二十四象会通

### 二十四象会通 浮沈　以诊气之升降也。阳不能降，则脉见于浮。阴不能升，则脉见于沈。前人每以脉之在浮在沈，与脉之能浮能沈相混。能浮能沈乃高深之义也。 迟数　以诊气之躁静也。躁有因热，有因燥；静有因寒，有因虚，而皆有因郁。 　按：《内经》手躁足静，与迟数不同。手经之道近，其气至也迫。足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。滑伯仁谓察脉须识上、下、去、来、至、止，至止即察躁静之事也。察其停于下者之久暂，又察其鼓于上者之久暂，而阴阳嘘吸之躁静了然矣。 强弱　以诊势之盛衰也。应指有力谓之强，无力谓之弱。前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混。《内经》凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。 刚柔　以诊形之软硬也。形软有因血虚，有因湿热。形硬有因血实，有因风寒，此即《内经》之所谓缓急也 滑涩　以诊形之枯润也。血有余则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可征气之盛衰云。气血必有津以载之，始能推行滑利，故《内经》以滑为阴有余，涩为阳有余，阴即津液也。 断续　以诊气血之通塞盛衰也。有形之断续，长短是也。有动之断续，促结涩代是也。此条专言动之断续，应指有力有神，属于通塞；无力无神，关于盛衰。亦有无力而有神者，微衰而兼塞也，来去停匀，五十不代，谓之续；参伍不调，有来有去，谓之断。其败也，虾游、鱼翔、屋漏、雀啄。塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。 长短　以诊气之郁畅也，气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。 　按：气有出入，有升降，出入横也，升降直也。风寒外束，气出不利，脉来弦紧。痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆。是长短皆有气郁也。经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。 高深　以诊气之嘘吸也，此指来去之远近。所谓息之深深，达之亹亹者，气之操纵也。浮沈是阴阳嘘噏之已然，高深是阴阳嘘噏之方然，一言气之所在，一言气之所至。 厚薄　以诊血之盈虚也。以形体言，非浮沉之谓也。故有浮而厚，有沉而薄。浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚。仅在一候，按之即断，谓之薄。 宽窄　以诊气血之寒热盈虚也。气热则血涨，气寒则血消，血实则气充，血虚则气怯。 敛散　以诊气之寒热也。以两旁之边际言，非宽窄之谓也。宽窄指脉体之大小，敛散指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清；气热血虚，窄而亦浊，亦非刚柔之谓也。刚柔指脉体之硬软，敛散指脉迟之紧松。故血虚气寒，软而亦紧；血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。 粗细　以诊气血之寒热盈虚也。宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。 会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉，而诊百病也，如浮薄而硬，革也。浮薄而耎，芤也。浮厚而敛，弦也。浮薄而散，微也。长硬而敛，紧也。短耎而散，濡也。高而数，促也。深而迟，伏也。短而刚强，动滑也。断而柔弱，结代也。长厚硬敛，弦牢也。长厚柔散，洪缓也。 是故芤，血虚也，迟，气寒也。伏，气闭也。代散，气脱也。血弱虚微，气血俱虚也。细紧，气血俱寒也。革，阴盛于上也。牢，阴盛于下也。洪促，气热于气分也。动滑，气热于血分也。浮数，气热于气分也。沉迟，气寒于血分也。弦革，气寒于气分也。紧结，气结于血分也。细，血中气寒也。缓，血中气热也。长短，同有气郁。气横于气分则长，气结于血分则短也。滑涩，同有血虚血实。寒凝于血分则实而涩，热亢于气分则虚而滑也。 而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。如滑主痰也，而痰亦见涩：弦主肝也，而肝亦见濡。上气喘促，脉虚大也，而亦有紧细伏匿。孕脉必滑也，而亦有虚涩不调。 又弦缓相反也，而风弦与热缓相似。滑涩相反也，而热涩与虚滑相似。搏与散相反也，而搏而累累不续，即与散同论。洪与伏相反也，而尸厥霍乱。伏与洪同断。长与短相反也。而长而劲，短而搏，同主气逆气郁。散与结相反也，而同主症瘕。正气未衰则结，正气既衰则散，亦有乍病食滞而脉散者，胃气新乱而未复也。或其人素有湿热，加之新伤，而中气益溃也。有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也；有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。抑尤有要焉。 滑伯仁曰：察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦迸露而无遁矣。 明乎此者，必知脉证断无相反。何则？有所以相反者在也。脉病断无不应。何则？有所以不应者在也。仲景曰：邪不空见，中必有奸。景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。