卷之二(2/20)

《素问经注节解》[] 著

卷之二(2/20)

肺脉搏坚而长,当病唾血;(按:肺脉浮涩而短,此其常也。今反搏击坚长,是为火邪犯肺,病必唾血。唾血者,痰涎之中见血也。)其 而散者,当病灌汗,至令不复散发也。按:汗出于玄府,玄府者肺之合,今肺脉散,是肺虚而邪从其合也,故当灌汗。灌汗者,汗出浸淫,有如浇灌,如是不可更为发散,令肺益虚也。

按新校正云:“详下文诸脏各言色,而心肺二脏不言者,疑缺文也。”

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆(诸脉见本经之气而色不应者,皆非病从内生,是外病来胜也。肝厥阴脉布胁肋,循喉咙之后。其支别者,复从肝贯膈,上注肺。今血在胁下,血气上熏于肺,故令人喘逆也。按:注解是矣,惟解坠搏处尚欠明确,今删而补之。青者肝色也,肝内病则色必外见。今脉病而色不见,是病从外来,坠与搏者外来之病也。肝主两胁而藏血,坠若搏,因而血逆于胁下矣。血离经则败而气秽,故上熏肺而喘逆也。)其 而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。(面色浮泽,是为中湿。血虚中湿,水液不消,故言当病溢饮也。水饮既满,故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。按:注解易字义确,甲乙经作溢,非也。)

胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;(按:胃脉宜缓,今见坚长而搏击,是胃气有余,其色赤,是胃中有火,宜见敦阜热渴,四肢热痛等证,而云当病折髀,真不可解。王注既不明确,欲更求其义,亦终不能,阙疑可也。髀,股骨也。)其 而散者,当病食痹。(按:痹注以为痛,误矣。胃主受纳,胃脉 散,则虚而水谷为之壅闭矣,故云食痹。)

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;(按:脾脉本宜平缓,反见坚长而搏击,是失其和平之性而脾自病。

脾病则色外见,故色黄。脾胃者元气之母也,脾病则气不运,故少气。)其 而散,色不泽者,当病足 肿若水状也。(按:泽,润泽:水之气也。脾者,土也,制水者也。脾脉 散,是虚不制水,水反得而侮土矣。然水若上行,则润泽之气必见于颜面。今乃不见,是水病下行,故云当病足 肿若水状也。治此之法,实土利水为要矣。)

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;(色气黄赤,是心脾干肾,肾受客伤,故腰如折也。腰为肾府,故病发于中。)其 而散者,当病少血,至令不复也。(按:肾脉宜沉实,今反 散,是精血内亏,真元何由得复。)

帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。(诸脉劲急者皆为寒,心为牡脏,其气应阳,今脉反寒,故为疝也。按:少腹注为小肠,误矣。少腹,脐下,下半腹是也。寒气聚于中,故有形。心为阳中之太阳,故为牡脏。小肠其腑也,故云为之使。然心为牡脏二句,伯对帝问,似是发语之辞,其所以当有形意,全未说出,故曰二字,承接不上,此处必有阙文,王氏亦竟略过,真缺憾也。余特会其大意而补缀之曰:心与小肠为表里,并属火。今寒邪犯心,心为火脏,寒无所容,邪气以从其合也,寒欲犯心,不得停留,转入小肠。小肠部分外当少腹,故少腹有形。然病本原于心,故曰心疝也。)

帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。(脉实者气有余,故胀满;脉虚者气不足,故泄利。按:新校正云:“详此对前帝问知病之所在。”)

帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热,(按:风邪中人,必为寒热。)瘅成为消中,(瘅谓湿热也,积热于内,故变为消中也。按:新校正云:“详王注以善食而瘦为消中,按本经多食而数溲为消中,善食而瘦,乃是食 之证,当云善食而溲数。”)厥成为巅疾,(厥谓气逆也,气逆上而不已,则变为上巅之疾也。)

