之，反发热脉沈者，麻黄附子细辛汤汗之，脉促为阳盛， 当用芩葛清之，若脉促厥冷，非灸百会以通其阳，此非促为阳盛也，脉迟为寒， 当姜附温之，若阳明病脉迟不恶寒身体濈然汗出，则当用大承气，又非迟为阴寒也， 此皆不从脉之治，以其症急也，又如表症汗之，乃常法也仲景云：病发热头痛， 脉反沈，身体痛，当温之，宜四逆汤，里症下之，亦其常也，日晡发热者，属阳明， 脉浮虚者，宜发汗用桂枝汤，结胸症具，当与陷胸下之，脉浮大者不可下， 当与桂枝人参汤温之，身体疼痛，当以麻桂汗之，然尺中脉迟者不可汗， 当用小建中汤和之，此皆不从肛治，以其脉虚也，一病而治各不同，或愈或不愈者， 良由不明受病之故，尝考内经多有同一见症，而所受之经各别，所见之脉迥殊， 其可执一例治乎，况医有工拙，病有标本，假令正气有权之人，无论治本治标， 但得药方开发病气，元神自复，若正气本虚之人，反现假症假脉， 而与苦寒伐根之药，变端莫测矣，故凡治邪气暴虐， 正气骤脱之病制方宜猛盖暴邪势在急追，骤虚法当峻补，若虚邪久淹， 嬴弱久困之病，不但制方宜缓，稍关物议之味，咸须远之，是以巨室贵显之家， 一有危疑之症，则遍邀名下相商，于补泻杂陈之际，不可独出已见而违众处方， 即不获已，亦须平淡为主，倘病在危逆，慎勿贪功奏技，以招铄金之谤也。
客问内经阴阳别论所言，二阳之病发心脾，三阳为病发寒热，一阳发病少气诸例， 俱论脉法之阴阳，王太仆误作经脉注解，观其提纲，悉从脉有阴阳一句而来， 次言知阳者知阴，知阴者知阳，凡阳有五，五五二十五阳，即仲景大浮数动滑为阳， 以五藏之脉，各有大浮数动滑，是为五五二十五阳也，不言五五二十五阴者， 先言知阳者知阴，则沈涩弱弦微之阴，可不言而喻也答曰：读书虽要认定提纲， 一气贯澈然中间转折，尤宜活着，不可执著，盖脉有阴阳句， 岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问，所言凡阳有五，五五二十五阳， 是言五藏之阳气，应时鼓动于脉，五五相承，为二十五阳，与玉机真藏之故病有五， 五五二十五变，异名同类，夫脉法之阴阳，原不离乎经脉之阴阳，况下文所言， 三阳在头三阴在手，得非明言经脉阴阳之确据乎，若以脉有阴阳，为通篇之提纲， 皆附会于脉，未免支离牵强，殊失先圣立言之旨矣，曷知阴阳别论，原从阴阳应象， 阴阳离合，鱼贯而下，皆论经脉之阴阳，又为提纲中之挈领，可不体会其全， 妄讥先辈乎。
旅泊苕溪，偶检嘉言先生仲景脉法解，坐有同人谓石顽曰：夫脉之显著共闻者， 尚且指下难明，况乎险奥幽微，人所共昧，如高章纲惵卑损之脉，既非恒有之象， 何长沙博采古训，以眩耳目，喻子曲为释词，以夸博识乎，答曰： 此古圣至微至显之的诀，不能晦藏于密，一时为之阐发，岂故为诡异以欺后世耶， 其所谓纲者，诸邪有余之纲领，损者，诸虚积渐之损伤，恐人难于领悟， 乃以高章惵卑四字，体贴营卫之盛衰，虽六者并举，而其所主，实在纲损二脉也， 以其辞简义深，末由窥测，喻子独出内照，发明其义，惜乎但知高章为高章取象， 惵卑为惵卑措辞，不知高张为纲脉之纪，惵卑为损脉之基耳，盖高者， 自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以卫出下焦，行胃上口， 至手太阴，故寸口盛满，因以高字名之，章者，自筋骨外显于关，应指逼逼， 既动且滑，而按之益坚，以营出中焦，亦并胃口而上上焦，故寸关实满， 因以章字目之，纲者，高章兼该之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数甚， 直以纲字揭之，惵者，寸口微滑而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微， 以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以惵字喻之，卑者， 诸脉皆不应指，常兼沈涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩难，以营气主里， 里虚则阳气不振，故脉不显，有似妾妇之卑屑不能自主，故以卑字譬之，损者， 惵卑交参之谓，故为相搏，搏则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之，而损脉之下， 复有迟缓沈三者，言阿阿徐缓，而按之沈实，为营卫俱和，阴阳相抱之象， 不过借此以显高章等脉，大都高章纲惵卑损之脉，皆从六残贼来，其浮滑之脉， 气多上升而至于高，弦紧之脉邪必外盛而至于章，沈涩之脉，阳常内陷而至于卑， 非阴寒脉沈，不传他经之比凡此六者，能为诸脉作病故谓残贼， 纵邪气盛满而汗下克削太过皆能致虚， 虚则脉来惵惵按之力微逮所必至至于高章相搏，未有不数盛者，惵卑相搏， 未有不弦劲者，所以沈伏之中，尺内时见弦细搏指，则为损脉来至，必难治也， 详高惵之脉，往往见于寸口章脉每多显于趺阳， 卑脉恒于少阴见之然惵卑之脉寸口趺阳未尝不有也，高章之脉，尺内少阴， 从未一见耳，观后寸口趺阳少阴诸条，皆言高章惵卑之病其阴阳死生之大端， 端不出大浮数动滑为阳，沈涩弱弦微为阴之总纲，以其非专言伤寒脉法， 故长沙另缉平脉法篇隶诸辨脉法下，由是昔余诠释赞论，略未之及，兹因同人下问， 不觉为之饶舌。