久风为飧泄,(肝气内合而乘脾,故为是病焉。按:风者木之化,久风不去,则木盛凌脾,故为飧泄。夕食为飧,飧泄者夜泄利也。)脉风成为疠。风论曰:“风寒客于脉而不去,名曰疠风。”又曰:“疠者,有荣气热附,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。”然此则癞也。按:疠,原读作癞。病之变化,不可胜数。(按:新校正云:“详此前对帝问知病之所变奈何。”)

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。(八风,八方之风也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。(胜谓胜克,如金胜木,木胜土之类。)

帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯对曰:悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新病也;(气乏而神犹强也。)征其脉不夺其色夺者,此久病也;(神持而邪凌其气也。)征其脉与五色俱夺者,此久病也;(神与气俱衰也。)征其脉与五色俱不夺者,此新病也。(……神与气俱强也。)

尺内两旁,则季胁也,(尺内,谓尺泽之内也。两旁,各谓尺之外侧也。季胁近肾,尺主之,故尺内两旁则季胁也。)尺外以候肾,尺里以候腹中。(按:尺外,注谓尺之外侧,尺里,注谓尺之内侧,是与上言两旁无异,误矣。盖两旁以横开言,外里以上下直接处言,此兼左右两手也。)附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾。(按:此举两关而言也。关虽居中,然亦有内外焉,内者关之上半部,外者关之下半部。

关上联寸,故云附上,附上,附寸也。)上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。(按:此举两寸而言也。寸位本上,上联鱼际,故云上附上。然前言关脉以上半部为内,下半部为外,而寸脉则反是者,盖合三部而论,关居中间为内,尺寸居两头为外也。灵兰秘典论曰:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”

注云位在两乳间,是也。此注云是嗌,误矣。)

前以候前,后以候后。(按:王注分上前为左寸口,下前为胸之前膺及气海,上后为右寸口,下后为胸之后背及气管,其言怪诞不经。余谓此与下二段皆总上三节寸关尺而言,此言前后者,以三部言,寸为前,尺为后,诊寸以候心肺之疾,诊尺以候两肾之疾也;以一部言,上半部为前,下半部为后,如诊右外候肺,内候胸中,左外候心,内候膻中之类是也。此以脉之部分,诊脏腑之疾病,就内而言,盖脉有三部,部各有前后,故云前后也。下节言脉之上下而分发胸喉腰足者,是以脉诊一身之疾病,就外而言,故云竟上竟下也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。(上竟上,至鱼际也;下竟下,谓尽尺之脉动处也。按:此节总论一身,而止言上下,要之胸喉以下,少腹以上,中部所主之事,在不言中矣。注但顺文平释,全未发明。)

粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。(粗大谓脉洪大也,脉洪为热,故云热中。按:粗大者,浮大有力之脉,是为实火,不但热浮于外而已,故谓之热中。)来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。来徐去疾,上虚下实,谓恶风也。故中恶风者,阳气受也。(按:疾,急数也。

徐,缓弱也。脉之至曰来,回曰去,来主上,去主下。实者邪气实也,虚者正气虚也。邪实于上,故病逆于顶巅;气虚于上,故风邪易入而为恶风之病。然风之得以中人者,非真风之恶也,阳虚不能捍邪故也。)有脉俱沉细数者,少阴厥也。(尺中有脉沉细数者,是肾少阴气逆也。尺脉不当见数,有数故言厥也。俱沉细数者,言左右尺中也。按:沉细而缓,肾之平脉也,数则为火。今沉细兼数,是阴虚水亏而火上逆,名曰少阴厥。

厥,逆而上也,所谓阴虚火动是矣。)沉细数散者,寒热也。(按:沉细为阴,数散为阳,阴阳相杂,故其为病或寒或热也。)浮而散者为 仆。(脉浮为虚,散为不足,气虚而血不足,故为头眩而仆倒也。按: 音瞬。)

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